Introducción a las Cunas Térmicas Neonatales GE Panda y Giraffe
Las cunas térmicas GE Panda y GE Giraffe son calentadores para bebés que utilizan una fuente de calor radiante para mantener el equilibrio térmico de un recién nacido. Este proceso se realiza a través de la radiación directa de energía en la región infrarroja, donde el calor radiante de la fuente se concentra en la cama para calentar al paciente. A diferencia de las incubadoras, que no solo proporcionan un entorno con temperatura controlada, sino también un ambiente más húmedo y estéril, los calentadores de bebés solo ofrecen regulación de la temperatura para satisfacer las necesidades térmicas de los bebés. Las cunas térmicas suelen tener una cama con los laterales y la parte superior abiertos, lo que permite observar y acceder a los bebés sin obstáculos.
Funcionamiento del Calor Radiante
La mayoría de las cunas térmicas de bebés utilizan luz infrarroja para calentar al recién nacido. La energía emitida por la luz infrarroja posee una longitud de onda superior a 3 micras, lo que evita daños en los ojos del bebé. Una de las principales ventajas de la región de infrarrojos es que la energía emitida por esta fuente de luz tiene la capacidad única de calentar la piel sin elevar la temperatura del aire intermedio.
Modos de Control
Tanto las cunas térmicas Panda como Giraffe pueden operarse con dos métodos de control distintos para asegurar la temperatura adecuada del bebé.
Modo Manual
El primero es el modo manual. En este modo, el clínico selecciona manualmente la potencia del calentador hasta alcanzar la temperatura deseada. El médico puede ajustar el nivel de salida del calentador de 0% a 100% en incrementos del 5%.
Modo Bebé
El segundo método es el modo bebé. Este modo controla el nivel de salida del calentador utilizando una sonda de piel. La sonda detecta la temperatura del bebé y ajusta el nivel de salida del calentador automáticamente para mantener una temperatura corporal preestablecida, garantizando un control térmico constante y preciso.
Modelos y Características Comunes
Tanto el calentador Panda iRes como el Giraffe se ofrecen en un modelo con cama. El Panda, además, está disponible en dos modelos sin cama: el Panda Freestanding y el Panda Wall Mount. Si ya se cuenta con una unidad y se desconoce el modelo, el tipo de modelo se indica en la etiqueta de la pantalla de inicio del dispositivo.
Cada cuna térmica Giraffe y Panda incorpora el mismo cabezal calefactor que alberga el calentador radiante. Gracias al pequeño tamaño del reflector del calentador y a su forma elíptica compuesta, el cabezal del calentador es muy compacto en comparación con otros sistemas térmicos disponibles en el mercado. Esta característica minimiza el área que el cabezal del calentador ocupa sobre la superficie de la cama, dejando una zona despejada que permite al cuidador observar y tratar al paciente sin obstáculos.
Además, todas las unidades Panda y Giraffe pueden incluir módulos opcionales de SpO2 y reanimación integrados. La opción de SpO2 permite al cuidador monitorizar el nivel de oxígeno en sangre del paciente, mientras que el módulo de reanimación opcional facilita la administración de respiración forzada si es necesario.
Una característica muy apreciada por los médicos en los calentadores de bebés Panda y Giraffe es la función de silencio de la alarma manos libres. Las alarmas pueden silenciarse sin necesidad de tocar la unidad, simplemente agitando suavemente la mano de 2 a 6 pulgadas delante del sensor de proximidad, ubicado en el panel luminoso de la alarma.
Uso Previsto de los Modelos
- La cuna térmica Giraffe está diseñada para su uso en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y cuenta con un colchón que puede girarse para un mejor acceso al paciente.
- La cuna térmica Panda está destinada para su uso principal en una unidad de parto y alumbramiento.
La Reanimación Neonatal Integrada
Aunque la mayoría de los bebés nacidos a término logran la transición sin una intervención médica significativa, aproximadamente el 10% puede necesitar asistencia para comenzar a respirar al nacer y menos del 1% requiere intervenciones avanzadas de reanimación neonatal.
El Dispositivo con Pieza en T (DPT) o Neopuff®
Los reanimadores con piezas en T, como el conocido coloquialmente como Neopuff® (marca comercial de Fisher & Paykel Healthcare Limited), generalmente funcionan con gas y son capaces de administrar una presión inspiratoria máxima (PIP) y una presión espiratoria final positiva (PEEP) constantes, preestablecidas y controladas. Estos dispositivos son clave en la reanimación neonatal, a menudo integrados en cunas como la Panda iRes.
El funcionamiento de la reanimación con pieza en T implica la conexión del dispositivo a una máscara facial u otra interfaz para administrar gas con presión limitada y flujo regulado al lactante. Esto permite aplicar respiraciones de insuflación iniciales controladas. El DPT proporciona Ventilación a Presión Positiva (VPP) dirigiendo el gas hacia el neonato cuando la abertura superior del dispositivo se comprime. Adicionalmente, el DPT permite establecer previamente por el operador las presiones PIM y PEEP, y es capaz de funcionar como CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea).
