La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea crónica de etiología multifactorial, que resulta de la interacción de factores genéticos, metabólicos, inmunes, neuroendocrinos y ambientales. Presenta una prevalencia significativa con gran variabilidad geográfica, siendo una de las dermatosis más frecuentes en la población escolar, afectando entre el 10% y 20% de los niños.
En la dermatitis atópica se desencadena una reacción de hipersensibilidad de tipo I, mediada por IgE, debido a la liberación de sustancias vasoactivas. El prurito es el síntoma principal, generando un círculo vicioso de picazón y rascado que agrava el exantema.
Diagnóstico y Manifestaciones Clínicas
El diagnóstico de la dermatitis atópica es eminentemente clínico y varía según la etapa de la vida:
Dermatitis Atópica en Lactantes
Las lesiones se manifiestan como vesículas cutáneas rojizas, con descamación, exudación, costras húmedas y fisuras.
Dermatitis Atópica Infantil
Las lesiones se presentan como placas liquenificadas, papulares, erosiones y costras, localizadas especialmente en la fosa antecubital, fosa poplítea, cuello y cara.
Tratamiento y Marcha Atópica
Independientemente de la etapa, el tratamiento de la dermatitis atópica combina terapia emoliente, antiinflamatoria y antimicrobiana.
El desarrollo de dermatitis atópica a menudo precede a la llamada marcha atópica, que describe un riesgo incrementado de desarrollar otras enfermedades atópicas como asma, alergia alimentaria y rinitis alérgica.
Dermatitis Atópica como Problema de Salud Pública
La dermatitis atópica es un problema de salud pública, especialmente en zonas urbanas de países desarrollados. El conocimiento de su prevalencia en distintas regiones geográficas es crucial para:
- Crear métodos adecuados para mejorar la calidad de la atención primaria.
- Facilitar la detección precoz y el tratamiento oportuno.
- Diseñar mejores estrategias de investigación.
Estudio de Prevalencia en Honduras
Con el objetivo de establecer la prevalencia de dermatitis atópica en niños escolares (6-7 años) y adolescentes (13-14 años) en tres zonas de Honduras (Comayagua, Santa Rosa de Copán y Cuyalí el Paraíso), se realizó un estudio descriptivo transversal con componente analítico. El estudio también buscó determinar la relación entre la prevalencia y factores como la edad y el sexo, así como su impacto en la calidad de vida.
Características Geográficas de las Zonas de Estudio
Santa Rosa de Copán
Localizada en la zona occidental de Honduras, sobre un altiplano a 1,128 metros sobre el nivel del mar (msnm). Posee un clima subtropical templado con temperaturas medias entre 15.94°C y 26.19°C.
Cuyalí el Paraíso
Situado en la zona oriental de Honduras a 808 msnm. Caracterizado por estaciones seca y lluviosa, con temperaturas que oscilan entre 17°C y 32°C.
Comayagua
Ubicada en la región central de Honduras, a 597 msnm, en un valle rodeado de montañas. Presenta un clima subtropical con temperaturas entre 17°C y 34°C.
Metodología del Estudio
Se seleccionó una muestra de 622 niños y adolescentes de un universo de 1,351, utilizando muestreo aleatorio probabilístico con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%.
Criterios de Inclusión
- Niños y niñas entre 6-7 años y adolescentes de 13-14 años, según los grupos de edad del estudio ISAAC.
- Residencia en el Barrio Arriba de Comayagua, o asistencia a las escuelas Álvaro Contreras (Santa Rosa de Copán) y José Cecilio del Valle (Cuyalí el Paraíso).
- Consentimiento informado firmado por los padres o tutores.
Características de la Población
La población de las zonas elegidas es mestiza y habla español como lengua nativa. El Barrio Arriba de Comayagua y Santa Rosa de Copán son áreas urbanas, mientras que Cuyalí el Paraíso es un área rural.
