La hemorragia posparto (HPP) es una de las complicaciones obstétricas más graves y una de las tres principales causas de mortalidad materna a nivel mundial. Se define universalmente como la pérdida de sangre superior a 500 mL tras un parto vaginal o superior a 1000 mL tras una cesárea, o bien aquella acompañada de signos y síntomas de hipovolemia en las 24 horas posteriores al nacimiento.
Etiología y factores de riesgo
El diagnóstico de la HPP es fundamentalmente clínico. La causa más frecuente, responsable del 80-90% de los casos, es la atonía uterina. Otras causas incluyen laceraciones del tracto genital, retención de tejidos placentarios, trastornos de la coagulación, hematomas e inversión uterina.
Factores predisponentes de la atonía uterina
- Sobredistensión uterina: embarazo multifetal, polihidramnios, macrosomía fetal o anomalías fetales.
- Trabajo de parto prolongado, disfuncional o precipitado.
- Gran multiparidad.
- Uso de anestésicos relajantes.
- Infecciones intraamnióticas (corioamnionitis).
Desafíos en la medición del sangrado
Históricamente, la estimación visual ha sido el método estándar, pero es una técnica subjetiva y poco precisa que tiende a subestimar el sangrado real entre un 46% y un 75%. Dado que el diagnóstico oportuno es clave para reducir la morbilidad y mortalidad, organizaciones internacionales recomiendan el uso de métodos objetivos.
Método gravimétrico de cuantificación
El método gravimétrico es una técnica objetiva y simple, basada en el principio de que la densidad de la sangre es aproximadamente igual a la del agua (1 g = 1 mL). Requiere equipo básico disponible en quirófano:
- Conocer el peso seco de los materiales textiles.
- Cuantificar el peso de los materiales empapados.
- Registrar y calificar el volumen acumulado.
- Avisar al equipo de salud ante hallazgos anormales.
Protocolo de tratamiento
El manejo de la HPP debe ser rápido y escalonado:
- Resucitación: Reposición de volumen intravascular con cristaloides y, si es necesario, transfusión de hemoderivados (concentrado de eritrocitos, plasma y plaquetas en proporción 1:1:1).
- Medidas mecánicas: Masaje uterino bimanual, uso de sondas vesicales y dispositivos intrauterinos de control de hemorragia por vacío.
- Medicación: Administración de uterotónicos como oxitocina (en infusión, no en bolo), prostaglandinas o metilergonovina, siempre respetando las contraindicaciones (ej. asma para prostaglandinas, hipertensión para metilergonovina).
- Cirugía: En casos refractarios, se recurre a suturas de compresión (técnica de B-Lynch), ligadura de arterias hipogástricas o histerectomía como último recurso.
DESGARRO PERINEAL, VAGINAL, CERVIX - suturas
Prevención y detección temprana
La prevención incluye la identificación de factores de riesgo prenatales y un manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto, que incluye el uso profiláctico de oxitocina tras el alumbramiento. La implementación de protocolos estandarizados de cuantificación gravimétrica ha demostrado aumentar significativamente la detección de sangrados anormales, permitiendo intervenciones más eficaces y disminuyendo la probabilidad de shock hipovolémico.
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