Movilización y Cuidados del Lactante en la Cuna

La movilización y el posicionamiento adecuado del lactante son fundamentales para su desarrollo, seguridad y bienestar, especialmente en contextos hospitalarios o durante el cuidado diario en casa. Esto incluye desde la transferencia de lactantes prematuros hasta técnicas de posicionamiento para la alimentación y el sueño seguro.

Transferencia de Lactantes Prematuros: De la Incubadora a la Cuna Abierta

Para recibir el alta de la unidad de recién nacidos, los lactantes prematuros deben ser capaces de mantener la temperatura en una cuna abierta sin calefacción. Uno de los criterios clave para dar el alta de la unidad de recién nacidos a los lactantes prematuros es la capacidad de mantener la temperatura una vez trasladados de la incubadora a una cuna abierta.

El momento del traslado de la incubadora es importante debido a que si un lactante no es capaz de mantener la temperatura o está frío, se podría afectar el aumento de peso y demorar el alta hospitalaria. El momento del traslado es importante debido a la falta de maduración de los mecanismos de termorregulación del prematuro.

Una revisión sistemática evaluó la evidencia sobre este tema. La obtención y el análisis de los datos se realizaron de acuerdo con los métodos del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se identificaron cuatro estudios elegibles y dos de los ensayos se evaluaron como de buena calidad metodológica.

Los hallazgos indicaron lo siguiente:

• Dos estudios informaron el aumento de peso diario (calculado como la velocidad de crecimiento); el grupo de menor peso corporal tuvo un aumento significativamente mayor del peso diario (diferencia de medias [DM] agrupada 2,66; intervalo de confianza del 95%: 1,37 a 3,95).
• Un estudio informó que una proporción mayor de lactantes transferidos con el peso corporal más alto tuvieron un episodio de temperatura baja en las primeras 72 horas, mientras que no se encontraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a la proporción de lactantes que presentaron estrés por frío después de la transferencia al alta.
• Dos estudios no informaron diferencias entre ambos grupos en cuanto a la necesidad de una estufa de techo para mantener la temperatura (RR agrupado 1,43; IC del 95%: 0,35 a 1,18).
• No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la proporción de lactantes que regresaron a la incubadora (tres estudios, n = 336; RR agrupado 1,78; IC del 95%: 0,77 a 4,08).
• Dos estudios informaron que no hubo diferencias estadísticamente significativas en el tiempo transcurrido en una cuna abierta después de la transferencia hasta el alta, mientras que un estudio encontró que los lactantes trasladados con un peso inferior tuvieron una duración de la estancia significativamente menor (DM -9,00; IC del 95%: -13,29 a -4,71); un segundo estudio no encontró diferencias entre los dos grupos (DM 0,30; IC del 95%: -5,11 a 5,71).

Como conclusión, los lactantes prematuros médicamente estables se pueden trasladar a una cuna abierta sin calefacción, con un peso corporal bajo de 1600 gramos, sin provocar efectos adversos en la estabilidad de la temperatura ni en el aumento de peso.

Evaluación del Neurodesarrollo mediante los Movimientos Generales (MGs)

La observación de los Movimientos Generales (MGs) del lactante es una técnica valiosa para la evaluación del neurodesarrollo. Debido a su carácter no invasivo, el método se puede utilizar en los niños que están todavía en la incubadora. La observación de los MGs es barata, rápida y fácilmente realizable. El poder predictivo de esta técnica en relación con el pronóstico neurológico es muy alto, y mejor que el del examen neurológico tradicional, especialmente para los niños pretérmino (Cioni 1997).

Los MGs alterados se relacionan de forma específica, pero no exclusivamente a patología cerebral. También se ha demostrado que la calidad de los MGs no es un fenómeno estático, sino que puede variar en distintos sentidos: la calidad puede afectarse de forma transitoria por enfermedad y las alteraciones pueden desaparecer o hacerse más marcadas con el paso del tiempo.

Tipos de Movimientos Generales y su Significado Predictivo

En el estudio más relevante publicado por este sistema de valoración (Prechtl 1997) se siguieron 130 niños desde el nacimiento pretérmino o a término hasta los dos años de edad. La muestra incluía niños de alto y de bajo riesgo, determinado por la neuroimagen en edad neonatal.

