La Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) se erige como un pilar fundamental en el avance y la difusión del conocimiento sobre las enfermedades infecciosas en la infancia. Su compromiso se refleja en la creación de guías, manuales, actividades formativas y la promoción de la investigación, con el fin último de mejorar la calidad asistencial y optimizar el uso de los recursos sanitarios en pediatría.
La Infectología Pediátrica: Relevancia y Desafíos
En los países desarrollados, las enfermedades infecciosas ocupan el segundo lugar como causa de la mortalidad infantil. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), solo cuatro enfermedades infecciosas son responsables de más de la mitad de las muertes acaecidas en niños menores de 5 años. La presión asistencial que sufren las unidades de urgencias pediátricas, las enfermedades infecciosas contribuyen con más del 60% de las consultas. Este panorama subraya la importancia de una sociedad como la SEIP en la formación continua y la provisión de herramientas diagnósticas y terapéuticas actualizadas.
Publicaciones Clave de la SEIP
La SEIP compendia los últimos avances diagnóstico-terapéuticos conseguidos en este amplio campo de la pediatría a través de diversas publicaciones, que ocupan un lugar destacado en la bibliografía pediátrica española.
El Manual de Infectología Pediátrica Básica
El primer Manual de la Sociedad Española Infectología Pediátrica (SEIP), se considera a la altura de los mejores textos de infectología pediátrica publicados en los últimos años. Este recurso facilita un juicioso uso de los medios diagnósticos y una mejor utilización de los antimicrobianos, con el objetivo último de mejorar la calidad asistencial y propiciar un uso razonable de los recursos sanitarios.
El manual está dirigido especialmente a infectólogos y pediatras que se enfrentan a diario con las enfermedades infecciosas más comunes de los niños, pero también a médicos de familia y a pediatras en formación. Su utilidad se extiende a los pediatras latinoamericanos por el gran interés y desarrollo de expertos en enfermedades infecciosas de los niños.
Estructurada en 14 secciones y tres anexos, esta obra aborda una completa actualización de los diferentes síndromes y profundiza en el manejo de las infecciones que afectan a todos los aparatos y sistemas del niño. Es un manual práctico con un diseño didáctico que incluye puntos clave, tablas, esquemas y atlas con imágenes en color. Algunas de las temáticas que cubre incluyen:
- Fiebre sin foco y fiebre de origen desconocido.
- Tumoraciones y adenitis cervicales.
- Parotiditis aguda.
- Infecciones respiratorias de vías altas (laringitis, epiglotitis, faringoamigdalitis aguda y complicaciones, sinusitis, otitis media).
- Infecciones cutáneas (impétigo, celulitis y abscesos).
- Infecciones osteoarticulares (osteomielitis, artritis).
- Anexos con información práctica, como las dosis de antibióticos habituales.
Guías y Recomendaciones Específicas de la SEIP
La SEIP también produce guías específicas sobre temas de alta complejidad y relevancia clínica. Algunos ejemplos de estas publicaciones incluyen:
- La Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita, publicada en Anales de Pediatría.
- Las Recomendaciones sobre profilaxis postexposición frente al VIH, VHB y VHC en adultos y niños, elaboradas en colaboración con otras entidades como GESIDA y la AEP, y publicadas en Emergencias.
Además, la SEIP ofrece acceso a documentos y capítulos descargables que abordan una amplia gama de temas, lo que refuerza su rol como fuente de información detallada y actualizada para los profesionales de la salud. Estos recursos cubren áreas como:
- PROBIÓTICOS
- RESISTENCIAS ANTIMICROBIANAS
- ENFERMEDADES INFECCIOSAS generales
- FARINGOAMIGDALITIS
- SINUSITIS
- OTITIS
- PAROTIDITIS
- ADENITIS
- NEUMONÍA
- TOSFERINA
- DIARREA
- PARASITOSIS
- HEPATITIS
- MENINGITIS
- MIOCARDITIS
- TUBERCULOSIS
- VIH
- INFECCIÓN FÚNGICA INVASIVA (IFI)
- FIEBRE
Actividades, Formación y Colaboraciones de la SEIP
La SEIP no solo produce material escrito, sino que también es muy activa en la organización de eventos y en el fomento de la colaboración científica. La sociedad promueve la formación continua y la investigación a través de diversas iniciativas.
