La inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) ofrece una protección pasiva eficaz contra la hepatitis B. Esta protección se logra si la IGHB se administra profilácticamente o en las horas siguientes a una posible infección. La vacuna contra la hepatitis B suele administrarse junto con la IGHB para conferir una inmunidad duradera, sobre todo si el sujeto corre el riesgo de reinfectarse. Es importante utilizar diferentes puntos de inyección para cada una.
Cuando se administra en el momento de la exposición, es poco probable que la IGHB impida la replicación viral directamente, pero debería limitar el curso de la enfermedad y prevenir el desarrollo del estado de portador.
Indicaciones de la IGHB para la Profilaxis Post-Exposición
La IGHB se utiliza normalmente en combinación con la vacuna contra la hepatitis B para conferir inmunidad pasiva/activa en los siguientes grupos:
Recién Nacidos de Madres con Hepatitis B
Se recomienda la administración de IGHB a recién nacidos cuyas madres estén:
- Persistentemente infectadas por el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), cuando el antígeno e de la hepatitis B (HBeAg) es detectable o su anticuerpo (anti-HBe) no lo es.
- HBsAg positivas y se sabe que tienen un nivel de ADN del VHB igual o superior a 1 x 106 UI/ml.
- HBsAg positivas como resultado de una infección aguda reciente.
- HBsAg positivas y el peso del bebé al nacer es igual o inferior a 1.500 g, independientemente del estado del antígeno e o del ADN del VHB (carga viral) de la madre.
Exposición Accidental por Sangre u Otro Material Contaminado
La IGHB está indicada tras una exposición accidental a sangre u otro material que se sabe que contiene HBsAg a través de:
- Inoculación percutánea (pinchazo de aguja u otro "punzante", mordeduras, arañazos).
- Contaminación de membranas mucosas (derrame en ojos o boca).
- Contaminación de piel no intacta (heridas abiertas, dermatitis o eczema). Es crucial recordar que el virus no atraviesa la piel intacta.
Contactos Sexuales
- Las personas que padecen hepatitis B aguda y que son atendidas en la semana siguiente al último contacto deben recibir IGHB y la vacuna.
- A las personas con hepatitis B crónica recién diagnosticada se les debe ofrecer la vacuna; además, se les puede administrar IGHB si han mantenido relaciones sexuales sin protección en los últimos 7 días.
- Otros contactos expuestos solo reciben la vacuna.
Administración de la IGHB
La IGHB debe administrarse mediante inyección intramuscular al mismo tiempo que la vacuna (pero en un lugar diferente) lo antes posible, preferiblemente dentro de las 24 horas e idealmente dentro de las 48 horas siguientes a la exposición, pero no más tarde de una semana después de la misma. La vacuna contra la hepatitis B nunca debe retrasarse a la espera de la administración de la IGHB.
Recomendaciones Específicas para Recién Nacidos
Los bebés se consideran de "alto riesgo" de transmisión maternoinfantil y deben recibir la IGHB y la vacuna si:
- La madre es seropositiva al HBsAg y al HBeAg.
- La madre es seropositiva al HBsAg y negativa al HBeAg/anti-HBe.
- La madre es seropositiva al HBsAg y no se dispone de marcadores "e".
- La madre tiene hepatitis B aguda durante el embarazo.
- La madre es seropositiva al HBsAg y el bebé nace con un peso igual o inferior a 1.500 g.
- La madre es seropositiva al HBsAg y se sabe que tiene un nivel de ADN del VHB igual o superior a 1 x 106 UI/ml en cualquier muestra prenatal de este embarazo.
Los bebés reciben la vacuna contra la hepatitis B pero no reciben IGHB si no se aplica ninguno de los criterios anteriores para los recién nacidos; por ejemplo, si la madre es anti-HBe positiva y HBeAg negativo y el recién nacido no tiene bajo peso al nacer.
