Cómo Diagnosticar la Diabetes Gestacional

La diabetes gestacional (DG) es una condición de hiperglucemia (niveles altos de azúcar en la sangre) de severidad variable que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Esta definición, establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), abarca situaciones en las que una diabetes preexistente no conocida se descubre durante la gestación, o bien cuando aparece por primera vez en el curso del embarazo, siendo esta última la posibilidad más frecuente. Representa una respuesta pancreática insuficiente para compensar la insulinorresistencia que se produce naturalmente en el embarazo.

Fundamentos de la Diabetes Gestacional

Definición y Fisiología

La diabetes gestacional es el nivel alto de azúcar en la sangre que empieza o se detecta durante el embarazo. Generalmente, a partir de la semana 20 de gestación, debido a la influencia del lactógeno placentario entre otros factores, se produce una situación de insulinorresistencia. Si las células β del páncreas materno no logran adaptarse y producir la cantidad de insulina necesaria para mantener la glucemia en un rango correcto, se producirá una situación de hiperglucemia que dará lugar a la diabetes gestacional.

Pocas veces (menos de un 1%) la diabetes que se presenta durante el embarazo lo hace con los síntomas característicos, como aumento de sed, más cantidad de orina, más ingesta de alimentos y pérdida de peso.

Incidencia y Relevancia del Diagnóstico

La incidencia de la DG es muy variable y se estima que aparece en un 3-5% de todos los embarazos, encontrándose en aumento debido, entre otros motivos, al mayor porcentaje de madres obesas y a una edad más avanzada en el momento de la gestación. La DG es un importante factor de riesgo ginecoobstétrico, y su diagnóstico precoz es fundamental para prevenir complicaciones.

Los efectos de la DG sobre la madre incluyen un aumento del número de cesáreas y complicaciones obstétricas, así como un mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, hiperlipemia y enfermedad cardiovascular a largo plazo. En el feto, los efectos pueden ser aumento de macrosomía (peso al nacer superior a 4.000 g), distocias del parto, hipoglucemia neonatal, distrés respiratorio, hipocalcemia y muerte intrauterina, e incluso posibilidad de malformaciones fetales relacionadas con alteraciones del metabolismo de la glucosa previas al embarazo y no conocidas.

La severidad de las complicaciones se relaciona con las cifras de hiperglucemia maternas. Un control minucioso de los niveles de glucosa sanguínea es crucial para prevenir estas complicaciones durante el embarazo y el parto.

Cribado de la Diabetes Gestacional

La mayoría de las mujeres embarazadas se someten a una prueba de glucemia entre las semanas 24 y 28 del embarazo. El examen se puede realizar antes si usted tiene niveles altos de glucosa en la orina durante las consultas prenatales de rutina o si tiene un alto riesgo de padecer diabetes. Es posible que a las mujeres que tienen un bajo riesgo de diabetes no necesiten la prueba de glucemia, siempre que cumplan ciertos criterios específicos.

Grupos de Riesgo para el Cribado

Aunque no hay un consenso unánime sobre el cribado universal, muchas guías recomiendan estratificar a las gestantes en grupos de riesgo para determinar la necesidad y el momento del cribado:

• Bajo riesgo: Gestantes menores de 25 años, con normopeso, sin antecedentes familiares de diabetes, sin antecedentes obstétricos desfavorables, sin antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa y no pertenecientes a grupos étnicos de riesgo elevado.
• Moderado riesgo: El resto de gestantes que no se incluyen en los grupos de bajo o elevado riesgo.
• Elevado riesgo: Gestantes con alguno de los siguientes factores:
  • Historia de diabetes en familiares de primer grado.
  • Obesidad (Índice de Masa Corporal - IMC > 30).
  • Antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa o diabetes gestacional previa.
  • Antecedentes obstétricos desfavorables (abortos de repetición, macrosomía, muertes fetales de causa desconocida, malformaciones y otros datos obstétricos o perinatales sugerentes de diabetes).
  • Pertenencia a grupos étnicos de riesgo elevado (afroamericanas, norteafricanas, asiáticas, indias Pyma, etc.).

Test de O'Sullivan (SOG con 50 gramos de glucosa)

Actualmente, el cribado de DG se recomienda mediante el test de O'Sullivan, también conocido como prueba de detección de la glucosa o mini sobrecarga de 50g. Este test consiste en la determinación de la glucemia en plasma venoso una hora después de la administración de 50 gramos de glucosa por vía oral.

Procedimiento:

1. No es necesario estar en ayunas para esta prueba ni modificar la alimentación en los días previos.
2. Se le pedirá que tome un líquido dulce que contiene 50 gramos de glucosa.
3. Una hora después de haber tomado el líquido, un profesional de la salud le tomará una muestra de sangre.
4. Durante esa hora, la mujer debe permanecer en el centro sanitario y no deberá ingerir alimento ni fumar.

Interpretación:

Un resultado positivo se considera cuando la glucemia es igual o superior a 140 mg/dL (7.8 mmol/L) una hora después de beber la solución de glucosa. Si su nivel de glucosa en la sangre es demasiado alto, es posible que deba regresar para una prueba de tolerancia oral a la glucosa en ayunas, que es la prueba diagnóstica.

Cabe destacar que si el resultado del test de O'Sullivan es igual o superior a 190 mg/dL, esta cifra se considera diagnóstica de DG por sí misma, y no sería necesario realizar una prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG) posterior para confirmar el diagnóstico.

Pruebas Diagnósticas de la Diabetes Gestacional

Si el test de O'Sullivan resulta positivo, se procede a realizar una prueba diagnóstica más exhaustiva. Existen dos estrategias principales para el diagnóstico de la diabetes gestacional, la estrategia en un paso y la estrategia en dos pasos, las cuales utilizan diferentes cantidades de glucosa y puntos de corte.

