Aunque la figura de las parteras o acompañantes del parto ha existido siempre, la matrona contemporánea abarca un rol mucho más amplio y especializado dentro del sistema de salud. Para ejercer esta profesión, se requiere primero el Grado en Enfermería y una posterior especialización en Obstetricia y Ginecología. La matrona es un profesional sanitario con competencias específicas en salud sexual, salud reproductiva, salud materna y salud neonatal, desempeñando un papel fundamental tanto a nivel clínico como en la salud pública.
El ámbito de actuación de las matronas abarca tanto la Atención Primaria, que incluye centros de salud, la comunidad, la familia y el domicilio, como la Atención Especializada, que comprende el hospital u otros dispositivos dependientes del mismo.
Competencias de la Matrona en Salud Pública
La intervención de la matrona se extiende más allá de la atención individualizada durante el embarazo, parto y puerperio, involucrándose activamente en la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la educación sanitaria, la reducción de desigualdades y la mejora de los resultados poblacionales.
La definición contemporánea de matrona incluye competencias directas en promoción, prevención, educación para la salud y asesoramiento a mujeres, familias y comunidades. Según la Confederación Internacional de Matronas, esta profesional trabaja en asociación con las mujeres para proporcionar apoyo integral durante el embarazo, parto y puerperio, e incluye medidas preventivas y de promoción para mejorar la salud reproductiva y neonatal.
Las funciones de la matrona se alinean estrechamente con las funciones esenciales de salud pública, como la vigilancia de la salud, la educación para la salud, la promoción de conductas saludables y la reducción de inequidades. La atención que brindan no solo se limita a procesos individuales, sino que también incluye estrategias de intervención poblacional, como programas educativos, actividades de detección precoz y campañas de salud comunitaria.
Funciones Detalladas de la Matrona en Atención Primaria
Las matronas desempeñan un conjunto diverso de funciones esenciales que van desde la asistencia directa hasta roles docentes y de gestión, siempre con un enfoque centrado en la mujer en todas las etapas de su vida.
Durante el Embarazo
- Diagnostica el embarazo y supervisa su desarrollo normal, realizando los exámenes necesarios.
- Lleva a cabo los pertinentes controles de peso, tensión arterial, entre otros.
- Imparte las clases de preparación al parto, explicando técnicas de respiración y relajación para aplicar durante las contracciones.
- Informa acerca de las pruebas que la embarazada tendrá que realizar: analíticas, prueba de glucosa, monitores, etc.
- Asesora acerca de la sexualidad y métodos anticonceptivos durante el embarazo.
- Realiza citologías y colposcopias.
- Valora el suelo pélvico e informa acerca de la previsión de incontinencias.
- Detalla las posibles molestias derivadas del embarazo (náuseas, mareos, insomnio) y cómo tratarlas.
- Aporta información detallada sobre los hábitos alimenticios a seguir.
- Capta precozmente el embarazo y elabora una historia clínica completa.
- Realiza el asesoramiento y solicitud de exámenes en el diagnóstico prenatal.
- Asesora a la mujer y pareja sobre la evolución y cuidados del embarazo.
- Realiza el diagnóstico precoz de los factores de riesgo durante el embarazo.
- Evalúa el estado fetal y el estado general materno.
- Identifica los factores de riesgo, las necesidades y problemas de salud de la mujer.
- Solicita e interpreta pruebas complementarias.
- Valora los aspectos psicosociales durante la gestación.
- Detecta y atiende situaciones de violencia de género en la mujer gestante.
- Promueve la participación de los padres/parejas en el proceso de embarazo.
- Asesora a la gestante-pareja en la confección del plan de nacimiento.
- Realiza educación para la salud y enseña ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.
- Maneja y/o autoriza el uso de fármacos y productos sanitarios durante la gestación, de acuerdo con la legislación vigente.
Durante el Parto
- Diagnostica el parto y sus fases, elaborando el partograma.
- Revisa con la mujer el plan de nacimiento.
- Realiza exploración física y obstétrica, evaluando el estado general materno y la dinámica uterina.
- Evalúa el estado fetal, detecta problemas de salud y valora el progreso del parto.
- Promueve el parto normal e informa de la evolución del proceso.
- Detecta y atiende situaciones de violencia de género en la mujer durante el proceso de parto.
- Realiza apoyo psicológico a la mujer y pareja y promueve su participación.
