La ligadura de trompas, también conocida como ligadura tubárica, oclusión tubárica bilateral (OTB) o esterilización tubárica, es una intervención quirúrgica cuyo objetivo es interrumpir de forma permanente el paso del óvulo a través de las trompas de Falopio, evitando así que pueda encontrarse con un espermatozoide. Es un método anticonceptivo definitivo elegido por mujeres que desean evitar embarazos de forma permanente. Aunque es un método altamente seguro y efectivo, se considera irreversible en la mayoría de los casos, por lo que es esencial que la decisión se tome con total convicción. La ligadura de trompas evita que el óvulo descienda desde los ovarios hasta el útero a través de las trompas de Falopio y también impide que el esperma suba por las trompas y llegue al óvulo.
¿Por qué se realiza la ligadura de trompas?
La ligadura de trompas es una de las cirugías más comúnmente usadas como anticonceptivo permanente en las mujeres. Una vez finalizado el procedimiento, ya no se necesita usar ningún tipo de píldora ni dispositivo anticonceptivo para prevenir el embarazo. La ligadura de trompas también podría reducir el riesgo de tener cáncer de ovario. Este riesgo puede disminuir aún más si las trompas de Falopio se extirpan por completo en un procedimiento llamado salpingectomía bilateral.
Indicaciones para la ligadura de trompas
- La mujer ya tiene varios hijos y no desea tener más en un futuro.
- La mujer tiene edad materna avanzada y ya no quiere tener más hijos.
- Mujeres de 40-50 años con antecedentes de cáncer de ovario, ya que extirpar las trompas de Falopio puede disminuir este riesgo.
- Cuando el estado de salud de la mujer no permite un embarazo o incluso pueda representar un peligro para su vida.
¿Cómo se hace una ligadura de trompas? Tipos de técnicas
La cirugía de ligadura de trompas requiere anestesia y dura aproximadamente unos 30 minutos. Existen varios tipos de operación quirúrgica para cerrar las trompas de Falopio e impedir su función. En función del método utilizado para obstruir o cortar las trompas, se diferencian los siguientes tipos de ligadura tubárica:
Laparoscopia
Este es el método más común y uno de los menos invasivos. Consiste en realizar una o dos pequeñas incisiones en la piel del abdomen, casi siempre alrededor del ombligo, e introducir un laparoscopio (un instrumento delgado con una luz y una cámara) que permite al cirujano visualizar el útero, las trompas y los ovarios para sellar las trompas. El abdomen se infla con gas, como dióxido de carbono u óxido nitroso, para brindar al cirujano más espacio para la operación. Pueden realizarse una o dos incisiones pequeñas más en la parte inferior del abdomen para que otros instrumentos del laparoscopio puedan llegar a las trompas de Falopio. La laparoscopia suele hacerse con anestesia general.
Minilaparotomía
Esta técnica se lleva a cabo poco después de un parto vaginal o durante una cesárea. En el caso de un parto vaginal, suele realizarse a través de una pequeña incisión bajo el ombligo. Mediante este corte, se accede fácilmente al útero y a las trompas de Falopio. En este caso, las trompas se extirpan de manera parcial, y no total, debido al tamaño pequeño del corte. Si se realiza durante una cesárea, el cirujano usará la incisión que hizo para el parto del bebé. Con frecuencia, se extirpan ambas trompas de Falopio en su totalidad, si es posible. Esto se llama salpingectomía completa, dejando los ovarios dentro para evitar que la menopausia se adelante a la edad habitual.
Salpingectomía parcial
Consiste en cortar las trompas y atar sus extremos con material de sutura. La técnica Pomeroy es uno de estos tipos de oclusión tubárica que más se utiliza hoy en día. Este método consiste en atar la base de un asa de unos 3-4 cm de la trompa y extirpar el segmento superior. Generalmente, se utiliza el término Pomeroy como sinónimo de ligadura de trompas.
Oclusión tubárica con dispositivos mecánicos
Consisten en colocar pequeños dispositivos mecánicos alrededor de la trompa para bloquear su lumen sin necesidad de cortarla. Los objetos utilizados en este tipo de ligadura pueden ser de titanio (grapa Filshie), de plástico (grapa Wolf) o de silicona (anillo de Yoon). Este es el tipo de cirugía más fácil de revertir en caso de arrepentirse de la ligadura de trompas en un futuro, aunque la recuperación de la funcionalidad tubárica dependerá de varios factores.