Cuando los Marcadores son Desconocidos
Se emitirá IGHB para recién nacidos cuando se desconozcan uno o más de los marcadores electrónicos. En caso de duda, debe administrarse, ya que un retraso en la administración podría reducir las posibilidades de prevenir la transmisión.
Las solicitudes de IGHB para recién nacidos (tanto las de rutina como las de emergencia) deben ir acompañadas de un formulario de expedición, el cual puede descargarse de la página de Hepatitis B de GOV.UK.
Profilaxis Post-Exposición en Personas Vacunadas
Personas Completamente Vacunadas
Las personas que ya han sido completamente vacunadas con un ciclo primario y han tenido una exposición significativa a una fuente conocida de HBsAg deben recibir una dosis de refuerzo de la vacuna contra la hepatitis B (sin inmunoglobulina), a menos que la dosis de refuerzo se haya administrado en el último año.
Personas Parcialmente Vacunadas
En el caso de las personas parcialmente vacunadas, debe administrarse una dosis de vacuna y completarse el ciclo de vacunación.
Profilaxis Post-Exposición en No Respondedores a la Vacuna
Trabajadores Sanitarios
Los trabajadores sanitarios que hayan recibido un ciclo completo de vacunación contra la hepatitis B y no hayan respondido (anticuerpos de superficie contra la hepatitis B (anti-HBs) <10 mIU/ml, tomados 1 o 2 meses después de finalizar el ciclo) deben recibir IGHB después de la exposición (y la vacuna).
Para gestionar estos casos:
- Debe obtenerse urgentemente suero de la fuente para HBsAg; si es negativo, no se requiere IGHB.
- Si aún no se ha hecho, también se debe obtener suero para HBsAg y anti-HBcore del trabajador sanitario para comprobar que la infección por hepatitis B no es la razón de su falta de respuesta a la vacunación.
- Se debe tomar suero anti-HBs del trabajador sanitario y repetir la prueba un mes después de la vacunación para confirmar que no responde a la vacuna (especialmente si las pruebas anti-HBs anteriores no se realizaron en el intervalo correcto después de la vacunación).
- Un nivel de anti-HBs superior a 50 mUI/ml tomado un mes después de la administración de la IGHB y de la vacuna es probablemente atribuible a la respuesta inmunitaria a la vacuna (superior a 10 mUI/ml) además de a la IGHB circulante, lo que indica que el trabajador sanitario ha respondido a la vacunación.
- Si el anti-HBs es igual o inferior a 50 mUI/ml, es poco probable que el trabajador sanitario haya respondido a la dosis de vacuna.
- Debe administrarse una segunda dosis de inmunoglobulina un mes después de la primera, a menos que se demuestre que la fuente es HBsAg negativa, o que se refute la condición de no respondedor del trabajador sanitario.
- Si no se ha intentado anteriormente, se puede completar un segundo ciclo completo de vacunación y repetir los anti-HBs 1 o 2 meses después de la finalización según el Libro Verde.
- Todos los resultados de las pruebas, la vacuna y la administración de IGHB deben registrarse con fechas en los registros de salud laboral del trabajador sanitario. Si procede, tras la repetición de la prueba, el estatus de no respondedor debe redactarse o corregirse en sus registros e informarse al trabajador sanitario.
Hepatitis B
Consideraciones Generales y Restricciones
La vacunación es la intervención más importante y debe llevarse a cabo lo antes posible y no retrasarse mientras se esperan los resultados de la IGHB o de las pruebas.
- La IGHB no está disponible para el tratamiento de ningún tipo de infección crónica por hepatitis B.
- La IGHB no está disponible para viajeros a zonas de alta endemicidad de la hepatitis B; en estos casos, debe considerarse únicamente la vacuna.
- La IGHB no inhibe la respuesta de anticuerpos cuando se administra al mismo tiempo que la vacuna contra la hepatitis B, pero debe administrarse en lugares anatómicos diferentes.
Referencia: Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (14 de noviembre de 2023).