- Proporciona confort a la mujer y realiza los procedimientos adecuados en el manejo del parto.
- Maneja y utiliza diferentes técnicas farmacológicas y no farmacológicas para el alivio del dolor durante el trabajo de parto.
- Asiste el parto eutócico, y realiza y sutura la episiotomía si es necesario.
- Maneja y/o autoriza el uso de fármacos y productos sanitarios durante el parto.
- Realiza, en caso de urgencia, la extracción manual de placenta y el reconocimiento manual del útero.
- Asiste, en caso de urgencia, el parto en presentación de nalgas.
- Colabora con el equipo asistencial en la aplicación de analgesia epidural.
Atención al Recién Nacido
- Atiende de forma inmediata al recién nacido para facilitar la adaptación a la vida extrauterina.
- Realiza anamnesis y detección de los factores de riesgo.
- Realiza una valoración general, incluyendo técnicas de exploración física, y ejecuta los niveles de reanimación neonatal que precise.
- Favorece el contacto precoz madre-hijo y apoya la lactancia materna.
- Aplica los cuidados inmediatos al recién nacido e informa sobre su estado de salud.
- Maneja y/o autoriza el uso de fármacos y productos sanitarios en el cuidado inmediato del recién nacido y en la reanimación.
- Realiza actividades que favorecen el desarrollo del neonato y la adaptación del entorno familiar.
- Lleva a cabo el cuidado del recién nacido sano, incluyendo actividades de cribado de metabolopatías y la atención domiciliaria.
Durante el Puerperio
- Valora el estado físico y psicosocial de la madre.
- Detecta factores de riesgo y problemas de salud en la madre y deriva, si es necesario.
- Detecta y atiende situaciones de violencia de género en la mujer durante el puerperio.
- Valora el grado de conocimiento de la mujer para el autocuidado en el puerperio.
- Proporciona educación para la salud a la madre, incluyendo autocuidado, signos de alarma, sexualidad y anticoncepción.
- Asesora a la madre sobre los cuidados del recién nacido y promueve la vinculación afectiva madre-hijo.
- Promueve y apoya la lactancia materna, asesorando sobre el tipo de lactancia elegida.
- Valora la adaptación de los padres a la nueva situación.
- Realiza la atención domiciliaria de la madre y el recién nacido y promueve la participación de los padres/parejas.
- Enseña los ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.
- Realiza los exámenes necesarios para la supervisión del puerperio, solicitando pruebas complementarias.
- Maneja y/o autoriza el uso de fármacos y productos sanitarios durante el puerperio.
- Realiza la revisión posparto y valora el nivel de conocimientos de los padres.
Atención a Problemas de Salud y Urgencias
- Presta atención a la mujer que presenta problemas de salud en el embarazo, parto y puerperio.
- Realiza exámenes para el diagnóstico precoz del embarazo, parto y puerperio de alto riesgo.
- Identifica diferentes problemas de salud y las necesidades de la mujer, ofreciendo educación sanitaria.
- Participa y colabora con el equipo asistencial en la atención del embarazo, parto, puerperio y neonato de alto riesgo.
- Ejecuta un plan de atención y cuidados individualizado en los diferentes problemas de salud.
- Maneja y/o autoriza el uso de fármacos y productos sanitarios durante el embarazo, parto y puerperio de alto riesgo.
- Consulta o deriva a otros profesionales en caso necesario.
- Identifica casos de urgencia que ponen en riesgo la vida de la mujer, feto o recién nacido y maneja las situaciones adecuadamente, colaborando con el equipo asistencial.
Programas de Educación para la Salud
La matrona tiene un papel central en la educación sexual a la comunidad, tanto en la infancia y adolescencia como en otras etapas del ciclo vital. Lleva a cabo programas de educación para la salud en el embarazo, el nacimiento y el posparto, identificando las necesidades a nivel individual, grupal y comunitario. Utiliza una metodología adecuada para desarrollar estos programas, contemplando la perspectiva de género.
- Realiza programas dirigidos a la mujer y su pareja durante la gestación y posparto, que incluye preparación para el nacimiento, la maternidad y crianza.
- Realiza entrenamiento psicofísico en la gestación y posparto con técnicas de respiración, relajación, trabajo corporal y masaje.
- Desarrolla programas de prevención de las alteraciones del suelo pélvico.
