La obtención de muestras de orina en neonatos y lactantes es un procedimiento fundamental para el diagnóstico de infecciones del tracto urinario (ITU). Debido a que en la infancia es vital confirmar microbiológicamente el diagnóstico y ajustar el tratamiento a los resultados del cultivo, resulta esencial obtener muestras de orina que no estén contaminadas. La elección del método depende de diversos factores, incluyendo la edad del paciente, su estado general y la necesidad de una muestra estéril.
Métodos no invasivos de recogida
Actualmente, existen métodos que no requieren procedimientos invasivos, los cuales son aceptados para un diagnóstico o tratamiento inmediato en niñas de cualquier edad y niños mayores de un mes con buen estado general.
Bolsa perineal adhesiva
Es el método más empleado en España para niños que no controlan la micción. Consiste en una bolsa de plástico con una cinta adhesiva que se fija a los genitales.
- Preparación: Antes de colocarla, es fundamental lavar las manos con agua y jabón. Se debe limpiar meticulosamente el área perigenital con una gasa impregnada en jabón neutro, separando los labios mayores en niñas o retirando el prepucio en niños, y enjuagar bien.
- Colocación: Se retira el papel protector, se separan las piernas del niño y se coloca la abertura de la bolsa alrededor del meato urinario, presionando suavemente sobre la piel para asegurar la adherencia.
- Mantenimiento: Es necesario revisar al bebé frecuentemente. Si no orina, la bolsa debe cambiarse cada 30 minutos, repitiendo el proceso de limpieza.
Maniobras de estimulación vesical
Esta técnica, también conocida como recogida "al vuelo", permite obtener una muestra de orina a mitad del chorro sin necesidad de bolsas ni sondas.
- Sujetar al neonato por las axilas, dejando las piernas colgando.
- Estimular la vejiga mediante golpecitos suaves en la zona suprapúbica.
- Realizar un ligero masaje en la zona sacra de la espalda durante 30 segundos.
- Repetir estas maniobras hasta lograr la micción y recoger la muestra en un bote estéril a mitad del chorro.
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Consideraciones sobre la validez y contaminación
La recogida mediante bolsa adhesiva presenta un alto riesgo de contaminación, lo que puede derivar en urocultivos falsamente positivos. Si el resultado es positivo mediante un método no invasivo, será necesario confirmar el diagnóstico con una técnica invasiva que garantice una orina estéril.
| Método | Riesgo de contaminación | Utilidad diagnóstica |
|---|---|---|
| Bolsa adhesiva | Alto | Cribado / Bajo riesgo |
| Chorro medio | Moderado | Aceptable |
| Sondaje / Punción | Muy bajo | Prueba de referencia |
Manejo de la muestra tras la recogida
Una vez obtenida la orina, es fundamental seguir estas pautas para asegurar la fiabilidad del análisis:
- No dejar la muestra a temperatura ambiente: Debe llevarse inmediatamente al laboratorio.
- Evitar la congelación: No se debe congelar la muestra de orina.
- Identificación: Marcar el recipiente correctamente según las instrucciones del centro de salud.
Técnicas invasivas: ¿Cuándo son necesarias?
El sondaje urinario y la punción suprapúbica son considerados las pruebas de referencia ("gold standard"), ya que permiten obtener orina estéril. Sin embargo, su uso está restringido debido a que son técnicas invasivas, molestas para el paciente y que requieren mayor habilidad por parte del personal sanitario. Se recomiendan principalmente en pacientes en situación comprometida que requieren un tratamiento inmediato o para confirmar resultados positivos obtenidos mediante métodos no invasivos.