• Cuando se observaba de forma persistente el patrón anormal cramped-synchronized durante varias semanas, aparecía más adelante parálisis cerebral (PC) espástica. Todos los casos con CS en exámenes sucesivos (40 niños) desarrollaron PC espástica grave. El estudio de 84 pretérminos con lesión cerebral (Ferrari 2002) también señaló la correlación entre CS y desarrollo motor patológico.
• El patrón caótico es infrecuente y normalmente evoluciona a un patrón cramped-synchronized en las siguientes semanas.
• Los movimientos minimamente alterados (mildly abnormal fidgety) en etapa fidgety se relacionan con disfunción neurológica mínima, en particular con problemas en la coordinación y manipulación fina, el TDAH y el comportamiento agresivo, si bien la capacidad de predecir estos problemas menores es modesta por la presencia de numerosos falsos positivos con la consiguiente especificidad moderada.
• Un estudio (Blauw-Hospers 2007) indicó que el riesgo de desarrollo de PC en aquellos con MGs anormales en la etapa fidgety es menor del 90%, y que si bien aquellos que no desarrollan parálisis cerebral, mostrarán otros problemas como disfunción neurológica mínima, TDAH o problemas cognitivos.
• De forma excepcional, la presencia repetida de movimientos con pobre repertorio puede también llevar a la PC (Precthl 1997).

Sensibilidad y Especificidad de la Técnica

A la hora de evaluar la validez de la técnica hay que tener en cuenta la sensibilidad y especificidad (Bland 1996).

• La sensibilidad global de los distintos estudios es del 94%, señalando un 6% de falsos negativos.
• La especificidad en la fase pretérmino y en el periodo writhing es baja (46-93%) porque un porcentaje de los que tienen GMs anormales en esta etapa tan precoz (la mayoría con pobre repertorio), luego evolucionan a un patrón normal antes o durante la etapa fidgety. Al aumentar la edad, la especificidad aumenta hasta el 82-100% en el tercer mes, edad en la que los movimientos fidgety normales predicen un desarrollo neurológico normal.

En el estudio de 130 casos (Prechtl 1997):

• El 96% de aquellos con fidgety normales tuvieron un desarrollo neurológico normal.
• Aquellos con fidgety anormales o ausentes, el 95% tuvieron un desarrollo patológico (parálisis cerebral en el 92% y retraso en el desarrollo y signos neurológico menores en el 13%).
• Por otro lado, 44 de los 130 niños nunca mostraron MGs fidgety y 43 de ellos (93%) desarrollaron PC espástica grave.

La presencia de cramped-synchronized de forma mantenida y la ausencia de fidgety son marcadores muy predictivos de parálisis cerebral en una etapa muy precoz como es la fetal y los primeros 3 meses de vida. La presencia de cramped-synchronized de forma transitoria exige esperar al periodo fidgety, ya que si estos aparecen, la evolución motora será con alta probabilidad, normal (Ferrari 2002).

Técnicas de Posicionamiento y Movilización del Lactante

Posición de Cuna para la Lactancia Materna

Muchos problemas de lactancia pueden solucionarse mejorando el agarre del bebé al pecho y la posición en la que amamantamos. En la posición de cuna, tú estás sentada y el bebé encima tuyo, cruzando tu cuerpo. Aunque sea la postura más conocida porque la hemos visto mil veces, eso no significa que sea la mejor manera de colocar al bebé al pecho.

Pasos para una correcta posición de cuna:

1. Cuando tu bebé muestre las primeras señales de hambre, no dudes en empezar la toma.
2. Coloca la cabeza de tu bebé en tu antebrazo en la zona de la muñeca, de manera que la mano del pecho que le das te quede en su espalda y no en su culete.
3. Cuando le acerques al pecho no se lo pongas a la altura de su boca. Su cuerpo tiene que quedar alineado: de manera que puedas dibujar una línea recta imaginaria que vaya de su oreja, pasando por su hombro y llegando a su cadera.
4. Intenta que el pezón siga a la altura de su nariz, dirigido a su paladar.
5. En ese momento hay que ser muy rápida, la mano que tienes en la espalda, debe hacer presión sobre la espalda de tu bebé para acercarlo a tu pecho.
6. Si te duele o te molesta, no dudes en sacar el pezón y la areola de la boquita del bebé, usando tu dedo meñique para romper el vacío, y volver a empezar.

Principios Generales de Movilización Segura

Al sujetar, levantar y transportar cargas o cuerpos (incluyendo lactantes), se deben mantener lo más cerca posible del centro de gravedad de la persona que realiza la carga, manteniendo unas presas firmes y cómodas. La postura de los pies es importante; se deben tener separados a la altura de los hombros, con el fin de lograr mayor estabilidad y equilibrio.