Electrocoagulación (Cauterización)
En esta técnica, el cirujano utiliza una corriente eléctrica para cauterizar (sellar) las trompas. El calor produce el cierre definitivo del conducto, impidiendo el paso del óvulo. La coagulación puede ser unipolar o bipolar, siendo la bipolar la más habitual y segura.
Método Essure (Retirado del mercado)
Anteriormente, se empleaba otro método mediante histeroscopia consistente en colocar un muelle en cada trompa (Essure). Se trataba de un microinserto metálico de titanio que, al introducirse en el interior de la trompa, producía una inflamación que acababa derivando en una cicatriz, actuando como barrera natural y obstruyendo la trompa. Sin embargo, este método ha sido retirado su comercialización por estar asociado con efectos secundarios indeseables.
ESTERILIZACIÓN DEFINITVA: LIGADURA DE TROMPAS y OTRAS; RIESGOS y MÉTODO. - Ginecología y Obstetricia
Preparación para la ligadura de trompas
Antes de someterse a una ligadura de trompas, es probable que el profesional de atención médica pregunte los motivos para desear un método anticonceptivo permanente y discuta otras opciones. Es importante informar al médico sobre cualquier medicamento, suplemento o hierba que se esté tomando, ya que algunos podrían afectar la coagulación de la sangre (como aspirina, ibuprofeno, warfarina). Si se fuma, se recomendará dejar de hacerlo. Generalmente, se solicitará no beber ni comer nada después de medianoche la noche anterior a la cirugía o por 8 horas antes del momento de la cirugía. Se tomarán los fármacos recomendados con un sorbo pequeño de agua. El médico indicará a qué hora se debe llegar al hospital o la clínica.
Después del procedimiento y recuperación
La recuperación de la ligadura de trompas suele ser rápida, pero se recomienda evitar actividades intensas durante unos días. Si se utilizó dióxido de carbono en el abdomen durante la cirugía, el gas se retirará al finalizar el procedimiento. Parte de este gas puede quedar atrapado debajo del diafragma, lo que puede causar dolor en los hombros por un período corto a medida que el gas se reabsorbe. Se pueden retomar de a poco las actividades habituales a medida que se empiece a sentir mejor. Se puede duchar 48 horas después del procedimiento, secando la incisión con palmaditas suaves. No se deben usar bañeras ni jacuzzis durante 10 días. No se deben levantar objetos pesados hasta que el profesional de atención médica lo indique. Puede que se indique no tener relaciones sexuales por las molestias durante algunas semanas; sin embargo, una ligadura de trompas es eficaz de manera inmediata. Los puntos que se colocaron en la cirugía a veces se disuelven solos.
Ventajas de la ligadura de trompas
La ligadura de trompas es un anticonceptivo de por vida, lo que la convierte en una opción ideal para mujeres que tienen la certeza de no querer más hijos. A continuación, se enumeran los principales beneficios:
- Alta efectividad: Es uno de los anticonceptivos más efectivos disponibles, con una tasa de éxito superior al 99%. El riesgo de embarazo después del procedimiento es extremadamente bajo.
- Permanencia: Ofrece protección anticonceptiva de por vida.
- Sin interferencia hormonal: A diferencia de los anticonceptivos hormonales, la ligadura no interfiere con los niveles naturales de estrógeno y progesterona, por lo que el ciclo menstrual se mantiene y se continúa teniendo la regla.
- Conveniencia: Una vez realizada, la mujer no necesita controles frecuentes, recargas, cambios de dispositivos o recordar una toma diaria.
- Sencillez de la intervención: La operación no es complicada y, si todo acontece de forma normal, la paciente puede irse a casa después de unas pocas horas tras la intervención.
- Reducción del riesgo de cáncer de ovario: Puede disminuir el riesgo de tener cáncer de ovario, especialmente si se realiza la salpingectomía bilateral.
Desventajas y riesgos de la ligadura de trompas
A pesar de los beneficios, es importante considerar las posibles desventajas y riesgos asociados a la ligadura de trompas:
Riesgos quirúrgicos
Como cualquier cirugía, conlleva riesgos asociados a la anestesia, hemorragias, hematomas o infección de la cicatriz. También puede haber lesiones a órganos o tejidos adyacentes causadas por los instrumentos quirúrgicos.
Irreversibilidad
Aunque existen cirugías para intentar revertir la ligadura (recanalización), no siempre son exitosas y pueden resultar costosas. Incluso cuando se logra la recanalización, las probabilidades de embarazo siguen siendo menores que en mujeres sin ligadura. Si se desea ser madre de nuevo, la fecundación in vitro (FIV) es la opción más aconsejable y con mejor pronóstico.