Formación Continua y Eventos
La SEIP organiza regularmente jornadas, cursos y webinars para actualizar a los profesionales en los últimos avances. Algunas de estas actividades incluyen:
- Jornadas virtuales, como las IV Jornadas Virtuales SEIP, un encuentro de referencia para la actualización en patología infecciosa infantil, que incluyen mesas de casos clínicos interactivos.
- La Jornada IFIped, centrada en la infección fúngica por hongos filamentosos en pacientes pediátricos, que ofrece un espacio de actualización de alto nivel científico sobre el manejo diagnóstico y terapéutico de las micosis invasivas.
- Jornadas de actualización sobre el abordaje y manejo de las infecciones congénitas y perinatales, organizadas en colaboración con hospitales universitarios.
- Jornadas formativas de la Red Nacional de Tuberculosis Pediátrica (pTBred), financiadas con becas de la SEIP, para ofrecer una visión integral y actualizada sobre el manejo de la tuberculosis en niños y adolescentes.
- Cursos sobre «Actualización en el Manejo de Infecciones en el Paciente Pediátrico Inmunocomprometido», presentados por el Grupo de Trabajo de Infecciones en el Inmunocomprometido de la SEIP.
- Webinars sobre «Situación actual y manejo específico de las Infecciones de Transmisión Sexual en adolescentes», organizados en colaboración con el Grupo de Estudio de ITS de la SEIMC (GEITS).
- Jornadas multidisciplinares de actualización de Programas de Optimización de Uso de Antibióticos (PROA Pediátrico), organizadas conjuntamente con la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.
II CONGRESO INTERNACIONAL DE INFETOLOGÍA PEDIÁTRICA DEL CONOSUR.
Convocatorias y Ayudas
La SEIP apoya la investigación y el desarrollo profesional mediante convocatorias de ayudas y becas, como:
- Ayudas para la organización de cursos de Infectología Pediátrica por sus socios.
- Becas de investigación y de rotación en infectología pediátrica.
- Convocatorias para incorporar nuevos miembros a sus Grupos de Trabajo, como el de Infección Fúngica Invasiva o el de Cooperación Sanitaria y Salud Global Pediátrica.
Colaboraciones Inter-societarias y Posicionamientos
La SEIP establece importantes convenios de colaboración con otras entidades científicas, como el firmado con la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Este acuerdo busca reforzar la coordinación, facilitar la elaboración conjunta de documentos de consenso, la producción científica colaborativa y la organización de jornadas y actividades formativas.
Asimismo, la SEIP participa activamente en posicionamientos sobre temas de salud pública, como la advertencia conjunta con la Asociación Española de Pediatría (AEP) sobre el creciente problema de las resistencias antimicrobianas, especialmente preocupante en la población pediátrica. También apoya mensajes clave de salud, como la contundente afirmación de que las vacunas son los fármacos más seguros y no producen autismo.
Redes de Investigación
La SEIP impulsa redes de investigación para abordar patologías específicas, como SIFINET, la Red Nacional de Sífilis Congénita, puesta en marcha desde el Grupo de Infecciones Congénitas de la SEIP.
Reconocimiento a Figuras Destacadas
La comunidad científica y médica lamenta profundamente el fallecimiento de figuras influyentes que han sido pioneras y grandes precursoras del desarrollo de la infectología pediátrica, como el Dr. George McCracken, excelente pediatra, investigador e increíble comunicador.