- Realiza programas de educación afectivo-sexual orientados a promover una actitud responsable y una vivencia positiva de la sexualidad en población joven y adulta.
- Lleva a cabo programas de educación y apoyo a la mujer durante el climaterio.
Consejo Reproductivo y Salud Sexual
- Proporciona educación y asesoramiento afectivo-sexual.
- Asesora en materia de anticoncepción y realiza consejo preconcepcional.
- Realiza prevención de comportamientos de riesgo para evitar o disminuir los embarazos no deseados.
- Realiza prevención de comportamientos de riesgo, detección y asesoramiento en las ITS.
- Identifica y capta precozmente a la población de riesgo y/o de mayor vulnerabilidad.
- Ofrece educación para la salud y asesoramiento en materia de sexualidad, teniendo en cuenta la multiculturalidad y la diversidad en la orientación sexual.
- Asesora y aplica los distintos métodos anticonceptivos, incluida la anticoncepción de emergencia, y realiza su seguimiento.
- Asesora sobre la interrupción voluntaria del embarazo en el marco de los supuestos legales.
- Identifica dificultades en la fertilidad y deriva al equipo asistencial.
- Maneja y/o autoriza el uso de fármacos y productos sanitarios utilizados en consejo reproductivo, anticoncepción e ITS.
- Solicita los exámenes necesarios según protocolos asistenciales.
Detección Precoz y Salud Ginecológica
- Lleva a cabo actividades de detección precoz de cáncer de cuello uterino.
- Colabora en la detección del cáncer de mama y ginecológicos.
- Participa y colabora en la atención a la mujer con problemas ginecológicos, incluyendo el diagnóstico y tratamiento de infecciones ginecológicas y de transmisión sexual.
- Identifica y capta precozmente a la población de riesgo y/o de mayor vulnerabilidad.
- Realiza los exámenes necesarios para el diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino y de las infecciones.
- Enseña a la mujer la técnica de autoexploración mamaria.
- Realiza la exploración física y ginecológica.
- Colabora en el asesoramiento de los tratamientos de fertilidad, incluidos los de reproducción asistida.
- Detecta las necesidades y problemas más frecuentes relacionados con la sintomatología en el climaterio y asesora sobre el tratamiento.
- Realiza educación sanitaria en los diferentes problemas de salud ginecológica y ofrece apoyo emocional.
- Maneja y/o autoriza el uso de fármacos y productos sanitarios durante el climaterio y problemas ginecológicos.
Habilidades de Comunicación y Toma de Decisiones
- Analiza e interpreta la información obtenida de la anamnesis.
- Diagnostica y detecta situaciones clínicas, factores de riesgo y problemas de salud.
- Decide, elabora y ejecuta un plan de atención y cuidados adecuado a las necesidades.
- Maneja las situaciones clínicas de forma efectiva y utiliza e interpreta adecuadamente las pruebas diagnósticas.
- Utiliza estrategias y habilidades que permitan una comunicación efectiva con la mujer y la familia.
- Promueve un entorno favorable que facilite la comunicación, manteniendo una actitud de escucha activa y respondiendo a preguntas.
- Muestra respeto por los valores y costumbres de la mujer y la familia.
- Utiliza estrategias de comunicación que promuevan la autoestima, autonomía y dignidad de la mujer.
- Emplea diferentes técnicas de entrevista y habilidades de comunicación adecuadas para asesorar en materia de salud materno-infantil, salud sexual, reproductiva y climaterio.
- Utiliza habilidades de comunicación requeridas ante situaciones especiales, como comunicar malas noticias, agresiones, duelo perinatal o tratar con personas con dificultades de comunicación.
- Capacita a la mujer para que tome decisiones informadas en materia de salud sexual, reproductiva y en el climaterio.
Impacto y Estrategias en Educación Sanitaria
La literatura científica destaca que las matronas, con un enfoque basado en evidencia, contribuyen significativamente a la disminución de la mortalidad perinatal, la promoción de conductas saludables y la mejora de los indicadores de salud comunitaria, actuando como agentes clave para lograr estrategias de salud pública eficaces y sostenibles. Por ejemplo, intervenciones de matronas basadas en evidencia han demostrado su efectividad en la reducción de muertes fetales cuando se enfocan en la educación para la salud, detección y modificación de factores de riesgo, e intervención precoz en periodos críticos como la preconcepción y el embarazo. Además, estas estrategias se consideran costo-efectivas en comparación con enfoques no especializados.