Criterios de Exclusión
- Niños y adolescentes fuera del rango de edad establecido.
- Cuyos padres no firmaron el consentimiento informado.
Aplicación del Cuestionario
Se realizaron visitas domiciliarias en el Barrio Arriba de Comayagua. Los adolescentes de 13-14 años respondieron el cuestionario personalmente, mientras que los cuestionarios para los niños de 6-7 años fueron completados por sus padres o tutores. Cada pregunta fue explicada detalladamente.
Análisis de Datos
Los datos se introdujeron y analizaron en la base de datos Epi-info versión 3.01. Se elaboraron tablas y gráficos en Microsoft Excel for Mac 2019.
Resultados del Estudio
La distribución poblacional incluyó 283 niños de 6-7 años y 339 adolescentes de 13-14 años.
Prevalencia de Dermatitis Atópica
La prevalencia general de dermatitis atópica fue del 26.5%, cifra superior a la estimada por la literatura (10-20%). Se considera la posibilidad de un sesgo debido a que la fase uno del estudio ISAAC se basó únicamente en anamnesis, sin valoración clínica.
En Honduras, no existen estudios previos con metodología ISAAC que demuestren específicamente la prevalencia de dermatitis atópica. Sin embargo, un estudio previo en la zona norte de Honduras, con otra metodología, reportó una prevalencia del 40% en niños de 0 a 11 años, cifra casi el doble de la encontrada en las tres zonas de este estudio.
Prevalencia por Edad y Sexo
De los 165 individuos con dermatitis atópica, se observó una mayor prevalencia en el sexo masculino (53.3%) en ambos rangos de edad. La prevalencia por edad fue mayor en los niños de 6-7 años (57.0%).
Estos hallazgos coinciden con la literatura que establece una ligera predominancia en varones, aunque un estudio en la zona norte de Honduras reportó predominio del sexo femenino (55%). La edad más frecuente de presentación fue a los 6-7 años, coincidiendo con otros estudios ISAAC.
Localización Típica de Lesiones
La localización típica de la dermatitis atópica se presentó en el 47.9% de los pacientes diagnosticados, siendo mayor en el grupo de edad de 6-7 años. Las lesiones se localizaron en áreas de flexión, empeine del pie, línea glútea y alrededor del rostro, coincidiendo con otros estudios.
Afectación de la Calidad de Vida
La calidad de vida se midió en base a los despertares nocturnos mayores a una noche por semana. Se encontró que la prevalencia de dermatitis atópica es mayor en la población de escolares, siendo este grupo el más afectado en su calidad de vida.
En Cuba, se reportó que la calidad de vida se veía afectada en aproximadamente 2 de cada 10 niños y adolescentes, con la mitad de ellos sin despertares nocturnos en los últimos 12 meses.
Comparación con Estudios Internacionales
Al comparar los resultados con estudios internacionales que utilizaron la metodología ISAAC, se observa que la prevalencia de dermatitis atópica en Honduras es significativamente mayor:
- La Habana, Cuba: 22.2% en niños de 6-7 años y 14.1% en adolescentes de 13-14 años.
- Ciudad Victoria, México: 3.2% para el grupo de 6-7 años.
- Santo André, Brasil: 3.4% para el grupo de 13-14 años.
- Quito, Ecuador: 22.5% para el grupo de 6-7 años.
Estas diferencias se atribuyen a variaciones climáticas y metodológicas.
Conclusiones y Perspectivas
Los estudios de prevalencia en las zonas de estudio en Honduras concuerdan con otros estudios realizados en el país, a pesar de las diferencias metodológicas. Sin embargo, al comparar con estudios internacionales a gran escala que sí utilizaron la metodología ISAAC, se confirma que la dermatitis atópica es una enfermedad con alta prevalencia y datos insuficientes recopilados. La alta prevalencia en escolares y adolescentes de Honduras se confirma en este estudio.
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