Abordaje de la Tuberculosis Gestacional y Neonatal: Un Ejemplo de Guía Detallada
Un claro ejemplo de la profundidad con la que la SEIP aborda ciertas patologías se observa en el manejo de la tuberculosis (TB) en el embarazo y en el neonato, un área de particular complejidad debido a la epidemiología cambiante y las características inmunológicas específicas de estos grupos.
Epidemiología y Relevancia
La epidemiología de la TB ha cambiado drásticamente, evidenciando un descenso franco en países desarrollados pero un incremento en población joven y con factores de riesgo, lo que aumenta la posibilidad de TB gestacional y neonatal. Aunque la incidencia media de TB en España ha sido de 14,74 casos/100.000 habitantes, las mujeres en edad fértil suponen un porcentaje significativo de los casos. La prevalencia de infección tuberculosa latente (ITBL) en gestantes refleja la de la población general, siendo notablemente mayor en gestantes nacidas fuera de EE. UU. y en áreas de alta endemia.
La TB gestacional es infrecuente en países desarrollados pero mucho más alta en áreas endémicas. Se ha constatado un aumento de su prevalencia durante la gestación y el posparto, especialmente entre las mujeres con infección por el VIH. La TB neonatal puede ser resultado de una infección intrauterina o en el canal del parto (TB congénita) o de una transmisión aérea tras el parto (TB posnatal).
Aunque ni la gestación ni el puerperio influían sobre la progresión de la TB según estudios de la segunda mitad del siglo XX, investigaciones recientes indican que los cambios inmunológicos durante la gestación y el puerperio pueden incrementar la susceptibilidad para la ITBL o la reactivación. Por ello, es crucial considerar la posibilidad de TB gestacional en grupos de riesgo (infectadas por el VIH, inmunodeprimidas, inmigrantes de países endémicos), dado que la TB activa no tratada es una causa importante de morbimortalidad materna y fetal.
Diagnóstico en el Embarazo
El diagnóstico de la TB en el embarazo es complicado debido a que los síntomas pueden ser inespecíficos, hay una mayor frecuencia de formas extrapulmonares, una alta tasa de anergia a la tuberculina y suele haber retraso en la realización de pruebas radiológicas. Algunos signos específicos de la enfermedad pueden quedar enmascarados o confundirse con la sintomatología propia del embarazo.
Cribado de la Tuberculosis Durante la Gestación
El cribado de TB gestacional está indicado en embarazadas con síntomas compatibles, contacto íntimo con TB bacilífera o riesgo de progresión a formas activas. También se recomienda en embarazadas con factores de riesgo de progresión a formas activas si no se ha realizado el cribado antes de la gestación. Un test diagnóstico positivo obliga a realizar una radiografía de tórax para investigar formas activas y descartar coinfección por el VIH. A la inversa, un test positivo para VIH durante el embarazo obliga a realizar cribado de TB.
Pruebas Diagnósticas
Prueba de la Tuberculina (PT)
Es la prueba estándar para el diagnóstico de la infección tuberculosa y su utilización durante el embarazo se considera válida y segura. Se utiliza purified protein derivate (PPD) (en España, la variante RT-23) mediante inyección intradérmica, con lectura a las 48-72 horas. La prueba se considera positiva cuando la induración es ≥ 5mm en personas no vacunadas con BCG. En pacientes inmunodeprimidas, cualquier induración se acepta como positiva. En personas vacunadas con BCG y alto riesgo de enfermar, una PT ≥ 5mm también se interpreta como positiva.
Pruebas de Determinación de la Producción de Interferón Gamma (IGRA)
Las técnicas de detección del interferón gamma release assay (IGRA) miden la cantidad de IFN-γ o el número de linfocitos que lo producen, en respuesta a la estimulación con antígenos específicos de M. tuberculosis. Estas técnicas no interfieren con la vacunación BCG, presentan mayor sensibilidad en inmunodeprimidos y no requieren una segunda visita. Aunque son más costosas, su uso se compensa por la disminución de falsos positivos en la PT. Los CDC las consideran una alternativa a la PT, especialmente en pacientes vacunados o con seguimiento difícil. Se recomiendan para gestantes sin factores de riesgo con PT positiva y antecedente de vacunación BCG, y en inmunodeprimidas con sospecha clínica y PT negativa.
