El misoprostol es un medicamento con múltiples usos, principalmente para prevenir úlceras estomacales. Sin embargo, también se utiliza "fuera de indicación" como el segundo medicamento administrado durante un aborto farmacológico. (También puede utilizarse para el tratamiento del aborto espontáneo, la inducción del parto u otras indicaciones ginecológicas).
En el contexto del aborto farmacológico, el misoprostol (también conocido como Cytotec) se toma por vía bucal (oral) o vaginal entre 24 y 48 horas después de la mifepristona, lo que provoca que el útero se contraiga y expulse el embarazo. Los principales usos del misoprostol varían, pero en la interrupción voluntaria del embarazo, actúa causando contracciones para vaciar el útero.
¿Qué es la Mifepristona y su Relación con el Misoprostol?
La mifepristona, a menudo llamada "píldora abortiva", es un fármaco aprobado por la FDA que se toma primero. Su función es bloquear la progesterona, una hormona necesaria para que el embarazo continúe. Esto hace que el revestimiento del útero se diluya y el embarazo se desprenda.
La mifepristona se toma normalmente en una clínica o consulta médica. Por lo general, se considera seguro su uso durante las 10 primeras semanas de embarazo, aunque cuanto más avanzado esté el embarazo, mayor es la probabilidad de complicaciones. Es importante saber que la mifepristona puede interrumpir el embarazo en sus primeras etapas. El aborto farmacológico, que utiliza mifepristona y misoprostol, es un método efectivo para embarazos de menos de 9 semanas, con una tasa de efectividad del 95-98%.
Después de tomar la mifepristona, que rara vez causa síntomas significativos más allá de un posible leve manchado, se administra el misoprostol.
Efectos Secundarios Comunes del Misoprostol
Como con cualquier medicamento, los efectos secundarios no pueden evitarse, aunque la experiencia de cada mujer será diferente. Las pacientes que se someten a un aborto farmacológico experimentarán calambres y hemorragias, aunque la magnitud varía de una persona a otra. Sí, el misoprostol puede tener efectos secundarios. Estos pueden incluir náuseas, diarrea, dolor abdominal, contracciones uterinas, sangrado vaginal y, en algunos casos, efectos secundarios más graves como la rotura uterina, aunque es relativamente poco frecuente.
Durante ensayos clínicos, los pacientes experimentaron los siguientes efectos secundarios:
- Náuseas (51-75%)
- Debilidad (55-58%)
- Fiebre/escalofríos (48%)
- Dolor de cabeza (41-44%)
- Vómitos (37-48%)
- Mareos (39-41%)
- Diarrea (18-43%)
Duración de los Efectos del Misoprostol
La duración de los efectos secundarios del misoprostol es una preocupación clave. Aquí se detalla lo que se puede esperar:
Inicio y Duración del Proceso General
Por vía oral, el misoprostol tarda 8 minutos en hacer efecto y su efecto dura aproximadamente 2 horas. Por vía sublingual, tarda 11 minutos en hacer efecto y su efecto dura aproximadamente 3 horas. En general, la mayor parte de las personas terminarán el embarazo en un período de 2 a 24 horas después de tomar misoprostol. Para la mayoría de las mujeres, este proceso finaliza en un día, pero en algunos casos puede tardar más.
Después de tomar la segunda píldora (misoprostol), el aborto farmacológico suele durar entre dos y seis horas, aunque puede tardar más. Los calambres y el sangrado suelen comenzar entre 2 y 24 horas después de tomar misoprostol. Los efectos más intensos (sangrado abundante y dolor fuerte) duran como máximo 6 horas y luego todo tiende a normalizarse.
Sangrado y Manchado
El sangrado es uno de los efectos más esperados y variables. La hemorragia vaginal es normal después de tomar este medicamento. La mayoría de las veces, la hemorragia dura alrededor de 11 días. También es normal que la hemorragia vaginal sea más abundante de lo normal durante 2 o 3 días. Las hemorragias más intensas suelen durar de uno a dos días y las más leves pueden durar unas semanas, aunque alrededor del 8% de las pacientes experimentan hemorragias de hasta 30 días. Cuanto más avanzado esté el embarazo, mayor podría ser el sangrado.
En general, el sangrado abundante puede durar algunas horas, seguido de sangrado leve o manchado durante 9 a 16 días. También es normal tener sangrado y manchado que va y viene durante varias semanas o sangrados intermitentes de algunos días o hasta seis semanas después de un aborto. Es importante usar compresas durante este tiempo para controlar la hemorragia y saber la cantidad de sangrado y/o coágulos que se experimentan.
Dolor y Calambres
Para la mayoría, un aborto farmacológico se siente como fuertes dolores menstruales, aunque los niveles de dolor pueden variar de una persona a otra. Los calambres son comunes y se sienten como cólicos menstruales fuertes o de diarrea. El dolor y los cólicos después de un aborto usualmente duran tan solo unos días. La mayor parte de las mujeres refieren que los efectos del aborto farmacológico pasan 6 horas después de tomar el misoprostol, y luego el dolor irá disminuyendo. Puedes tomar medicamentos para el dolor y los cólicos, como el ibuprofeno (Advil o Motrin) o el paracetamol (Tylenol), así como usar una almohadilla térmica para aliviar las molestias.
Náuseas, Diarrea y Otros Síntomas Gastrointestinales
Al usar misoprostol (especialmente para úlceras estomacales) durante las primeras semanas, se pueden experimentar náuseas, calambres estomacales o diarrea. Estos síntomas suelen durar una semana. En el contexto del aborto, si se tienen náuseas, diarrea o vómitos, se deben pasar bastante rápido después del proceso principal.
