Episiotomía: Manejo, Cuidados y Posibles Complicaciones

La episiotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en una incisión vulvovaginal, realizada ocasionalmente durante la expulsión de la cabeza fetal para prevenir desgarros incontrolados. Aunque ya no se recomiendan de rutina, pueden ser necesarias en ciertas circunstancias.

¿Qué es una Episiotomía y Cuándo es Necesaria?

Una episiotomía es una incisión que se hace en el perineo, el tejido entre la abertura vaginal y el ano, durante el parto. Este procedimiento se realiza para ensanchar la abertura de la vagina y facilitar la salida del bebé, así como para prevenir desgarros vaginales extensos.

Indicaciones para una Episiotomía

Aunque ya no se recomiendan de rutina, existen situaciones específicas en las que una episiotomía puede ser necesaria para acelerar el parto o evitar complicaciones mayores:

• El hombro del bebé está atascado detrás del hueso pélvico.
• El bebé presenta un patrón de frecuencia cardíaca irregular durante el parto.
• Se requiere el uso de fórceps o de ventosa durante un parto vaginal.

Tipos de Incisiones

Existen dos tipos principales de incisiones en la episiotomía:

• Incisión de línea media: Se realiza verticalmente desde la abertura vaginal hacia el ano. Es más fácil de reparar, pero tiene un mayor riesgo de prolongarse hacia la zona anal.
• Incisión mediolateral: Se realiza en un ángulo desde la abertura vaginal hacia un lado del perineo. Es menos probable que resulte en un desgarro que se extienda hacia la zona anal, pero suele ser más dolorosa y más difícil de reparar debido a su forma angular y mayor profundidad.

El Proceso de Sutura y Cicatrización

Si se requiere una episiotomía, el profesional de atención médica le informará sobre el procedimiento. Generalmente, la incisión y la sutura de reparación se realizan bajo anestesia local, por lo que la paciente no sentirá dolor. Las matronas te informarán adecuadamente sobre el proceso.

Reparación de la Episiotomía

El proceso de reparación generalmente implica la sutura de los tejidos dañados para promover una cicatrización adecuada. Las técnicas y procedimientos utilizados pueden variar según la extensión y gravedad del corte:

• Sutura continua: Consiste en unir los bordes de la incisión con una sutura continua.
• Sutura escalonada: Implica la sutura de los tejidos en múltiples capas, comenzando con las capas más profundas y avanzando hacia las capas más superficiales.
• Uso de adhesivos tisulares: En algunos casos, se pueden usar adhesivos tisulares en lugar de suturas para cerrar la episiotomía.

La sutura de la herida o del posible desgarro perineal se realiza con puntos que “se caen” solos o el cuerpo los “absorbe” en 3-5 semanas. No es necesario retirar los puntos de sutura.

Comparación con Desgarros Perineales Naturales

Tanto las episiotomías como las laceraciones perineales naturales requieren puntos de sutura para reparar y garantizar la mejor cicatrización. Ambas son similares en el tiempo de recuperación y la molestia durante la cicatrización. La mayoría de las mujeres sanan después de una episiotomía sin problemas, aunque esto puede tardar muchas semanas.

Cuidados Postparto y Recuperación de la Episiotomía

Después del parto, es fundamental cuidar adecuadamente las suturas de la episiotomía para una recuperación óptima y prevenir complicaciones. El dolor y la incomodidad después de una episiotomía son comunes y pueden durar varias semanas.

Higiene y Limpieza

• Realiza un lavado genital cuidadoso (evitar la ducha vaginal) con agua y jabón.
• Enjuaga con abundante agua o con agua hervida con sal, 2 o 3 veces al día; también, tras cada deposición o después de orinar, siempre de delante hacia atrás.
• Lávate las manos antes y después de las curas de la episiotomía.
• Seca con presión leve, sin fricción con fuerza, manteniendo la zona perineal lo más seca posible, y cambiándote a menudo la compresa.
• Utiliza compresas tocológicas de algodón.
• Toma una ducha diaria, pero no te bañes durante las primeras 4 o 5 semanas. Asegúrate de que la bañera esté limpia con un desinfectante antes de cada baño si usas bañera.
• Después de orinar o tener una deposición, rocía agua caliente sobre la zona y seca dando palmaditas con una toalla limpia o pañitos húmedos para bebés. No utilices papel higiénico.
• Si la herida evoluciona bien, no es necesario que uses ningún antiséptico ya que altera la cicatrización.

Manejo del Dolor y la Inflamación

• Pide al personal de enfermería que te apliquen compresas frías inmediatamente después del nacimiento. Utilizar compresas de hielo en las primeras 24 horas después del nacimiento disminuye la inflamación y ayuda con el dolor.
• Toma medicamentos como paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor, según las recomendaciones de tu médico.
• Utiliza baños de asiento (sentarse en el agua que cubra la zona de la vulva) unas cuantas veces al día. Espera hasta 24 horas después de haber dado a luz para tomar un baño de asiento. Puedes comprar tinas que encajen en el borde del inodoro.
• Puedes usar fórmulas sobre la cicatriz que permitan la formación de un ambiente húmedo local, que impida la evaporación del agua, aumente la hidratación y favorezca la cicatrización natural (como Episelle, que se suele recomendar).

Actividad Física y Hábitos de Vida

• Camina a diario y haz ejercicio moderado, aumentándolo progresivamente, evitando esfuerzos físicos que comprometan la zona perineal.
• No uses flotadores para no apoyar el periné al sentarte.
• Fortalece los grupos musculares afectados durante el embarazo y el parto, mediante ejercicios pectorales, para la espalda y los abdominales, tan pronto como te sientas preparada.
• Haz los ejercicios de Kegel: aprieta los músculos que utilizas para contener la orina durante 5 segundos, 10 veces cada día, durante todo el día.
• Evita las relaciones sexuales con penetración hasta que finalice el sangrado y mientras tengas molestias. Espera 6 semanas antes de: utilizar tampones, tener relaciones sexuales, o realizar cualquier otra actividad que pudiera abrir (romper) los puntos de sutura.
• Lleva una alimentación equilibrada, rica en fibra (cereales integrales, legumbres, frutos y verduras), siempre asociada con un aumento de la cantidad de líquidos. Esto evitará el estreñimiento. Toma ablandadores de heces si es necesario.
• Puedes volver a las actividades normales cuando te sientas lista, como el trabajo de oficina o la limpieza ligera de la casa.

Posibles Complicaciones y Señales de Alarma

Aunque la episiotomía es un procedimiento común y relativamente seguro, existen posibles complicaciones que pueden ocurrir. Es normal que la herida se inflame y enrojezca ligeramente tras el parto.

Cuándo Contactar a tu Profesional de Atención Médica

Si, transcurridos los primeros días, presentas alguno de los siguientes síntomas, comunícate con tu proveedor de atención médica o matrona:

• Los puntos se abren o la herida parece reabrirse.
• Calor, enrojecimiento, dolor, hinchazón, aumento de la dureza de la zona.
• Secreción purulenta, salida de líquido o un olor desagradable.
• Fiebre superior a 38ºC.
• El dolor empeora.
• Pasas 4 días o más sin tener una deposición.
• Expulsas coágulos de sangre más grandes que una nuez.

En casos raros, una episiotomía o un desgarro perineal pueden reabrirse años después del parto debido a factores como la edad, el debilitamiento de los tejidos o el estrés físico adicional en el área afectada.

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