Información sobre Recién Nacidos Postérmino

El recién nacido postérmino es aquel bebé que nace a las 42 semanas o más de gestación. Esta condición, también conocida como posmadurez, representa una preocupación para las mujeres embarazadas y sus familias, aunque es mucho menos frecuente que el parto prematuro. Actualmente, gracias a la intervención médica, la incidencia de nacimientos más allá de las 42 semanas ha disminuido notablemente.

Determinación de la Edad Gestacional

La edad gestacional se refiere al número de semanas de embarazo. Para determinarla, se cuenta el número de semanas transcurridas entre el primer día del último período menstrual de la madre y el día del parto. Este marco temporal se ajusta a menudo con información adicional obtenida de las primeras ecografías, lo que brinda una estimación más precisa. Generalmente, se estima que el bebé está preparado para nacer (fecha probable del parto) a las 40 semanas de gestación. El diagnóstico de un embarazo postérmino se basa en el cálculo de esta fecha probable de parto (FPP), que se establece sumando 280 días (40 semanas) al primer día de la última menstruación.

Los recién nacidos se clasifican según su edad gestacional de la siguiente manera:

• Prematuros: el parto se produce antes de las 37 semanas de gestación.
• A término: el parto se produce entre la semana 37 y antes de la semana 42 de gestación. El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) especifica las siguientes definiciones:
  • A término temprano: 37 0/7 a 38 6/7 semanas.
  • A término completo: 39 0/7 a 40 6/7 semanas.
  • A término tardío: 41 0/7 a 41 6/7 semanas.
• Postérmino: nacido a las 42 semanas o más de gestación (≥ 42 0/7 semanas).

Causas del Embarazo Postérmino

Generalmente, la causa por la que un embarazo se alarga más allá del término es desconocida. Sin embargo, se han identificado ciertos factores de riesgo y posibles explicaciones:

• Las mujeres embarazadas que han tenido un parto postérmino presentan un riesgo mayor de tener otro, incrementándose entre 2 y 3 veces.
• Puede ser causada por anormalidades que afectan el eje hipófisis-suprarrenal fetal, como la anencefalia, la hipoplasia de las glándulas suprarrenales o la hiperplasia suprarrenal congénita.
• La ictiosis ligada al cromosoma X, asociada con la deficiencia de sulfatasa placentaria, también puede ser una causa.
• Otras razones médicas y biológicas pueden incluir:
  • Maduración placentaria retardada: La placenta juega un papel crucial en el desarrollo fetal y en el inicio del parto.
  • Deficiencia en la producción de prostaglandinas: Estas sustancias químicas son esenciales para la maduración cervical y el inicio de las contracciones.
  • Falta de respuesta a la oxitocina: La oxitocina es una de las principales hormonas del parto, responsable de desencadenar las contracciones uterinas.

Fisiopatología y Cambios Placentarios

Cerca del final de un embarazo a término, y especialmente en uno postérmino, la funcionalidad de la placenta disminuye. El nivel de líquido amniótico desciende y la placenta, el órgano que proporciona alimento al feto, se vuelve más pequeña y menos eficaz para suministrar oxígeno y nutrientes.

En la mayoría de los casos, el crecimiento fetal continúa hasta el parto. Sin embargo, en algunos casos, la placenta puede involucrar, desarrollando múltiples infartos y la degeneración de las vellosidades, lo que conduce a una insuficiencia placentaria. Como mecanismo de compensación ante esta reducción de nutrientes y oxígeno, el feto comienza a utilizar sus propias grasas y carbohidratos (azúcares) para proporcionar energía.

El resultado es que el índice de crecimiento disminuye y el feto incluso puede perder peso. En estos casos, el feto recibe nutrientes y oxígeno insuficientes de la madre, lo que puede determinar un lactante delgado, subnutrido, con depleción de los depósitos de glucógeno y disminución del volumen de líquido amniótico. Dichos recién nacidos son inmaduros y, en función del momento y la gravedad de la insuficiencia placentaria, pueden ser pequeños para la edad gestacional. Aunque la insuficiencia placentaria con falta de madurez puede ocurrir a cualquier edad gestacional, es más común en embarazos que progresan más allá de las 41 a 42 semanas.

