Colegio de Ginecología y Obstetricia de Tabasco: Información Relevante

La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) se caracteriza por un estado de inflamación crónica. En esta enfermedad, se han observado frecuentemente alteraciones en marcadores como las concentraciones de lípidos. Además de marcadores de inflamación como las interleucinas 6, 8 y el factor de necrosis tumoral, existe información limitada sobre el comportamiento del índice neutrófilo/linfocito (INL), la relación plaquetas/linfocito (RPL) y el índice monocitos/linfocito (IML), así como los coeficientes lipídicos y el índice aterogénico en pacientes con DMT2.

Objetivo del Estudio

El objetivo principal de este estudio fue describir los parámetros aterogénicos y de inflamación en un grupo de pacientes con DMT2.

Materiales y Métodos

Se incluyeron y analizaron los antecedentes clínicos de 42 pacientes con diagnóstico de DMT2. Se recopiló información sobre la historia de la enfermedad, comorbilidades, tabaquismo y otras variables relevantes. Asimismo, se midieron parámetros hematológicos, bioquímicos y antropométricos. Con estos datos, se calcularon y evaluaron coeficientes aterogénicos e índices de inflamación.

Diseño del Estudio

Los datos fueron analizados utilizando un diseño de encuesta.

Pacientes y Procedimientos

El estudio se llevó a cabo en una clínica multidisciplinaria para el manejo de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles en la ciudad de Lerdo, Durango, México. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de DMT2 que acudieron a la clínica, que no presentaran procesos de inflamación aguda, infecciosos o de enfermedad autoinmune, y que aceptaran participar firmando el consentimiento informado. Se excluyeron aquellos pacientes que no asistieron a su cita para los estudios de laboratorio.

A todos los participantes se les interrogó sobre antecedentes heredofamiliares, edad, sexo, tabaquismo y otras comorbilidades. Se midieron el índice de masa corporal (IMC, kg/m²), la circunferencia de la cintura y la cadera (cm). El hábito tabáquico se clasificó como «nunca» o «exfumadores». Los exfumadores se subdividieron en leves (≤10 cigarros por día) y moderados/intensos (>10 cigarros por día).

Los pacientes fueron citados en ayuno para obtener una muestra de sangre destinada a un hemograma completo (recuento de neutrófilos, linfocitos, monocitos, plaquetas), perfil de lípidos y análisis de parámetros inmunológicos (concentraciones de IL-6, IL-8 y FNT-α).

Se calculó el índice aterogénico (LogTG/HDL) y diversos coeficientes como el índice de lipoproteínas de baja densidad/lipoproteínas de alta densidad (LDL/HDL), colesterol total/lipoproteínas de alta densidad (TC/HDL) y triglicéridos/lipoproteínas de alta densidad (TG/HDL). El índice aterogénico se clasificó según estudios previos: bajo riesgo (<0,11), riesgo medio (0,11-0,21) y alto riesgo (>0,21).

Para la medición de citocinas se empleó el método de ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) con reactivos comerciales. Los ensayos se realizaron por duplicado y los resultados se expresaron en picogramos por decilitro. La comparación de variables inmunológicas y parámetros aterogénicos entre grupos se realizó mediante la prueba t-Student o U de Mann-Whitney, estableciendo un nivel de significación estadística de p<0,05. Para el análisis de datos se utilizó el paquete estadístico SPSS 23.0.

Ética

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Hospital General de Gómez Palacio, Durango, y por el Comité de Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Juárez del Estado de Durango. Se realizó bajo las normas de la Declaración de Helsinki, obteniendo el consentimiento informado de todos los participantes antes de su inclusión.

Resultados

De 59 pacientes con DMT2, se excluyeron 17 por inasistencia a los estudios de laboratorio, quedando un total de 42 pacientes incluidos. El 64,3% (27 pacientes) fueron mujeres, con una edad promedio de 55,48±11,05 años. El 52,3% residía en áreas rurales, el 61,9% presentaba al menos una comorbilidad, el 52,4% padecía hipertensión y el 35,7% dislipidemia.

