Durante los dos primeros trimestres de embarazo, el feto, al ser aún pequeño, goza de una considerable libertad de movimiento dentro del útero materno. Sin embargo, a partir del séptimo mes de gestación, el aumento de tamaño del bebé limita estas posibilidades de desplazamiento.
Aproximadamente entre las semanas 28 y 32 de embarazo, lo habitual es que el bebé se coloque en posición cefálica, es decir, con la cabeza orientada hacia la pelvis materna. Al finalizar la gestación, se estima que entre un 3% y un 4% de los bebés permanecen en posición podálica, presentando las nalgas o los pies hacia el canal de parto.
A medida que avanzan las semanas de gestación, la probabilidad de que un bebé en posición podálica se gire espontáneamente a posición cefálica disminuye.
¿Qué significa que el bebé viene de nalgas?
La presentación de nalgas, también conocida como presentación pelviana o podálica, se refiere a la situación en la que la pelvis fetal está en contacto con la pelvis materna, específicamente con su estrecho superior. En esencia, el feto se encuentra "sentado" sobre la pelvis de la madre.
Existen tres tipos principales de presentación de nalgas:
Presentación de nalgas francas o puras
En esta variante, las piernas del bebé se encuentran extendidas hacia arriba, de modo que los pies quedan cerca de la cabeza. Esta es la presentación de nalgas más común, representando entre el 65% y el 70% de los casos.
Presentación de nalgas completas
Aquí, el feto está sentado sobre la pelvis materna con las rodillas flexionadas y los pies cercanos a las nalgas. Esta presentación se da en aproximadamente el 5% de los casos de presentación de nalgas.
Presentación de nalgas incompletas
En un 25% a 30% de las ocasiones, el bebé se presenta de nalgas con uno o ambos pies dirigidos hacia la vagina. Este tipo de presentación puede dar lugar a un prolapso de los pies durante el parto.
Diagnóstico de la presentación podálica
El especialista puede identificar que el bebé se encuentra en posición de nalgas mediante la palpación del abdomen (maniobras de Leopold), la auscultación de los latidos fetales o durante una ecografía. Sin embargo, la ecografía es la herramienta más precisa para confirmar la presentación podálica, especialmente antes de realizar procedimientos como la versión cefálica externa.
¿Por qué el bebé se presenta de nalgas?
Existen diversos factores que pueden dificultar que el bebé se gire espontáneamente a la posición cefálica. Entre ellos se incluyen:
- Bebé prematuro o con bajo peso.
- Alteraciones en la morfología del útero materno.
- Placenta previa.
- Cordón umbilical corto.
- Problemas con el volumen de líquido amniótico (oligohidramnios y polihidramnios).
- Embarazo múltiple.
A pesar de estas causas identificables, en un porcentaje significativo de casos (entre el 50% y el 80%), la razón por la cual el bebé se encuentra en posición podálica es desconocida.
¿Por qué el bebé se presenta de nalgas?
¿Qué se puede hacer para cambiar la posición del bebé?
A partir de la semana 34 de gestación, o tras la ecografía del tercer trimestre, se pueden emplear diversas técnicas y ejercicios para intentar que el bebé adopte la presentación cefálica. Si estos intentos se realizan antes, existe una mayor probabilidad de que el bebé se gire de forma espontánea.
Es importante destacar que estos métodos no garantizan el éxito, pero pueden ser de ayuda para favorecer el giro del bebé.
Ejercicios
Existen una serie de ejercicios que la embarazada puede realizar, incluso en casa, para intentar que el bebé en posición de nalgas se gire. No obstante, es fundamental consultar previamente con el ginecólogo o matrona para descartar cualquier contraindicación.
Entre estos ejercicios se encuentran:
- Gatear sobre una manta o esterilla para proteger las rodillas.
- Practicar yoga adaptado al embarazo. Posturas como la del gato (a cuatro patas, apoyando rodillas, pies y manos, luego antebrazos, bajando cabeza y hombros hacia el suelo) pueden ser beneficiosas.
- Realizar ejercicios en el agua y matronatación.
Además, es crucial mantener un nivel de actividad física adecuado durante todo el embarazo, siempre bajo supervisión médica.