Fiebre y Escalofríos
Algunas personas tienen escalofríos y fiebre el día que toman el misoprostol. Si se tienen escalofríos o fiebre, se deben pasar bastante rápido.
Sensibilidad en los Senos y Secreción Láctea
Es posible que los senos estén sensibles y que les salga un poco de líquido lechoso. Esto debería dejar de suceder después de un par de días. Si el embarazo estaba avanzado (por ejemplo, 8+4 semanas), es probable que el cuerpo produzca algo de leche materna, aunque en muy poca cantidad, que se retirará al no haber demanda. Es importante comentarlo con el profesional de salud.
Reacciones Adversas Graves y Cuándo Llamar al Médico
Entre el 0.04% y el 4.6% de las mujeres durante los ensayos clínicos experimentaron reacciones adversas graves, como necesidad de transfusión, sepsis, visita a urgencias, hospitalización, hemorragia e infección sin sepsis. (Esta cifra podría ser mayor, ya que muchas complicaciones relacionadas con la píldora abortiva suelen diagnosticarse erróneamente como abortos espontáneos).
En un estudio, los investigadores descubrieron que fue necesaria la intervención quirúrgica en el 2.5% de los abortos farmacológicos, y que la intervención quirúrgica fue significativamente mayor entre las mujeres con gestaciones de más de 7 semanas.
Cuándo buscar atención médica urgente:
Durante el proceso del aborto farmacológico, es importante colaborar estrechamente con el profesional sanitario. Es crucial ponerse en contacto con el proveedor de asistencia sanitaria lo antes posible si se experimenta lo siguiente después de tomar la píldora abortiva:
- Fiebre de 100.4 °F (38 °C) o superior que dura más de 4 horas, o fiebre que dura más de 24-28 horas acompañada de olor vaginal desagradable.
- Dolor abdominal o náuseas que persisten más de 24 horas después de tomar misoprostol y que los medicamentos no alivian.
- Hemorragia intensa:
- Sangrado suficiente para empapar dos compresas gruesas de tamaño normal durante dos horas consecutivas o más.
- Empapar cuatro toallas higiénicas en 2 horas.
- En aproximadamente el 1% de las mujeres, la hemorragia puede ser tan intensa que sea necesaria una intervención quirúrgica.
- Olor vaginal desagradable.
- La menstruación no se reanuda después de dos meses.
- Se siguen teniendo síntomas de embarazo.
- Desmayo o pérdida del conocimiento.
Señales de alerta al abortar con pastillas (actualizado)
Si se experimenta una hemorragia incontrolable, con expulsión de coágulos de tamaño considerable y contracciones rítmicas con necesidad de empujar, similar a un "parto sin bebé", y el sangrado no cesa, es una emergencia. En estos casos, se puede estar experimentando una hemorragia grave que requiere atención médica inmediata. Es vital comunicar al personal médico que se ha tomado la píldora abortiva, ya que el tratamiento de las complicaciones es diferente al de un aborto espontáneo.
Quiénes No Deben Tomar la Píldora Abortiva
Según la FDA, una paciente embarazada no debe tomar la píldora abortiva si:
- Tiene un embarazo ectópico.
- Tiene problemas suprarrenales.
- Está siendo tratada actualmente con terapias a largo plazo con corticosteroides.
- Toma medicamentos anticoagulantes o tiene un trastorno de la coagulación de la sangre.
- Padece anemia significativa.
- Tiene alergia al misoprostol o a la mifepristona.
- Tiene colocado un DIU (dispositivo intrauterino).
Recuperación y Actividades Post-Aborto
El tiempo de recuperación física y emocional puede variar para cada persona y cada embarazo. Después de que el aborto termina, los cólicos y el sangrado deberían ser menores a medida que pasan las horas y los días.
Retorno al Trabajo y Ejercicio
Si el trabajo requiere un esfuerzo físico, se recomienda tomarse uno o dos días después del aborto para recuperarse físicamente. Si el trabajo se realiza desde casa o se puede sentar todo el día, probablemente se pueda volver a trabajar al día siguiente del aborto. No se recomienda regresar al trabajo el mismo día de un aborto quirúrgico con sedación.
Se puede hacer ejercicio cuando se sienta capaz, pero no es el momento adecuado para comenzar un nuevo programa de ejercicios, levantar peso o hacer ejercicio de alta intensidad. Es recomendable comenzar despacio y aumentar la intensidad gradualmente en los siguientes días o semanas. Si se nota un aumento del sangrado o del dolor después de un movimiento en particular, es importante reducir la actividad.
Relaciones Sexuales
Se pueden tener relaciones sexuales vaginales después de un aborto cuando se sienta bien para tenerlas. No se deben tener relaciones sexuales vaginales el día que se toma el misoprostol o cuando se está expulsando el embarazo.
Reanudación de la Menstruación y Anticoncepción
Con el aborto se inicia un nuevo ciclo menstrual, por lo que el periodo debería volver a la normalidad entre 4 y 8 semanas después de abortar. Se puede quedar embarazada muy rápidamente después de un aborto, incluso si los periodos aún no han vuelto a la normalidad. Es buena idea hablar con el médico o enfermero sobre anticonceptivos lo antes posible y se puede comenzar a usarlos tan pronto como termine el aborto con pastillas abortivas.
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