El 42,9% de los pacientes mostraron sobrepeso, el 19% obesidad grado I y el 7,1% obesidad grado II. El 83,3% de la población presentó un incremento del índice cintura/cadera (mayor de 0,85 para mujeres y 0,94 para hombres). El 42,9% eran exfumadores (11 hombres y 7 mujeres), con un consumo promedio de 8,6 cigarros diarios; el 77,8% eran fumadores leves y el 22,2% moderados/intensos. Ningún sujeto reportó fumar al momento del estudio.

Los niveles séricos promedio fueron: IL-8: 63,88±32,36 pg/mL; IL-6: 13,07 ± 9,61 pg/mL; y FNT-α: 745,11±864,60 pg/mL.

Ocho pacientes (19%) con dislipidemia recibían tratamiento hipolipemiante. El riesgo aterogénico calculado fue alto y el coeficiente TC/HDL fue de riesgo medio en la mayoría de los pacientes.

Se observaron diferencias estadísticas significativas en el recuento total de plaquetas, porcentaje de linfocitos, niveles de HDL, INL e IL-8 al comparar en función del tabaquismo.

La comparación por encima y por debajo de la mediana de la circunferencia de la cintura mostró diferencias estadísticamente significativas en los valores de IL-8 (65,65 vs. 53,42 pg/dL, p=0,01), índice colesterol/HDL (3,98 vs. 4,74, p=0,049), y una tendencia hacia la significación en el recuento total de leucocitos (7,71 vs. 7,38, p=0,056) y RPL (9,21 vs. 8,74, p=0,07).

En el grupo de sujetos no fumadores, se encontraron diferencias significativas en los valores de triglicéridos, HDL, VLDL e índice aterogénico. En el grupo de exfumadores, no se hallaron diferencias estadísticas significativas.

Discusión

Los resultados de este estudio indican que el 69% de los pacientes presentaban sobrepeso o algún grado de obesidad, el 42,9% eran exfumadores y el 73,8% tenía antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus. El control de la enfermedad fue deficiente, con un promedio de HbA1c del 9,35%, lo que podría estar relacionado con la remodelación del tejido adiposo debida a la inflamación y la resistencia a la insulina. La falta de control de la enfermedad promueve la activación general del sistema inmune innato.

La respuesta inmune, la predisposición genética y el ambiente obesogénico contribuyen al aumento del peso corporal, lo que resulta en disfunción del tejido adiposo, infiltración de macrófagos y secreción incrementada de citocinas como IL-6 y FNT-α.

Se observaron altas concentraciones de IL-6, IL-8 y FNT-α en todos los pacientes, comparadas con las reportadas en sujetos sanos y pacientes con DMT2 por otros autores. El pobre control de la glucosa y la hiperglucemia inducen la glucosilación de moléculas, lo que, al unirse a receptores en células del sistema inmune innato (monocitos/macrófagos y neutrófilos), altera su función.

Los niveles crónicamente elevados de marcadores inflamatorios como IL-6 y FNT-α parecen estar implicados en los desórdenes metabólicos. Su sobreproducción estimula la síntesis hepática de proteína C reactiva, promueve el inicio de complicaciones cardiovasculares y altera la sensibilidad a la insulina, perpetuando la resistencia a la misma.

El Maestro Dr. Dn. José Manuel Septién González (1917-2011) documenta en su obra "Historia de la Ginecología y la Obstetricia en México" la constitución formal de la Federación Mexicana de Asociaciones de Ginecología y Obstetricia el 14 de octubre de 1960, durante la IX Reunión Nacional en Monterrey, N.L. Tras la creación de esta Federación, el Instituto al que se refiere desapareció.

Para la formación legal de la Federación Mexicana de Asociaciones de Ginecología y Obstetricia, se designaron delegados en la VIII Reunión Nacional en Mexicali. Estos delegados se reunieron en el Hospital Concepción Béistegui de la Ciudad de México, sede de la Asociación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, entre el 9 de abril y el 3 de septiembre de 1960, con el fin de discutir y aprobar sus Estatutos. El Acta Constitutiva de la Federación fue firmada ante el Notario Público No. 22 de Monterrey.

Con el tiempo, la federación evolucionó. El 22 de octubre de 2009, pasó a denominarse Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología, A.C.