Diagnóstico Radiológico
El estudio radiológico se realiza con protección abdominal adecuada ante un resultado positivo de PT o IGRA, o en casos con sintomatología característica (hemoptisis, tos persistente, fiebre de origen desconocido). Los hallazgos radiológicos son superponibles a los encontrados fuera de la gestación.
Diagnóstico Microbiológico
Las técnicas diagnósticas durante el embarazo no difieren de las del resto de la población adulta:
- Microscopia o baciloscopia: Técnicas de tinción (Ziehl-Neelsen, auramina-rodamina) que permiten la identificación rápida del bacilo. Una muestra respiratoria positiva indica TB activa, pero una negativa no la descarta. Permite el seguimiento de la eficacia del tratamiento.
- Cultivo: La prueba de referencia para micobacterias, permite identificar la especie y realizar estudios de resistencia a fármacos antituberculosos, aunque los resultados definitivos tardan semanas. La negativización del cultivo es el principal criterio de curación microbiológica.
- Técnicas moleculares (PCR): Basadas en la amplificación de fragmentos genéticos de M. tuberculosis, ofrecen alta especificidad y una sensibilidad algo mayor que los cultivos, con resultados en pocas horas. El sistema Gene-Xpert® MTB/RIF detecta mutaciones relacionadas con la resistencia a rifampicina. También permiten la detección simultánea de mutaciones de resistencia a isoniazida y rifampicina, y a fármacos de segunda línea para identificar cepas multirresistentes. Se usan como técnicas complementarias en casos de elevada sospecha o resistencia farmacológica.
Clasificación de la Tuberculosis en la Embarazada
- Exposición a tuberculosis: Gestante asintomática con contacto conocido y PT/IGRA negativos.
- Infección tuberculosa latente: Gestante asintomática con PT o IGRA positivo y radiografía de tórax normal, que puede tener factores de riesgo de progresión a TB activa.
- Enfermedad tuberculosa: Embarazada con clínica compatible, alteraciones radiológicas sugestivas y PT/IGRA positivo o identificación de M. tuberculosis en una muestra clínica.
La presentación de la enfermedad puede cursar de forma atípica, con un incremento de las formas extratorácicas que dificulta el diagnóstico. La TB genital, por ejemplo, suele ser silente o cursar con síntomas inespecíficos, siendo una causa frecuente de esterilidad tubárica en países en desarrollo. Siempre que se diagnostique una TB congénita en un recién nacido y la madre se encuentre asintomática, hay que considerar y descartar una posible TB genital materna mediante estudio endometrial.
Tuberculosis Congénita y Neonatal
La TB neonatal puede adquirirse de forma intrauterina (TB congénita) o por vía respiratoria tras el parto (TB posnatal). La TB congénita es excepcional, no produce malformaciones fetales y, aunque puede estar presente en el nacimiento, suele iniciarse a partir de la segunda semana de vida. En ausencia de antecedentes familiares, debe sospecharse en caso de neumonía con patrón miliar, hepatoesplenomegalia con lesiones focales o meningitis linfocitaria con hipoglucorraquia, especialmente si la madre procede de áreas de alta endemia de TB.
La PT es habitualmente negativa y la sensibilidad de los IGRA es inferior a la de niños de más edad en casos neonatales. Sin embargo, la baciloscopia y el cultivo de jugo gástrico tienen una rentabilidad superior, especialmente en la TB congénita. La tasa de transmisión fetal oscila entre el 0 y el 16%, siendo excepcional con TB pulmonar materna tratada correctamente antes del parto, y más frecuente en formas miliares y del tracto genital. Es una enfermedad rara, con menos de 300 casos publicados, y su frecuencia es inferior a la de la TB posnatal. El riesgo de formas diseminadas y la mortalidad son elevados en la TB neonatal.