La Historia Clínica Materna es un documento fundamental que recopila toda la información relevante sobre la salud de una mujer a lo largo de su vida reproductiva y durante el embarazo, parto y posparto. En la actualidad, la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS) centraliza gran parte de esta información, aunque los tipos de documentos específicos pueden variar según la Comunidad Autónoma.
Las razones por las cuales un ciudadano puede no ver parte de sus documentos clínicos en la HCDSNS pueden ser diversas. Uno de los motivos es que el documento clínico haya sido guardado informáticamente en el sistema de información del centro sanitario donde se recibió la atención. Además, cada ciudadano tiene la posibilidad de ocultar de forma selectiva los informes clínicos que no desea que estén accesibles para profesionales sanitarios a través de la HCDSNS.
La Consulta Preconcepcional: Primer Paso Hacia un Embarazo Saludable
La evolución de la lactancia materna, un aspecto crucial de la salud materno-infantil, depende de múltiples factores que se empiezan a abordar desde la consulta preconcepcional. Este encuentro inicial con profesionales sanitarios, para aquellas mujeres que desean quedarse embarazadas, es esencial para valorar diversos aspectos de su salud.
Durante la consulta preconcepcional, se realiza una valoración exhaustiva del estado nutricional de la madre, incluyendo su peso y talla, con el objetivo de determinar el índice de masa corporal (IMC) previo a la gestación. Un IMC elevado se asocia con un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, como la hipertensión arterial, y puede dificultar el diagnóstico por ecografía. Asimismo, un IMC elevado se relaciona con menores tasas de inicio y mantenimiento de la lactancia materna.
Es fundamental averiguar si la mujer presenta alguna patología endocrina, ya que condiciones comunes como la Diabetes Mellitus o las alteraciones tiroideas pueden afectar significativamente el establecimiento de la lactancia. Para obtener una visión completa de la salud materna, se realiza una analítica completa que evalúa el estado inmunológico, el perfil férrico, la glucemia y otros datos básicos.
La información sobre la pareja también es relevante. Se indaga sobre su estado de salud, antecedentes personales y familiares, así como sobre hábitos tóxicos de ambos. La procedencia y los puestos de trabajo pueden ser importantes, ya que puede ser necesario reubicar a la mujer si está expuesta a radiaciones o contaminantes. Se recomienda también preguntar a la madre si alguna vez se ha planteado cómo alimentaría a su hijo o hija, sentando las bases para una futura lactancia.
Seguimiento del Embarazo: Información Clave para la Salud Materna y Fetal
Una vez confirmado el embarazo, la mujer inicia un seguimiento que se ajusta a los protocolos de su región. Es importante conocer si el embarazo ha sido espontáneo o concebido a través de técnicas de reproducción asistida, así como el número de gestaciones previas y la edad de la madre.
Los controles analíticos y ecográficos a lo largo de la gestación proporcionan información valiosa sobre el número de embriones, la presencia de patología endocrina, los depósitos de hierro, el crecimiento fetal o el peso estimado, entre otros parámetros. Se interroga a la mujer sobre cualquier cambio percibido en las mamas, como variaciones en la coloración del pezón y la areola, que pueden ser indicadores de los cambios fisiológicos del embarazo.
El Parto y su Influencia en el Inicio de la Lactancia Materna
El parto es uno de los eventos más esperados, y las expectativas previas de la mujer y su pareja, y cómo estas se alinean con la realidad del proceso, afectan directamente al inicio de la lactancia materna. Se toman notas detalladas sobre las semanas de gestación, si el inicio del parto fue espontáneo o inducido y el motivo de la inducción. También se registra el uso de medicación, como analgesia epidural, oxitocina, sueros, antibióticos o inhibidores de la actividad uterina.
La vía de terminación del parto juega un papel crucial en el inicio del amamantamiento. El parto vaginal, ya sea eutócico o instrumental, se asocia con mayores tasas de lactancia. Se observa si ha habido lesión perineal y su reparación. Por otro lado, la cesárea suele implicar un mayor tiempo de ingreso hospitalario y, en muchos hospitales, todavía puede conllevar la separación de la madre y el recién nacido en el posparto inmediato, lo que puede interferir con el inicio de la lactancia.