Complicaciones para el Feto y el Recién Nacido

Los lactantes postérmino tienen una mayor morbilidad y mortalidad que los lactantes a término, principalmente debido a varias complicaciones:

Complicaciones durante el parto

• Asfixia Perinatal: Si la placenta se reduce demasiado, puede que no proporcione al feto la cantidad de oxígeno suficiente, especialmente durante el parto. Esta falta de oxígeno puede dar lugar a sufrimiento fetal (signos de que el feto no está bien) y, en casos extremos, puede provocar lesiones en el cerebro y otros órganos. La asfixia perinatal puede ser consecuencia de la insuficiencia placentaria y de la compresión del cordón secundaria al oligohidramnios (disminución del líquido amniótico).
• Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM): El sufrimiento fetal puede provocar que el feto excrete meconio (las heces fetales) en el líquido amniótico. De manera refleja, el feto puede hacer respiraciones profundas y entrecortadas, aspirando líquido amniótico que contiene meconio hacia los pulmones antes del parto. Como resultado, el recién nacido tendrá dificultades respiratorias después del parto. El síndrome de aspiración de meconio puede ser inusualmente grave porque el volumen de líquido amniótico disminuye, y por lo tanto el meconio aspirado es menos diluido. La hipertensión pulmonar persistente suele ocurrir después de la aspiración de meconio.
• Muerte Fetal: Si el embarazo continúa mucho más allá de la fecha prevista del parto, el feto puede morir.

Complicaciones después del parto

• Hipoglucemia Neonatal: Después del parto, los recién nacidos postérmino son propensos a desarrollar concentraciones bajas de azúcar (glucosa) en sangre (hipoglucemia). Esto se debe a que han agotado sus reservas de grasa y carbohidratos o porque tienen un alto nivel de insulina. Si el feto ha estado expuesto a altos niveles de glucosa debido a un mal control de la diabetes materna durante el embarazo, el feto suele tener un alto nivel de insulina. En el momento del parto, el suministro placentario de glucosa se interrumpe bruscamente, y la elevada concentración de insulina puede reducir rápidamente la concentración de azúcar en la sangre del bebé. La hipoglucemia se exacerba si ha habido asfixia perinatal, ya que el metabolismo anaerobio utiliza rápidamente los depósitos de glucógeno restantes.
• Dificultades en la Lactancia Materna: Si el bebé ha pasado demasiado tiempo en el útero, puede nacer con dificultades para succionar, especialmente si presenta síndrome de aspiración de meconio o problemas respiratorios. Esto puede hacer que el inicio de la lactancia sea más desafiante.

Signos y Síntomas en el Recién Nacido Postérmino

Los recién nacidos postérmino a menudo presentan un aspecto característico:

• Están alertas y aparentan madurez.
• Tienen menor cantidad de masa de tejidos blandos, en particular de grasa subcutánea, pudiendo parecer anormalmente finos (demacrados), especialmente si la función de la placenta se redujo de manera significativa.
• La piel suele ser seca, descamada y flácida. En los miembros, la piel puede colgar en forma laxa.
• Las uñas de las manos y de los pies son largas.
• Si en el líquido amniótico hay presencia de meconio, el cordón umbilical, la piel y las uñas pueden presentar un color verdoso.

Diagnóstico del Recién Nacido Postérmino

El diagnóstico de recién nacido postérmino se basa en el aspecto del bebé después del nacimiento y en la edad gestacional calculada.

Manejo y Tratamiento

Un embarazo postérmino requiere un monitoreo médico constante para garantizar el bienestar tanto de la madre como del bebé. La mejora de la atención obstétrica en las últimas dos décadas ha disminuido notablemente el número de recién nacidos después de la semana 41 de edad gestacional, lo que también ha reducido la incidencia del síndrome de aspiración de meconio.