Estrategia en Un Paso: Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (SOG) con 75 gramos

Esta prueba se realiza en una sola visita al laboratorio y se utiliza tanto para cribado como para diagnóstico (criterios IADPSG).

Preparación:

• No coma ni beba nada (excepto unos sorbos de agua) durante 8 a 14 horas antes de la prueba.
• Debe haber comido alimentos normales en los días previos a la prueba.
• Consulte a su proveedor de atención médica si los medicamentos que toma pueden afectar los resultados.

Procedimiento:

1. Un profesional de la salud le tomará una muestra de sangre en ayunas (muestra basal).
2. Se le dará a beber un líquido que contiene 75 gramos de glucosa.
3. Se le sacará sangre de nuevo 2 veces más, cada 60 minutos después de tomar el líquido (a la hora y a las 2 horas).
4. Cada vez, se verificará su nivel de glucosa en la sangre.
5. Reserve por lo menos 2 horas para esta prueba. No puede comer durante la prueba.

Valores de Corte para el Diagnóstico (Criterios IADPSG):

Los valores sanguíneos anormales para el diagnóstico de diabetes gestacional con una SOG de 75 gramos en 2 horas son:

• Glucemia basal: mayor o igual a 92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• Glucemia a la 1 hora: mayor o igual a 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
• Glucemia a las 2 horas: mayor o igual a 153 mg/dL (8.5 mmol/L)

Si una cifra por encima de estos puntos de corte es diagnóstica de DG.

Estrategia en Dos Pasos: Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (SOG) con 100 gramos

Esta estrategia implica primero un cribado (Test de O'Sullivan) y, si es positivo, una prueba diagnóstica de confirmación con 100g de glucosa (criterios NDDG).

Preparación:

• No coma ni beba nada (excepto unos sorbos de agua) durante 8 a 14 horas antes de la prueba.
• Debe haber comido alimentos normales en los días previos a la prueba.
• Consulte a su proveedor de atención médica si los medicamentos que toma pueden afectar los resultados.

Procedimiento:

1. Un profesional de la salud le tomará una muestra de sangre en ayunas (muestra basal).
2. Se le dará a beber un líquido que contiene 100 gramos de glucosa.
3. Se le sacará sangre de nuevo 3 veces más, cada 60 minutos después de tomar el líquido (a la hora, a las 2 horas y a las 3 horas).
4. Cada vez, se verificará su nivel de glucosa en la sangre.
5. Reserve por lo menos 3 horas para esta prueba. No puede comer durante la prueba.

Valores de Corte para el Diagnóstico (Criterios NDDG):

Los valores sanguíneos anormales para el diagnóstico de diabetes gestacional con una SOG de 100 gramos en 3 horas son:

• Glucemia basal: mayor o igual a 95 mg/dL (5.3 mmol/L)
• Glucemia a la 1 hora: mayor o igual a 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
• Glucemia a las 2 horas: mayor o igual a 155 mg/dL (8.6 mmol/L)
• Glucemia a las 3 horas: mayor o igual a 140 mg/dL (7.8 mmol/L)

Si dos o más de los resultados de la glucemia están elevados, usted tiene diabetes gestacional.

Tabla Comparativa de Criterios Diagnósticos

Diagnóstico:

• Estrategia en un paso (75g): Un valor igual o superior al punto de corte es diagnóstico.
• Estrategia en dos pasos (100g): Dos o más valores iguales o superiores a los puntos de corte son diagnósticos.

Consideraciones sobre los Criterios Diagnósticos

Actualmente, no hay unos criterios diagnósticos unánimes a nivel internacional para la DG. La estrategia óptima para el diagnóstico no está clara, y el debate surge de la controversia entre ofrecer un cribado universal o selectivo, así como los puntos de corte diagnósticos. Los médicos usan los análisis de sangre para diagnosticar la diabetes gestacional, y es posible que le hagan la prueba de sobrecarga oral de glucosa, la prueba de tolerancia oral a la glucosa o ambas.

La extracción de sangre involucra poco riesgo, aunque pueden presentarse efectos secundarios leves como sangrado excesivo, desmayo o mareo, punciones múltiples para localizar las venas, hematoma o un riesgo leve de infección.

Después del Diagnóstico: Seguimiento y Cuidado

Una vez diagnosticada la diabetes gestacional, el seguimiento se realiza en coordinación entre el médico de familia y el servicio de obstetricia. La primera actuación es informar correctamente a la mujer sobre la DG, explicándole la base de su tratamiento: el control del peso mediante la dieta, mantener un nivel de actividad física adecuado y el control de sus glucemias.

El objetivo del tratamiento de la DG es lograr la euglucemia (niveles normales de glucosa), prevenir la cetosis, así como asegurar un bienestar fetal y una ganancia ponderal materna adecuada. Los pilares fundamentales son la dieta y la actividad y ejercicio físico, y en algunos casos, se recomienda tratamiento farmacológico con insulina si la dieta y el ejercicio no son suficientes para controlar los niveles de glucosa en la sangre.

Después del parto, los perfiles glucémicos suelen normalizarse. Sin embargo, se recomienda reevaluar la situación metabólica a partir de las 6-12 semanas posparto, o después de finalizar la lactancia, mediante la prueba de SOG de 75 g. Las mujeres con DG tienen un alto riesgo de recurrencia de DG en embarazos posteriores, de prediabetes y de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 a largo plazo. Por ello, se recomienda realizar una revisión anual incluyendo peso, IMC, perímetro de cintura y analítica que incluya glucosa en ayunas y A1c.

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