Asociaciones y Colegios Integrantes (Histórico y Actualizado)

A lo largo de su historia, diversas asociaciones y colegios de ginecología y obstetricia se han integrado o formado parte de la estructura federativa. A continuación, se presenta una lista representativa de estas agrupaciones por región:

• Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C. (Ciudad de México)
• Región Noroeste:
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Tijuana, B.C., A.C.
  • Colegio de Ginecobstetras de Guaymas, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obst. de Ciudad Obregón, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obst. de Ensenada, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obst. de Mexicali, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obst. de S. L. Rio C. Sonora, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obst. del Norte de Sonora, A.C.
  • Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Hermosillo, A.C.
  • Colegio Sudcaliforniano de Ginecología y Obst., A.C.
• Región Noreste:
  • Asociación de Ginecología y Obstetricia de Matehuala, A.C.
  • Colegio Victorense de Ginecología y Obstetricia, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Cd. Valles S.L.P. y Zona Huasteca, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Matamoros Tamaulipas, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Monclova, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Monterrey, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Reynosa, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Ríoverde, S.L.P., A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Saltillo, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de La Laguna, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Nuevo Laredo, A.C.
  • Colegio de Ginecoobstetras de la Zona Sur de Tamaulipas, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Zacatecas, A.C.
  • Colegio Potosino de Ginecología y Obstetricia, A.C.
• Región Centro-Occidente:
  • Asociación de Ginecología y Obstetricia de la Piedad, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia del Sur de Jalisco, A.C.
  • Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Michoacán, A.C.
  • Colegio Colimense de Ginecología y Obstetricia, A.C.
  • Colegio de Especialistas en Ginecología y Obstetricia de la Costa de Jalisco, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Acámbaro Gto., A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Aguascalientes, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Celaya, Gto., A.C.
  • Colegio Irapuatense de Ginecología y Obstetricia, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de León, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de los Altos de Jalisco, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Nayarit, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Zamora, A.C.
  • Colegio de Gineco-Obstetras de Uruapan, A.C.
  • Colegio de Médicos Gineco-Obstetras del Estado de Jalisco, A.C.
  • Colegio de Obstetricia y Ginecología de Salamanca, A.C.
• Región Centro-Sur y Golfo:
  • Asociación de Ginecología y Obstetricia de Córdoba y Orizaba, A.C.
  • Colegio Pozarricense de Ginecología y Obstetricia, A.C.
  • Colegio de Médicos Especialistas en Ginecología y Obstetricia de Querétaro, A.C.
  • Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Tuxpam, Ver, A.C.
  • Colegio de Ginecólogos de la Región Minatitlán Veracruz, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Chilpancingo, Gro., A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Morelos, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia del Estado de Tlaxcala, A.C.
  • Colegio de Ginecólogos y Obstetras del Estado de Puebla, A.C.
  • Colegio Gineco-Obstétrico de Tehuacán, A.C.
  • Colegio Mexiquense de Ginecología y Obstetricia, A.C.
  • Colegio Veracruzano de Ginecología y Obstetricia, A.C.
  • Colegio Xalapeño de Ginecología y Obstetricia, A.C.
  • Colegio Guerrerense de Gineco-Obstetras, A.C.
  • Colegio Hidalguense de Especialistas en Ginecología y Obst., A.C.
• Región Sureste:
  • Colegio de Ginecólogas, Ginecólogos y Obstetras en Chiapas, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Campeche, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obst. de la Cuenca del Papaloapan, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia de Yucatán, A.C.
  • Colegio de Ginecología y Obstetricia del Estado de Tabasco, A.C.
  • Colegio de Ginecólogos y Obstetras de Cd. del Carmen, Cpe, A.C.
  • Colegio de Obstetricia y Ginecología de Quintana Roo, A.C.
  • Colegio Oaxaqueño de Ginecología y Obstetricia, A.C.
  • Colegio de Médicos Especialistas en Obstetricia y Ginecología de Coatzacoalcos, A.C.
  • Colegio de Ginecólogos de los Altos, A.C.

Misión y Visión

La misión de la federación es integrar a las agrupaciones de médicos Gineco-Obstetras en una única federación incluyente, con representatividad nacional e internacional. Su objetivo es propiciar la salud de la mujer a través de la educación, el fomento de la investigación y la vigilancia del ejercicio profesional.

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