Para el posicionamiento del lactante en la cuna o cama, y para prevenir complicaciones, se deben seguir ciertas recomendaciones:

• Extender los brazos a los costados un poco separados del cuerpo y apoyados sobre la cama. Si el paciente tiene flaccidez o espasticidad muscular, puede ayudar a mantener la postura de los brazos una almohada colocada debajo de cada uno de ellos. Estas posiciones también pueden ayudar a evitar el edema.
• Comprobar que las caderas están rectas y colocar una almohada debajo del hueco poplíteo, más dirigida hacia los pies para evitar el aumento de la presión en esta zona con el riesgo circulatorio que podría implicar. Si la cama es articulada, se puede prescindir de esa almohada arqueando ligeramente la cama para que la parte posterior de las rodillas quede apoyada.
• Si los pies tienden a la rotación interna o externa, cubrirlos con unas botas de estructura rígida o semirrígida por fuera y almohadilladas por dentro, para mantenerlos en posición de flexión, en cuyo caso podemos prescindir de la almohada en los tobillos. Se debe prestar atención a los casos de espasticidad acentuada para no aumentarla.
• Descansar la cabeza sobre una almohada pequeña, evitando una excesiva distensión de la columna vertebral. Es recomendable cambiar el apoyo sobre uno y otro lado de la cara.
• Colocar una almohada debajo de las piernas, de forma que los pies queden en posición de extensión con el empeine apoyado.
• Separar del cuerpo el brazo del lado sobre el que se apoya, flexionar el codo en un ángulo de 90º y apoyarlo sobre la cama (se deberá alternar con la posición en extensión del codo).

Prácticas de Sueño Seguro en la Cuna

El posicionamiento correcto del lactante en la cuna para dormir es crucial para prevenir la Muerte Súbita del Lactante (SMSL) y garantizar un entorno seguro. La SMSL es la principal causa de muerte de los bebés de entre un mes y un año en los países desarrollados.

Para un sueño seguro, se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• Dormir boca arriba: Pon al bebé a dormir boca arriba siempre; ni de lado ni boca abajo. Es la forma en que los bebés tienen más capacidad de despertarse si les pasa algo (vomitan, tienen mocos...). Algunos padres se preocupan de que los bebés se puedan asfixiar/atragantar boca arriba, pero la anatomía de sus vías respiratorias y su reflejo nauseoso evitan que esto suceda. Incluso en los bebés con reflujo gastroesofágico deben dormir boca arriba. Si el bebé se voltea cómodamente a ambas posiciones (de boca abajo a boca arriba y viceversa), no es necesario volver a colocarlo boca arriba.
• Superficie firme: La cuna debe tener una superficie firme y no debe estar inclinada. Estudios han demostrado un incremento de cinco veces el riesgo de sufrir muerte súbita en superficies blandas, llegando hasta 21 veces si se combina con situar al bebé en posición boca abajo.
• Entorno de la cuna: Evita que la ropa de la cama esté suelta y no haya objetos blandos dentro, como almohadas, peluches o chichoneras. El riesgo de asfixia aumenta mucho si se ponen almohadas, peluches u otros dispositivos. Se recomiendan, en la medida de lo posible, los pijama-sacos.
• Ubicación de la cuna: Pon al bebé a dormir en la misma habitación que tú, junto a tu cama, pero en una superficie distinta (su propia cuna, moisés o cama que cumpla con los requisitos de seguridad).
• Evitar colecho: Si bien se entiende que hay muchos padres que eligen el colecho por diferentes razones, dada la evidencia publicada hacia el riesgo de sofoco con el colecho, no se puede recomendar practicarlo. Si un bebé duerme en la misma cama que los padres, se deben mantener las almohadas de adultos y la ropa de cama o cualquier otro elemento con el que pueda taparse la cabeza o le pueda provocar sobrecalentamiento, lejos del bebé.
• No dormir en sofás o sillones: No lo pongas a dormir en el sofá, existe riesgo de asfixia y estrangulación. El riesgo de muerte súbita es 50 veces mayor para los bebés cuando duermen en un sofá o un sillón con un adulto.
• Control de temperatura: Evitar el exceso de abrigo al dormir, evitar gorros en la cabeza. Con que lleven una capa más que nosotros, es suficiente.

No confíe en monitores para el corazón o la respiración para reducir el riesgo del SMSL, ya que no existe ninguna forma o producto que pueda prevenir el SMSL.

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