La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es un tratamiento fundamental para controlar los problemas respiratorios durante el sueño, especialmente en bebés que nacen prematuramente o con afecciones que afectan su respiración. Es crucial para los padres comprender por qué sus bebés podrían necesitar CPAP y cómo esta terapia puede ayudarles.
¿Qué es la CPAP y por qué la necesitan los bebés prematuros?
La CPAP, que significa presión positiva continua en las vías respiratorias, es una terapia no invasiva que se utiliza externamente. Su función principal es ayudar a los bebés a respirar más fácilmente al enviar un flujo constante de aire a sus vías respiratorias. Este aire se suministra a través de una pequeña mascarilla o cánulas que se colocan sobre la nariz del bebé, manteniendo abiertas las tráqueas y facilitando la respiración.
Se utiliza en neonatos prematuros con dificultad respiratoria o en riesgo de padecerla, ya sea como apoyo primario después del nacimiento o como apoyo continuo después de la extubación endotraqueal de la ventilación mecánica. La CPAP nasal es una forma de asistencia respiratoria menos invasiva que la ventilación mecánica, ya que no requiere la introducción de un tubo en la tráquea del recién nacido. Es particularmente relevante para ayudar a los recién nacidos que presentan problemas pulmonares, pero que no necesitan ventilación invasiva.
Mascarillas Nasales y Cánulas para CPAP en Neonatos Prematuros
Para la administración de CPAP nasal en neonatos prematuros, se utilizan principalmente dos tipos de aparatos: las mascarillas nasales y las gafas nasales (cánulas). La elección del dispositivo adecuado es un aspecto importante del tratamiento.
Evidencia Comparativa entre Mascarillas y Gafas Nasales
Se ha evaluado si existía evidencia a favor de las mascarillas en comparación con las cánulas para reducir las tasas de fracaso del tratamiento con CPAP y para reducir las complicaciones y los efectos perjudiciales en neonatos prematuros. Las mascarillas en lugar de las gafas nasales podrían reducir el riesgo de que fracase el tratamiento con presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP por sus siglas en inglés) y de lesiones nasales.
Metodología y Alcance de la Evidencia
Para investigar esta cuestión, se realizaron búsquedas exhaustivas de ensayos clínicos en bases de datos médicas hasta octubre de 2021. Se incluyeron 12 ensayos que compararon el uso de mascarillas con cánulas para la CPAP en 1604 bebés nacidos más de tres semanas antes de la fecha estimada de parto. Estos ensayos fueron en su mayoría pequeños, con una mediana de 118 participantes, y se llevaron a cabo después de 2001 en centros asistenciales de todo el mundo, predominantemente en la India. La mayoría de los participantes eran prematuros de entre 26 y 34 semanas de gestación que recibieron CPAP nasal como forma principal de asistencia respiratoria tras el nacimiento. Los aparatos estudiados fueron mascarillas y gafas nasales de uso habitual y disponibles en el mercado.
Los desenlaces principales evaluados fueron:
- El fracaso del tratamiento.
- La mortalidad por todas las causas.
- El deterioro del neurodesarrollo.
Los desenlaces secundarios incluyeron:
- Neumotórax.
- Traumatismo nasal moderado-grave.
- Displasia broncopulmonar.
- Duración del uso de CPAP.
- Duración de la suplementación con oxígeno.
- Duración de la hospitalización.
- Conducto arterioso persistente que recibe tratamiento médico o quirúrgico.
- Enterocolitis necrosante.
- Hemorragia intraventricular grave.
- Retinopatía del prematuro grave.
COLOCACIÓN DEL CPAP
Resultados Clave y Comparación de Dispositivos
Los metanálisis indicaron que el uso de mascarillas en comparación con las gafas nasales podría reducir el fracaso del tratamiento con CPAP (razón de riesgos [RR] 0,72; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,58 a 0,90; ocho ensayos, 919 lactantes; certeza baja). Además, el uso de mascarillas podría reducir el riesgo de lesión nasal moderada-grave (RR 0,55; IC del 95%: 0,44 a 0,71; 10 ensayos, 1058 lactantes; certeza baja).
Sin embargo, los resultados mostraron que el tipo de dispositivo podría tener poco o ningún efecto en el riesgo de muerte o de otras complicaciones asociadas al parto prematuro. Específicamente, el tipo de dispositivo podría no afectar a la mortalidad antes del alta hospitalaria (RR 0,83; IC del 95%: 0,56 a 1,22; siete ensayos, 814 lactantes; certeza baja), y la elección del dispositivo podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el riesgo de neumotórax (RR 0,93; IC del 95%: 0,45 a 1,93; cinco ensayos, 625 lactantes; certeza baja). No se encontraron datos sobre el deterioro del neurodesarrollo, y el efecto sobre la displasia broncopulmonar es muy incierto.
Limitaciones de la Evidencia
La calidad de la evidencia para los efectos de las mascarillas en comparación con las cánulas para la CPAP en los prematuros es baja o muy baja. Esto se debe a las dudas de que los métodos utilizados en los ensayos incluidos pudieran haber introducido sesgos (por ejemplo, la falta de medidas para cegar a los cuidadores o a los investigadores fue una posible fuente de sesgo de realización y detección en todos los ensayos) y a que hubo pocos datos procedentes de los ensayos.
Adaptación y Uso de CPAP en Casa para Bebés
Si a su bebé le recetan CPAP, usted recibirá una máquina CPAP, una mascarilla pequeña y otros accesorios necesarios. Incorporar la CPAP a la rutina del bebé es fundamental. Es posible que el bebé tarde algún tiempo en acostumbrarse a usar la mascarilla, y esto es completamente normal. Se recomienda presentarle la mascarilla al bebé mientras está despierto y establecer una rutina relajante a la hora de acostarse para ayudar a facilitar la transición. La paciencia es clave, y se debe dar tiempo al bebé para que se adapte. Una estrategia útil es aumentar gradualmente el tiempo que usa la mascarilla cada noche hasta que se sienta cómodo usándola durante toda la noche.
Con el uso constante de CPAP, es probable que se noten mejoras en el sueño del bebé, quien podría dormir más profundamente y despertarse con menos frecuencia. Es valioso conectarse con otros padres de bebés que utilizan CPAP, ya que esto puede brindar apoyo y consejos prácticos. Ante cualquier pregunta o inquietud, no se debe dudar en comunicarse con el proveedor de atención médica. Usar CPAP en casa para la apnea obstructiva del sueño (AOS) del bebé puede parecer desalentador al principio, pero con el entrenamiento, la rutina y el apoyo adecuados, puede mejorar significativamente el sueño y la salud general del bebé.
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