En obstetricia, la estática fetal describe un conjunto de relaciones espaciales que el feto prenatal guarda consigo mismo (componentes intrínsecos del feto) y con la madre (componentes extrínsecos maternos). Todos los elementos así relacionados permiten ubicar al feto dentro del útero y son útiles para poder establecer diagnósticos y definir conductas antes y durante el parto.
Durante el embarazo, el feto se puede colocar de muchas maneras diferentes. Hacia el final de la gestación, el feto es más grande, tiene menos espacio para moverse y permanece en una determinada posición. La identificación de la estática fetal ayuda a los médicos a anticipar posibles dificultades durante el alumbramiento.
Conceptos fundamentales de la estática fetal
Para describir cómo se ubica el feto dentro del útero, se utilizan cuatro términos médicos precisos: situación, presentación, actitud y posición.
Situación fetal
Es la relación entre el eje longitudinal del feto y el de la madre. Es un factor determinante crítico para decidir la vía de extracción. Se distinguen tres tipos:
- Situación longitudinal: Ambos ejes coinciden, es decir, el eje longitudinal del feto es paralelo al eje longitudinal materno. Es la situación más común.
- Situación transversa: El eje longitudinal del feto es perpendicular al de la madre (90°). El bebé se encuentra de lado.
- Situación oblicua: El eje longitudinal del feto forma un ángulo de 45° con el de la madre. Por lo general, es una situación transitoria.
Presentación fetal
La presentación fetal es la identificación de cuál de los dos polos fetales (cabeza o nalgas) se pone en proximidad o en contacto con la pelvis menor para salir primero por el canal del parto.
- Presentación cefálica: La cabeza marca el camino. Ocurre en alrededor del 97% de los partos y es la más segura.
- Presentación podálica o de nalgas: El polo caudal (nalgas o pies) está en contacto con la pelvis materna. Ocurre en aproximadamente el 3% de los casos.
- Presentación de hombro: Ocurre cuando el feto está en situación transversal y un hombro, brazo o el tronco se presentan primero.
Actitud fetal
La actitud fetal describe la posición de las partes del cuerpo del bebé entre sí. La actitud normal, comúnmente conocida como "posición fetal", presenta las siguientes características:
- La cabeza está inclinada sobre el pecho (flexionada).
- Los brazos y las piernas están recogidos hacia el centro del pecho.
- El dorso o espalda está curveada.
Las actitudes fetales anormales incluyen tener la cabeza extendida hacia atrás, lo que aumenta el diámetro de la parte que se presenta y puede dificultar el paso por la pelvis.
Posición fetal
Determina la ubicación del dorso fetal en relación con el eje derecho o izquierdo de la madre. También hace referencia a si el feto está mirando hacia atrás (occipucio anterior) o hacia adelante (occipucio posterior).
Presentación de vértice: La vía ideal
La mejor posición para que el bebé pase por la pelvis es con la cabeza hacia abajo y el cuerpo encarando la espalda de la madre. Esta combinación se conoce como presentación de vértice en posición occipital anterior. En esta postura, el cuello está flexionado hacia adelante con la barbilla metida, ofreciendo el diámetro más pequeño de la cabeza para el tránsito vaginal.
Variaciones en la presentación cefálica
Dependiendo del grado de flexión o extensión de la cabeza (actitud), la presentación cefálica puede variar:
- Vértice: Flexión completa (normal).
- Bregma: El feto presenta un discreto grado de deflexión, ofreciendo la fontanela anterior o bregmática al centro de la pelvis.
- Frente: El cuello se arquea menos y la frente se presenta primero.
- Cara: El cuello del bebé se arquea hacia atrás de modo que la cara se presenta primero. Se descubre por palpación de elementos faciales durante el trabajo de parto.
Nomenclatura de la posición de vértice
Los médicos utilizan siglas para describir la orientación exacta del occipucio (hueso posterior de la cabeza) en la pelvis materna:
| Siglas | Descripción |
|---|---|
| OA | Occipitoanterior (directa) |
| LOA | Occipitoanterior izquierdo |
| ROA | Occipitoanterior derecho |
| OP | Occipitoposterior (mirando hacia el pubis) |
| LOT / ROT | Occipitotransverso izquierdo o derecho |
Movimientos cardinales del parto
Conforme el feto atraviesa el canal del parto, la cabeza cambia de posición para adaptarse a la forma de la pelvis. Estos cambios se denominan movimientos cardinales:
- Encaje: Ocurre cuando la parte más ancha de la cabeza ha entrado a la pelvis (estación 0). Indica que la pelvis es adecuada.
- Descenso: La cabeza baja más a través de la pelvis, generalmente durante la dilatación o el pujo.
- Flexión: La barbilla toca el pecho para facilitar el paso.
- Rotación interna: La nuca suele rotar hacia el hueso del pubis para adaptarse a la forma pélvica.
- Extensión: Al alcanzar la abertura vaginal, la cabeza se extiende hacia atrás para rotar debajo del hueso púbico.
- Rotación externa: Una vez extraída la cabeza, esta rota un cuarto de giro para alinearse con el cuerpo.
- Expulsión: Salida del hombro anterior, seguido del posterior y el resto del cuerpo.
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Evaluación de la posición: Pelvis y Estación
Para determinar el progreso, se utilizan puntos de referencia anatómicos en la madre:
- Espinas ciáticas o isquiáticas: Representan la parte más angosta de la pelvis.
- Posición 0 (Cero): Representa el punto en el que la cabeza del bebé se encuentra a la altura de las espinas ciáticas. Se dice que el feto está "encajado".
- Números negativos (-1 a -5): Indican que la parte que se presenta está por encima de las espinas ciáticas.
Variaciones y complicaciones de la estática fetal
Ciertas posiciones pueden dificultar o imposibilitar el parto vaginal:
Presentación occípito-posterior
El feto mira hacia el hueso púbico de la madre (cara al sol). Aunque es común, suele requerir un trabajo de parto más prolongado y, en ocasiones, el uso de fórceps o ventosa.
Presentación de nalgas (Podálica)
Existen varias modalidades:
- Franca: Glúteos hacia abajo con las piernas extendidas hacia el pecho.
- Completa: Glúteos hacia abajo con caderas y rodillas flexionadas.
- Incompleta: Los pies o las rodillas se presentan primero.
En estos casos, se corre mayor riesgo de que la cabeza quede atrapada o haya compresión del cordón umbilical, por lo que frecuentemente se recomienda la cesárea.
Versión cefálica externa
En algunos casos de presentación de nalgas, el médico puede intentar girar al feto mediante presión sobre el abdomen materno alrededor de las semanas 37 o 38 de embarazo para convertirlo a presentación cefálica.