Las matronas están también vinculadas a mejoras en indicadores de salud sexual y reproductiva, como el aumento de la adherencia a prácticas saludables (abandono de tabaco y otros riesgos), el fomento de la lactancia materna y la reducción de complicaciones perinatales, contribuyendo así a estrategias más amplias de salud pública.
Las matronas desempeñan un papel activo en la educación sanitaria y la promoción de la salud en diversos contextos comunitarios. Esto incluye la organización de actividades educativas para mujeres, familias y grupos comunitarios, orientación sobre estilos de vida saludables y liderazgo en campañas de salud pública que abordan determinantes sociales de la salud. Su posicionamiento único como agentes de confianza facilita la transmisión de información relevante y la adopción de comportamientos saludables.
Intervenciones educativas lideradas por matronas, especialmente en atención primaria, se han relacionado con mayores tasas de participación en programas preventivos, empoderamiento de las mujeres para tomar decisiones informadas y, en algunos contextos, reducción de desigualdades en salud.
¿Qué es la salud comunitaria?
Barreras y Facilitadores para la Implementación
A pesar de los beneficios identificados, existen barreras estructurales que dificultan la plena integración de las matronas en roles de salud pública. Entre ellas se incluye la escasez de profesionales, la falta de continuidad asistencial, limitaciones en la formación específica sobre determinantes socioculturales de la salud y la percepción tradicional de la matrona centrada exclusivamente en el trabajo clínico asistencial en lugar de comunitario.
La presencia de matronas en los centros de salud es irregular, y en muchos de ellos ni siquiera se cuenta con estos profesionales. Esto ha llevado a que muchas de sus funciones no puedan ser descritas por otros compañeros. En muchos casos, estas responsabilidades son asumidas por otros profesionales o no se ofrecen a la población debido a la falta de matronas en los equipos. Además, el tiempo asignado a cada equipo es tan limitado que muchas profesionales solo pueden dedicarse al control y seguimiento del embarazo normal. El olvido de las matronas en atención primaria es tal que algunos sistemas sanitarios autonómicos carecen de regulación específica para estos profesionales, teniendo que recurrir a normativas antiguas.
Los facilitadores incluyen el reconocimiento institucional de las matronas como profesionales esenciales en salud pública, programas de formación continuada, apoyo de las políticas sanitarias para integrar estrategias preventivas y recursos suficientes para la acción comunitaria.
Reconocimiento y Formación Continuada
La solidez de esta profesión se pone de manifiesto en su reconocimiento, tanto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como por la Unión Europea (UE). En la UE, la matrona es una profesión regulada, con un perfil competencial específico y una formación mínima armonizada en todos los Estados miembros, a través de las previsiones contenidas en la sección 6 del Capítulo III de la Directiva 2005/36/CE, de 7 de septiembre.
La formación de estos profesionales debe adecuarse a la evolución de los conocimientos científicos y tecnológicos y a la de su ámbito de actuación en los distintos sistemas sanitarios. Las matronas tienen la obligación de desarrollar actividades de investigación encaminadas a la mejora continua de la actividad profesional en la salud de la mujer y del recién nacido, y de realizar una práctica clínica basada en la evidencia científica disponible. También es competencia de las matronas llevar a cabo actividades docentes dirigidas a las propias matronas y otros profesionales de la salud. En muchas comunidades, la formación de Enfermeras Especialistas en Obstetricia y Ginecología se realiza a través del sistema EIR (Enfermera Interna Residente).
La evidencia científica actual respalda que la matrona es un agente clave de salud pública, cuyos roles van más allá de la atención clínica individualizada para abarcar funciones esenciales de promoción de la salud, prevención de enfermedades y educación comunitaria. La integración de las matronas en estrategias de salud pública contribuye a mejorar los indicadores de salud materna y neonatal, a una mayor adopción de conductas saludables y a la reducción de factores de riesgo. No obstante, es crucial superar barreras estructurales y fortalecer el reconocimiento de estas competencias en políticas y prácticas sanitarias. Para maximizar su impacto en salud pública, se recomienda promover la formación específica en determinantes de salud y aumentar la presencia de matronas en programas de atención primaria y comunitaria.