Para operar correctamente, el funcionamiento del DPT requiere tanto de una fuente de gas externa como de la necesidad de establecer un sello hermético de la máscara. Para proporcionar PIM, se debe ocluir la abertura de escape de gas, ubicada en la zona superior de la tapa del DPT. Cuando dicha tapa se desocluye, se proporciona PEEP. Al igual que la bolsa autoinflable (BAI), la frecuencia de la VPP está determinada por la rapidez con que se ocluye la tapa del DPT. Como medida de seguridad, se puede controlar la presión máxima de liberación, que generalmente se establece en 40 cm H2O.
Ventajas de la Reanimación con Pieza en T
- La administración constante y controlada de PIP y PEEP ayuda a proteger los pulmones de lesiones y a establecer y mantener la capacidad residual funcional (CRF). La CRF es el volumen de aire que permanece en los pulmones tras una fase de espiración habitual.
- Los reanimadores con pieza en T han sido diseñados para proporcionar una PIP constante y controlada durante la reanimación. Es crucial administrar una PIP controlada, ya que una PIP descontrolada y demasiado elevada puede dañar los pulmones, mientras que una insuflación deficiente podría no permitir un intercambio de gases adecuado.
- Los pulmones de los lactantes prematuros son especialmente susceptibles a las lesiones al nacer, debido a su inmadurez estructural, déficit de surfactante, presencia de líquido y una pared torácica no rígida.
- La reanimación con pieza en T calentada y humidificada facilita la normotermia. Estudios han demostrado que el uso de reanimación con pieza en T con gases calentados y humidificados en la sala de partos aumenta significativamente el número de lactantes con normotermia (temperatura rectal entre 36,5 °C y 37,5 °C) al ingresar en la UCIN, en comparación con el uso de gas frío y seco, sin un mayor riesgo de hipertermia.
Consideraciones sobre la Ventilación con Bolsa Autoinflable (BAI)
En contraste con el DPT, en la ventilación con bolsa autoinflable (BAI), la presión inspiratoria máxima (PIM) se controla mediante la fuerza o presión ejercida durante la compresión de la bolsa, y la frecuencia se determina por la rapidez de las compresiones. La BAI solo puede proporcionar PEEP si se le adiciona una válvula especial para ese fin. Dado que el gas fluye hacia el neonato solo cuando la bolsa se comprime, la BAI no puede ser utilizada para proporcionar CPAP y O2 a flujo libre. El O2 a flujo libre puede administrarse utilizando el reservorio abierto de la bolsa.
Toda BAI cuenta con mecanismos de seguridad, como una válvula de liberación de presión que se activa cuando la presión de compresión supera los 30 a 40 cm H2O. Sin embargo, esta válvula no representa un mecanismo completamente seguro, y algunas BAI permiten ocluirla para incrementar las presiones transitoriamente cuando la situación clínica lo requiere. Debido a la escasa precisión de la presión ejercida durante las compresiones, es necesario adicionar un manómetro para una mejor estimación. Además, la BAI se insufla espontáneamente en cualquier circunstancia (incluso sin fuente de gas o sello hermético), lo que dificulta evaluar la efectividad de la VPP.
Preparación para la Ventilación a Presión Positiva (VPP)
El inicio de la VPP está indicado si el recién nacido, después de los pasos iniciales, no respira ni llora y/o su frecuencia cardíaca es menor a 100 latidos por minuto. Es fundamental observar primero la presencia de ventilación. En caso de que el recién nacido no ventile ni llore (apnea), se debe iniciar inmediatamente la VPP sin retrasar la evaluación de la frecuencia cardíaca, utilizándola solo como referencia de la efectividad de la VPP.
Al iniciar la VPP, se requiere al menos dos miembros del equipo con roles específicos: uno debe encargarse exclusivamente de la vía aérea y la VPP, mientras que otro puede gestionar las compresiones torácicas o la preparación de medicamentos. Para iniciar el apoyo ventilatorio, es crucial asegurar que la vía aérea esté permeable.
Ejemplo Práctico: Adquisición de la Cuna Térmica Panda iRes
El Espitau Val d’Aran ha adquirido recientemente una cuna térmica Panda iRes con reanimador, mejorando así la calidad de los cuidados ofrecidos a los recién nacidos. Esta cuna térmica, que siempre opera en modo de cama abierta sin cubierta ni ventanillas, dispone de varios modos de funcionamiento: un modo para calentar rápida e inteligentemente, un modo de control del paciente (el bebé) y un modo manual.
Para el Gobierno de Aran, este nuevo equipamiento garantiza una atención segura y de calidad a los recién nacidos, una prioridad para su sistema de salud. Disponer de una cuna térmica en los hospitales no es un lujo, sino una necesidad básica que permite proteger la vida y la salud de los bebés desde sus primeros minutos, especialmente de aquellos en situación de vulnerabilidad.