El Inicio y Establecimiento de la Lactancia Materna
El inicio de la lactancia materna es determinante para su evolución. Cuanto antes tenga lugar la primera toma, más factible será una instauración correcta con una adecuada producción de leche. El periodo de reactividad neonatal inicial es óptimo para iniciar la toma de manera espontánea, por lo que no se debe interrumpir.
El retraso en el inicio de las tomas, la escasa frecuencia de las mismas en los primeros días, el uso de chupete sustituyendo a una toma o la interferencia con suplementos de leche de fórmula pueden condicionar negativamente la producción materna y, por ende, el establecimiento de la lactancia. Es importante averiguar si la madre ha notado cambios en sus pechos entre el segundo y el quinto día tras el parto, ya que estos cambios suelen indicar la instauración de la subida de la leche.
El establecimiento de la lactancia se considera que dura hasta seis semanas. Durante este periodo, la madre se adapta a su nuevo rol, enfrenta dudas y el cansancio acumulado, y es la etapa en la que la continuación del amamantamiento puede verse más comprometida. El impacto emocional del embarazo, el parto y el posparto en la vida de una mujer es trascendental.
Valoración Integral del Binomio Madre-Lactante
Al abordar un problema de lactancia materna, es imprescindible tener una visión generalizada del binomio madre-lactante, considerando todos los antecedentes descritos. El consejo debe ser holístico y personalizado, adaptándose a las posibilidades y la cultura de la madre.
Todo binomio madre-recién nacido debe ser supervisado por un profesional sanitario en el posparto. La educación en buenas prácticas y el aporte de conocimientos útiles son fundamentales para garantizar una lactancia exitosa. Ante una consulta presencial por un problema relacionado con la lactancia materna, el profesional debe valorar una toma de principio a fin.
La elaboración de un plan de cuidados para la mujer y su criatura debe basarse en la calidad asistencial y la información más actualizada y fundamentada en la evidencia científica. Toda consulta de lactancia debe quedar registrada para uso futuro, tanto para el profesional que la realiza como para otros profesionales de distintos niveles asistenciales.
Herramientas de Registro y Evaluación de la Lactancia
Existen herramientas de registro de información estandarizadas tanto para el trabajo durante el ingreso hospitalario como para consultas esporádicas. En español, hay dos escalas validadas para valorar el amamantamiento:
Escala LATCH
Esta escala ha sido traducida y validada para su uso en castellano. Evalúa ítems independientes entre sí, primando el conocimiento del profesional que la aplica. Valora cinco parámetros, cada uno con tres puntuaciones posibles (0, 1 y 2), que van de menos óptimo a más óptimo.
Herramienta para la Valoración de una Toma al Pecho
Esta herramienta, propuesta para su uso en la Unión Europea, evalúa una toma al pecho. En cuanto a la postura de la madre y el lactante, considera signos de amamantamiento adecuado si la madre está relajada y cómoda, si el lactante está en estrecho contacto con ella, si su barbilla toca el pecho o si hay contacto visual entre ambos. Respecto al lactante, destaca signos de buen pronóstico como tener la boca bien abierta, labios evertidos, mejillas redondeadas y buen agarre y posicionamiento. En cuanto a la transferencia eficaz de leche, describe como adecuados la humedad alrededor de la boca del lactante, la relajación de su cuerpo a lo largo de la toma, el ablandamiento progresivo del pecho o el flujo de leche del pecho contrario.
Estas dos herramientas son las únicas traducidas y validadas en castellano para la práctica y difusión de la evaluación de la lactancia materna.
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Referencias Bibliográficas
- Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding. A guide for the medical profession. 8º edición. Elsevier.
- Wilson-Clay B, Hoover K. The Breasfeeding Atlas. 6º edición. LactNews Press.
- La Liga de la Leche Internacional. Lactancia Materna. Libro de Respuestas. 3º edición. La Leche League International.
- Baeza León, C. Blasco Contreras, R. Martín Sequeros, E. Del Pozo Ayuso, LM. Sánchez Conde, AI. Vargas Hormigos, C. Validación al castellano de una escala de evaluación de la lactancia materna: el LATCH. Análisis de fiabilidad. Index de Enfermería. 2008; 7(3).
- Navarro Torres, M. Milagro Jiménez, ME. Lorenzo Ramírez, MD. Cases Jordán, C. Morte Cabinasty, CM. Peñalva Boronat, E. Aspectos importantes a valorar en una toma de lactancia materna. Revista Sanitaria de Investigación. 2021.