Moxibustión
La moxibustión es una técnica de medicina tradicional china que emplea artemisa para crear un "puro" que se acerca caliente a un punto específico del pie (en la parte externa del dedo meñique). Se recomienda consultar con el ginecólogo, matrona y un especialista en medicina tradicional china sobre su eficacia, contraindicaciones y correcta ejecución.
Versión Cefálica Externa (VCE)
La versión cefálica externa (VCE) es una maniobra obstétrica realizada en el hospital por un especialista entrenado. Consiste en intentar girar al bebé de nalgas de manera gradual para que adopte la posición cefálica. Esta técnica se lleva a cabo de forma externa, aplicando presión sobre el abdomen materno.
La VCE se suele realizar alrededor de la semana 36 o 37 de gestación, siempre que no existan contraindicaciones y la embarazada esté dispuesta a someterse a ella. Es una opción para evitar una cesárea, que a menudo se recurre en casos de presentación de nalgas. Aunque puede ser molesta, incluso algo dolorosa, es un procedimiento breve y generalmente bien tolerado. En algunos casos, se puede administrar analgesia o incluso anestesia.
Es importante tener en cuenta que la VCE no siempre tiene éxito, y el bebé podría volver a su posición original. Además, este procedimiento conlleva ciertos riesgos y complicaciones, por lo que la paciente debe ser informada detalladamente.
¿Y si el bebé no se da la vuelta?
En años recientes, la tendencia ante un bebé en posición de nalgas ha sido optar por una cesárea programada, asumiendo que era la opción más segura en comparación con un parto vaginal. Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que, cumpliendo ciertos requisitos y con un control y atención adecuados durante el parto, el parto vaginal es una opción viable en casos de bebés a término en presentación podálica.
Los requisitos para considerar un parto vaginal en presentación de nalgas incluyen:
- Crecimiento intrauterino adecuado y un peso estimado del feto inferior a 4000 gramos.
- Actitud de la cabeza fetal en flexión o indiferente (evaluada preferentemente por ecografía al inicio del trabajo de parto).
- Presentación de nalgas puras o completas. La presentación de nalgas incompletas se asocia a un mayor riesgo de problemas con el cordón umbilical o atrapamiento de la cabeza fetal por dilatación cervical incompleta.
En caso de optar por el parto vaginal, adoptar posiciones en cuclillas puede ser beneficioso. Si el parto no progresa adecuadamente, se procederá a realizar una cesárea.
Es fundamental que las mujeres cuyo bebé se encuentra en posición de nalgas se informen sobre todas sus opciones y discutan detalladamente el plan de parto con su equipo médico.
Preguntas Frecuentes
¿Los partos de nalgas siempre terminan en cesárea?
Aunque la presentación de nalgas (3-4% de los partos a término) históricamente se ha asociado con una mayor incidencia de complicaciones y peores resultados perinatales en comparación con la presentación cefálica, la decisión sobre el tipo de parto depende de múltiples factores. En muchos casos, una cesárea programada a las 39 semanas se considera un procedimiento más seguro para el recién nacido. Sin embargo, con los requisitos adecuados y un equipo experimentado, el parto vaginal es una opción razonable.
¿Debo preocuparme si el bebé está en posición podálica en la semana 32?
En la semana 32, es común que los bebés aún no estén en posición cefálica, ya que tienen espacio para moverse. La preocupación aumenta si la posición podálica persiste alrededor de la semana 36-37.
¿Qué significa posición podálica franca?
La posición podálica franca se caracteriza por tener las piernas del bebé extendidas hacia arriba, con los pies cerca de la cabeza.
¿Qué es la versión cefálica externa (VCE)?
La VCE es una maniobra obstétrica realizada por un profesional para intentar girar manualmente al bebé de nalgas a la posición cefálica desde el exterior del abdomen materno.
¿Qué hacer si el bebé no se da la vuelta y viene de nalgas?
Si el bebé no se gira espontáneamente, se pueden considerar ejercicios, moxibustión, VCE o, en última instancia, planificar el parto mediante cesárea, siempre evaluando los riesgos y beneficios individuales.