Monitoreo Anteparto

Cuando ha pasado más de una semana de la fecha prevista de parto, el profesional de atención médica podría realizar una cardiotocografía en reposo (NST), una prueba para medir la frecuencia cardíaca del bebé. Esta prueba se puede combinar con una ecografía para verificar el perfil biofísico (BPP) del bebé, que consiste en la frecuencia cardíaca, la respiración, el tono muscular, el movimiento y la observación del líquido amniótico.

Inducción del Parto

A partir de estas pruebas de monitoreo, el profesional de atención médica puede recomendar la inducción del trabajo de parto, lo que inicia las contracciones uterinas antes de que el trabajo de parto comience por sí solo. Si un embarazo se prolonga más allá del término, la inducción del parto puede reducir el riesgo de muerte del recién nacido, disminuir la necesidad de parto por cesárea y reducir la posibilidad de que el bebé presente el síndrome de aspiración de meconio.

Manejo de Complicaciones al Nacer

• Asfixia Perinatal: Los recién nacidos postérmino con bajos niveles de oxígeno y sufrimiento fetal pueden necesitar un parto urgente por cesárea y ser reanimados (resucitados) al nacer. Para los lactantes con asfixia perinatal, el tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad. La hipotermia terapéutica puede ser beneficiosa para los recién nacidos de más de 36 semanas de gestación con encefalopatía moderada o grave que presentaron acidosis severa al nacer, una puntuación baja de Apgar a partir de 5 minutos o la necesidad de una reanimación prolongada.
• Síndrome de Aspiración de Meconio: Ni la incidencia ni la gravedad del síndrome de aspiración de meconio se reducen mediante la aspiración endotraqueal de rutina en el momento del parto. La intubación endotraqueal debe reservarse para los niños que necesitan asistencia ventilatoria o que parecen tener obstrucción de la vía aérea causada por meconio. Los recién nacidos con síndrome de aspiración de meconio pueden requerir ventilación asistida, siendo la ventilación de alta frecuencia a veces útil y a menudo requiriéndose sedación.
• Dificultades Respiratorias Adicionales: Si el bebé respiró meconio en los pulmones o tiene dificultades para respirar a causa de otro problema, los médicos pueden administrar una inyección de tensioactivo (un material que recubre el interior de los alvéolos y facilita la respiración). El tratamiento con tensioactivo, aunque no disminuye la mortalidad general, reduce la probabilidad de requerir tratamiento con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). La ECMO, reservada generalmente para recién nacidos de más de 34 semanas de gestación con insuficiencia respiratoria hipóxica refractaria al tratamiento médico convencional, no siempre está disponible en todos los centros neonatales, pero muchos proveen el transporte a UCIN donde sí lo está. La hipertensión pulmonar persistente, a menudo una complicación del SAM, se trata con terapias de soporte y óxido nítrico inhalado u otros vasodilatadores pulmonares.

Cuidados Generales Postparto

• Los recién nacidos postérmino y con falta de madurez corren el riesgo de hipoglucemia y deben ser monitorizados y manejados en consecuencia.
• La baja concentración de azúcar (glucosa) en sangre es un problema específico de los recién nacidos postérmino. Se realizarán controles de glucemia en las primeras horas de vida, y deberán proporcionarse tomas frecuentes los primeros días de vida con la intención de evitar dichas hipoglucemias.
• Si no existen complicaciones, los recién nacidos postérmino deben permanecer con su madre en todo momento, siendo la mejor opción la alimentación precoz con lactancia materna, asegurando sus necesidades nutricionales.
• Para la madre, el parto postérmino puede generar algunas complicaciones en el postparto, como un mayor riesgo de desgarros perineales y una recuperación más lenta, especialmente si el bebé es más grande de lo habitual (macrosomía fetal), lo que puede causar una dilatación insuficiente y aumentar la necesidad de una episiotomía.

tags: #como #se #llaman #los #bebes #que