Riesgo de embarazo ectópico
Aunque la tasa de fallo es mínima, puede ocurrir un embarazo, y cuando sucede existe un mayor riesgo de que sea ectópico (fuera del útero, generalmente en la trompa), una condición médica de urgencia que requiere tratamiento inmediato y el embarazo no puede seguir su curso.
Arrepentimiento
Al ser un método definitivo, algunas mujeres pueden experimentar arrepentimiento, especialmente si cambia su situación personal (nueva pareja, pérdida de un hijo, deseo nuevo de maternidad). Las mujeres más jóvenes, especialmente las menores de 30 años, son más propensas a arrepentirse de la decisión más adelante. Por ello, se recomienda no tomar esta decisión en momentos de estrés.
No protege contra enfermedades de transmisión sexual
La ligadura evita embarazos, pero no previene infecciones como VIH, sífilis, clamidia o gonorrea.
Alternativas a la ligadura de trompas
Si aún no se está segura de la decisión de una esterilización permanente, existen múltiples métodos anticonceptivos alternativos, algunos de ellos muy eficaces y de larga duración, pero reversibles, como el DIU (dispositivo intrauterino) o el implante hormonal subcutáneo que se coloca en el brazo. Todos tienen sus ventajas e inconvenientes, por lo que es importante consultarlo con un ginecólogo para encontrar el método que mejor se adapte a las necesidades individuales.
Preguntas frecuentes
¿Qué posibilidades ofrece la reproducción asistida para ser mamá después de una ligadura de trompas?
La mejor opción para conseguir un embarazo después de haberse sometido a una ligadura de trompas es recurrir a la fecundación in vitro (FIV). De este modo, la fecundación ocurre en el laboratorio y los embriones se transfieren directamente al útero, prescindiendo de la función de las trompas de Falopio.
¿Con la ligadura de trompas se tiene la menstruación?
Sí, por supuesto. La ligadura de trompas es un método de esterilización, pero no afecta al ciclo menstrual de la mujer. Los ovarios de la mujer siguen siendo funcionales y cada mes se desarrolla un ovocito maduro que el ovario expulsará. Los ciclos hormonales no se ven alterados, ya que el eje hipotálamo-hipófisis-ovario sigue funcionando y, por tanto, la menstruación seguirá produciéndose cada mes.
¿Se pueden ligar las trompas en una cesárea?
Sí, la ligadura de trompas se puede realizar aprovechando la intervención de una cesárea programada. Si no hay complicaciones, no alarga el postoperatorio ni la estancia en el hospital. En el parto vaginal también puede hacerse una ligadura de trompas, pero la mujer tiene que esperar unos días; la intervención se haría en este caso por medio de una minilaparotomía.
¿Puede fallar la ligadura o es segura?
La eficacia de la ligadura de trompas es superior al 99%, por lo que es un método de esterilización bastante seguro. Sin embargo, puede suceder que los extremos de las trompas se vuelvan a juntar, reconstruyéndose la trompa por sí sola y pudiendo dar lugar a un embarazo no deseado, aunque esto es una situación bastante rara e inusual. Además, las mujeres con una ligadura de trompas tienen más riesgo de sufrir embarazos ectópicos o extrauterinos si queda embarazada.
¿Es posible el embarazo con la ligadura de trompas?
Sí, es posible. Aquellas mujeres que deseen tener un bebé después de una ligadura de trompas, tienen dos opciones: la reversión de la ligadura para intentar un embarazo natural (con baja tasa de éxito) o el embarazo por fecundación in vitro (FIV), que es la mejor opción reproductiva.
¿La ligadura de trompas engorda?
No. La ligadura de trompas es un método de esterilización permanente que no interfiere en el metabolismo de la mujer. Por tanto, sus niveles hormonales seguirán normales, al igual que su ciclo menstrual. Es por todo ello por lo que la ligadura de trompas no provoca un aumento de peso en la mujer ni tampoco causa retención de líquidos.
¿Cuál es el precio de la ligadura de trompas?
El coste de la ligadura de trompas dependerá de la clínica donde se lleve a cabo y del método empleado, lo más habitual es que esta intervención cueste alrededor de 1.000-3.000 euros aproximadamente. Sin embargo, suelen estar cubiertos por el seguro médico.
¿Cuánto tiempo debo esperar para tener relaciones después de la ligadura de trompas?
La recomendación general suele ser evitar las relaciones íntimas hasta pasados unos 15 días desde la ligadura de trompas. Sin embargo, este periodo de tiempo sin relaciones sexuales puede variar de una mujer a otra, ya que dependerá de su recuperación.