El movimiento de lanzamiento sobre la cabeza es el más rápido y potente en el ámbito deportivo, lo que conlleva un riesgo significativo de lesiones en el hombro, especialmente en atletas que realizan este tipo de movimientos de forma regular, como los jugadores de béisbol. La comprensión de los mecanismos de lesión y los hallazgos radiológicos asociados es fundamental para un diagnóstico y tratamiento efectivos.
Lesiones del Hombro en Atletas Lanzadores
El principal cambio adaptativo que se observa en el hombro de un lanzador es la contractura de la cápsula glenohumeral posteroinferior y de la banda posterior del ligamento glenohumeral. Esta contractura se manifiesta clínicamente como un déficit de rotación interna glenohumeral en el hombro afectado.
Hallazgos en Resonancia Magnética (RM)
En la resonancia magnética, es posible observar un engrosamiento y acortamiento de la cápsula glenohumeral posteroinferior. En algunos casos, se puede apreciar un desplazamiento posterosuperior de la cabeza humeral. Estos cambios articulares adaptativos pueden conducir al pinzamiento interno del manguito rotador en la posición ABER (Abducción y Rotación Externa). El pinzamiento interno se define como el contacto entre la superficie del manguito rotador, la tuberosidad mayor y el labrum posterosuperior.
El pinzamiento interno se ha asociado con desgarros labrales y el remodelado de la cabeza humeral posterior. Este remodelado puede incluir edema óseo, quistes subcorticales y adelgazamiento cortical. Según la experiencia de los autores, el grado de remodelación se correlaciona con el nivel profesional del deportista. La lesión de Hill-Sachs puede ser un hallazgo erróneo interpretado como remodelado de la cabeza humeral por pinzamiento interno.
Desgarros del Manguito Rotador
Los desgarros del manguito rotador en deportistas lanzadores suelen ser de espesor parcial y afectan a las fibras posteriores del supraespinoso y a las fibras anteriores del infraespinoso, específicamente en su porción intraarticular. La RM en posición ABER y la artrografía RM presentan una mayor sensibilidad para la detección de estos desgarros en comparación con la RM convencional. Se puede observar líquido articular anormal o contraste a lo largo de la superficie de los tendones del supraespinoso posterior o del infraespinoso anterior.
La extensión del tendón afectado es un factor crucial para determinar el tratamiento. Los desgarros de espesor parcial menores del 50% suelen tratarse con debridamiento, mientras que aquellos mayores del 50% requieren reparación quirúrgica.
Desgarros SLAP y Lesiones Labrales
El déficit de rotación interna y el pinzamiento interno del manguito rotador son factores de riesgo para el desgarro SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior). Se han descrito varios tipos de desgarros SLAP, siendo el tipo II el más frecuente en este grupo de deportistas. Este tipo de desgarro se produce por la separación del complejo bicipitolabral del cartílago glenoideo.
La clasificación radiológica de las lesiones labrales puede ser desafiante. Se recomienda un informe descriptivo, prestando especial atención a los hallazgos que puedan indicar la necesidad de manejo quirúrgico, como la separación del complejo bicipitolabral del cartílago glenoideo y la extensión del desgarro al tendón bicipital.
Muchos jugadores de alto nivel presentan lesiones labrales crónicas, sintomáticas o asintomáticas. Sin embargo, la presencia de edema perilabral sugiere la concurrencia de una lesión aguda. La artroRM, la posición ABER y el uso de campos magnéticos más potentes aumentan la sensibilidad diagnóstica. Al igual que los desgarros parciales del manguito rotador, los desgarros labrales pueden ser asintomáticos y tener un pronóstico reservado en cuanto a la recuperación de la función previa a la cirugía.
Lesiones de la Cápsula Glenohumeral Anterior y Tendón Subescapular
Las lesiones anteriores del hombro ocurren durante la fase de extensión del hombro en la rotación externa máxima del lanzamiento. Estas lesiones pueden afectar la cápsula glenohumeral anterior y el tendón subescapular. La lesión de la cápsula anterior, especialmente de la banda anterior del ligamento glenohumeral inferior, es menos común que la lesión de la cápsula posterior.
Se cree que la lesión de la cápsula anterior resulta de microtraumatismos repetidos por sobrecarga de tensión y rotación externa. Son más comunes en atletas mayores, cuya cápsula tiende a ser más laxa y propensa a la rotura. Los pacientes refieren dolor anterior en el hombro, incapacidad para lanzar y disminución de la rotación interna. Se observan desgarros completos intrasustancia, frecuentemente con orientación oblicua en relación a la banda anterior del ligamento glenohumeral inferior. En la RM convencional y artroRM, se puede identificar líquido periarticular y extravasación extracapsular de contraste, respectivamente, en el tejido pericapsular anterior. Estas lesiones son de manejo quirúrgico y la recuperación de la funcionalidad previa es completa.
Rotura del Tendón Subescapular
Los deportistas lanzadores tienen riesgo de rotura del tendón subescapular en la unión miotendinosa. A diferencia del desgarro típico del tendón subescapular, que ocurre en el borde superior de su inserción, los lanzadores pueden sufrir lesiones en la unión miotendinosa. Los deportistas con menor experiencia y menor desarrollo de la rotación externa adaptativa podrían estar predispuestos a esta lesión debido a una activación muscular excesiva del subescapular. El paciente puede referir dolor axilar, limitación en la rotación interna, y en la RM se puede observar discontinuidad total o parcial de la unión miotendinosa y señal líquida intramuscular.
