La gestación singleton, comúnmente conocida como embarazo único o simple, se refiere a una gestación en la que solo un feto se desarrolla en el útero al comienzo del embarazo. Esta es la forma más habitual de gestación y se diferencia de los embarazos múltiples (gemelares, triples, etc.), que, aunque posibles, son menos frecuentes de forma natural.
Características y Diferencias con los Embarazos Múltiples
La evolución de la gestación singleton es generalmente similar a la de un embarazo múltiple, pero presenta diferencias significativas en cuanto a síntomas y riesgos. En un embarazo único, la mujer suele padecer:
- Menos náuseas y vómitos.
- Menor tamaño del útero, lo que puede generar menos molestias y menor sensación de pesadez.
En contraste, en gestaciones múltiples, se produce un aumento del volumen uterino que desplaza el diafragma a la cavidad torácica, disminuyendo la capacidad respiratoria. Además, en embarazos múltiples pueden aumentar la presión arterial, la frecuencia cardíaca materna (palpitaciones), aparecer varices e hinchazón en pies y tobillos, y aumentar la salivación y el estreñimiento.
Ganancia de Peso y Dieta
En cuanto a la dieta y el incremento de peso, se recomienda aplicar los criterios de incremento de peso sugeridos para el embarazo único. En un embarazo único, se recomienda no aumentar más de un kilo por mes de gestación, siendo lo habitual un aumento de aproximadamente 10-12 kilos. Es importante no comer "por dos", ya que el requerimiento calórico solo se incrementa en 300 calorías/día en la segunda mitad del embarazo. Es crucial recibir consejo médico y de especialistas en nutrición gestacional para evitar un aumento de peso excesivo que pueda derivar en complicaciones durante el embarazo y el parto.
Seguimiento Prenatal y Diagnóstico
El control médico en un embarazo singleton es riguroso, pero generalmente menos intensivo que en un embarazo múltiple. La mujer embarazada requerirá un número de ecografías y visitas médicas menor de lo habitual en gestaciones múltiples. Para un embarazo único, se recomienda cierta tranquilidad adicional a lo requerido. Un diagnóstico precoz es importante a la hora de llevar a término el embarazo y planificar el parto.
Datación y Crecimiento Fetal
Se sugiere fechar el embarazo en la ecografía de 11-14 semanas (LCN 44-84mm). La curva de longitud céfalo-nalgas (LCN) de embarazo único se aplica para el embarazo gemelar, ya que no hay diferencias significativas en la biometría embrionaria entre embarazos simples y múltiples. De manera similar, las ecografías de 24 semanas en adelante se basan en tablas de embarazo único para estimar el peso fetal y definir el percentil de crecimiento, dado que no hay diferencias significativas al usar tablas de embarazos múltiples para este propósito.
Suplementación Vitamínica y Pruebas
Se recomienda iniciar ácido fólico en dosis de 5mg/día hasta las 14 semanas y suplemento de hierro desde el inicio, dada la mayor prevalencia de anemia en embarazos gemelares. No hay evidencia que sugiera la suplementación con calcio, vitamina C y E o ácidos grasos omega 3 de forma rutinaria en embarazos únicos (6-8).
Consideraciones sobre Parto y Complicaciones
Aunque el embarazo único se considera generalmente de bajo riesgo en comparación con los embarazos múltiples, no está exento de posibles complicaciones. Sin embargo, los peligros para los fetos y la mujer embarazada están cada vez más controlados y son menos frecuentes. En embarazos múltiples, es cuando se pueden disparar problemas como hipertensión arterial, diabetes, prematuridad y problemas en el parto, así como riesgos para los niños derivados de la prematuridad.
Parto Prematuro
El parto prematuro en los embarazos simples ocurre en un menor porcentaje de casos en comparación con los embarazos múltiples. El parto prematuro está considerablemente aumentado en el embarazo gemelar, siendo el 50% de los partos menor a las 37 semanas y el 10% antes de las 32 semanas. Los corticoides tienen la misma indicación que para embarazos simples con amenaza de parto prematuro entre las 24 y 35 semanas.
Síndromes Hipertensivos
El embarazo múltiple presenta un riesgo mayor de preeclampsia que el embarazo simple. El riesgo de preeclampsia se triplica en el embarazo doble y es nueve veces mayor en el embarazo triple (20).
Presentación Podálica
Se considera la cesárea para la presentación podálica de feto único a término, evaluando las medidas de resultado del embarazo.
El Embarazo Singleton en la Reproducción Asistida
En las últimas décadas, la tasa de embarazo múltiple asociada a los tratamientos de fecundación in vitro (FIV) ha aumentado cuando se transfiere más de un único embrión. De ahí la importancia de las transferencias únicas siempre que sea posible. Muchos centros de fertilidad optan por el cultivo largo de embriones hasta el día 5 de desarrollo para transferir un único embrión. De esta forma, se reduce la probabilidad de un embarazo múltiple y, por tanto, los riesgos asociados al mismo.