Calcificación Capsular Posterior (Forma de Media Luna)
Esta condición se caracteriza por una osificación capsular posterior en forma de semiluna, resultado de la tracción repetitiva del ligamento glenohumeral inferior. Suele ser asintomática, a menos que exista irritación del nervio axilar, pinzamiento capsular o labral, o avulsión de la calcificación. El edema en la osificación y el tejido pericapsular se ha asociado con dolor agudo.
Lesiones de los Músculos Dorsal Ancho, Redondo Mayor e Infraespinoso
Las lesiones en estos músculos se manifiestan con edema y líquido en la unión miotendinosa. Si el clínico sospecha este tipo de lesiones, se recomienda ampliar el campo de visión durante la realización de la RM de hombro habitual. La atrofia aislada del infraespinoso es más frecuente en jugadores de tenis y voleibol que en jugadores de béisbol.
Anatomia y musculos del hombro
Avances en el Tratamiento del Cáncer de Ovario en Estadio III
El cáncer ovárico en estadio III representa una etapa avanzada de la enfermedad, donde el cáncer se ha diseminado más allá de los ovarios hacia el abdomen o los ganglios linfáticos cercanos. Actualmente, se están investigando diversos enfoques terapéuticos para mejorar los resultados de las pacientes con esta condición.
Ensayos Clínicos en Curso
Existen varios ensayos clínicos que exploran diferentes estrategias de tratamiento. A continuación, se detallan algunos de ellos:
Estudio sobre Letrozol frente a Quimioterapia (Carboplatino y Paclitaxel) para Pacientes con Cáncer Ovárico Seroso de Bajo Grado Avanzado con Receptores Hormonales
Este ensayo clínico se centra en el carcinoma epitelial seroso ovárico de bajo grado, que puede afectar también a las trompas de Falopio y al peritoneo, y que es positivo para receptores de estrógeno y/o progesterona. El estudio compara la eficacia del letrozol (que reduce los niveles de estrógeno) con los tratamientos de quimioterapia estándar (carboplatino y paclitaxel).
Estudio sobre Métodos de Dosificación de Cisplatino para Mujeres con Cáncer Ovárico Avanzado
Este ensayo investiga formas avanzadas de cáncer ovárico, incluyendo el cáncer ovárico seroso de alto grado en estadio III FIGO, cáncer peritoneal o carcinoma de trompa de Falopio. Se está estudiando la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) con cisplatino, comparando dos métodos de dosificación: uno basado en el área de superficie corporal y otro basado en la concentración del fármaco.
Estudio sobre el Ajuste de la Quimioterapia con Carboplatino y Paclitaxel para Pacientes con Cáncer Ovárico de Mal Pronóstico
Este ensayo se enfoca en pacientes con cáncer ovárico de mal pronóstico, caracterizado por resistencia a la quimioterapia inicial y extirpación quirúrgica incompleta del tumor. Se explora un nuevo programa de dosificación de carboplatino y paclitaxel, conocido como “régimen semanal de dosis densa”, para evaluar si es más efectivo que el tratamiento estándar.
Estudio sobre el Efecto de la Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica con Cisplatino para Pacientes con Cáncer Ovárico en Estadio III Sometidas a Cirugía
Este ensayo clínico evalúa los efectos de la cirugía citorreductora primaria combinada con HIPEC en pacientes con cáncer epitelial ovárico en estadio III. Se busca comprender cómo la adición de HIPEC afecta la supervivencia global de las pacientes.
Estudio de Niraparib y Dostarlimab Combinados con Terapia Basada en Platino para Cáncer Epitelial Ovárico No Mucinoso Recién Diagnosticado en Estadio III o IV
Esta investigación evalúa un tratamiento combinado que incluye niraparib (inhibidor de PARP) y dostarlimab (inmunoterapia anti-PD-1) junto con terapia estándar basada en platino. El objetivo es determinar si esta combinación mejora el tiempo de supervivencia libre de progresión.
Estudio sobre Niraparib, Carboplatino y Paclitaxel para Pacientes con Cáncer Ovárico Avanzado después de la Extirpación del Tumor
Este ensayo compara la eficacia de tomar niraparib después de tres ciclos de quimioterapia con tomarlo después de seis ciclos, en pacientes con cáncer ovárico de alto grado avanzado sin masa tumoral remanente post-cirugía.
Resumen y Observaciones Importantes
Los ensayos clínicos presentados reflejan la diversidad de enfoques terapéuticos en investigación para el cáncer ovárico en estadio III. Aspectos destacables incluyen:
- Terapias dirigidas y personalizadas: Identificación de subtipos específicos de cáncer ovárico para tratamientos más específicos y potencialmente menos tóxicos.
- Optimización de la dosificación: Esfuerzos para mejorar la eficacia y minimizar efectos secundarios, como en el estudio de dosificación de cisplatino en HIPEC.
- Intensificación del tratamiento en casos de mal pronóstico: Desarrollo de enfoques más intensivos para pacientes con quimiosensibilidad desfavorable.
- Combinación de cirugía y quimioterapia intraperitoneal: Evaluación del papel de la HIPEC en combinación con cirugía citorreductora como un enfoque agresivo pero potencialmente beneficioso.
- Inmunoterapia y terapias de mantenimiento: Tendencia hacia la combinación de diferentes mecanismos de acción y el uso de inhibidores de PARP como terapia de mantenimiento.