¿Qué es la Anestesia General?
La anestesia general es una técnica utilizada en procedimientos médicos que requieren "poner a dormir" al paciente. Implica el uso de un medicamento que produce pérdida del conocimiento e incapacidad de sentir dolor, el cual puede administrarse ya sea a través de la inhalación de gases por una mascarilla o vía intravenosa (IV).
A menudo, la anestesia general utiliza una combinación de gases inhalados y medicamentos intravenosos. La anestesia por inhalación puede incluir halotano, enflurano, isoflurano o óxido nitroso. Algunos medicamentos intravenosos comúnmente utilizados son fentanilo, propofol y ketamina. Este tipo de anestesia es administrada por expertos proveedores de atención de salud, y el paciente es monitoreado cuidadosamente durante todo el procedimiento.
Anestesia General Durante el Embarazo
Se estima que alrededor del 1 en 50 (2%) de las personas requieren cirugía durante el embarazo. Es importante considerar los posibles riesgos asociados tanto con el procedimiento quirúrgico como con la exposición a la anestesia.
Posibles Riesgos del Procedimiento Quirúrgico y la Anestesia
- El aborto espontáneo puede ocurrir en cualquier embarazo. Algunos estudios sugieren que podría haber un pequeño aumento de abortos espontáneos en las personas que se operan en la primera mitad del embarazo.
- Cada embarazo comienza con un 3-5% de probabilidad de tener un defecto de nacimiento, conocido como el riesgo de fondo.
- Algunos estudios han notado una posibilidad de parto prematuro (parto antes de las 37 semanas de embarazo) después de un procedimiento quirúrgico más adelante en el embarazo.
Efectos en el Desarrollo Neurológico Infantil
Es poco probable que un procedimiento único y relativamente corto con exposición a anestesia general tenga efectos negativos en el comportamiento o el aprendizaje. Sin embargo, algunos estudios en niños pequeños han sugerido que los procedimientos quirúrgicos largos podrían afectar el cerebro.
A pesar de estas observaciones, no está claro si estos hallazgos se deben directamente a la anestesia, a la condición médica para la cual el niño necesitó la cirugía u otros factores subyacentes. Las personas que están embarazadas y necesitan cirugía, especialmente para condiciones potencialmente mortales, no deben desanimarse del uso de anestesia general.
Exposición Ocupacional a Anestésicos Inhalados en el Embarazo
Históricamente, ha existido una preocupación significativa con respecto al aumento del riesgo de pérdida del embarazo y la asociación con malformaciones congénitas en los recién nacidos de mujeres embarazadas expuestas crónicamente a bajos niveles de anestésicos inhalados, como es el caso de enfermeras de quirófanos, cirujanas o anestesistas.
La evidencia de una asociación entre la exposición anestésica y las anomalías congénitas en humanos no es consistente: mientras unos pocos estudios en algunas subpoblaciones de trabajadores expuestos encontraron una asociación positiva, otros estudios no informaron asociación con anomalías congénitas.
Estudios Específicos sobre Riesgos para el Personal Sanitario
Diferentes lugares de trabajo pueden resultar en diferentes exposiciones. A continuación, se detallan hallazgos de estudios en contextos ocupacionales:
Riesgo de Parto Prematuro
Un estudio de cohortes fue realizado para valorar si determinadas circunstancias ocupacionales, como la exposición a gases anestésicos, a radiación o pesticidas, y las horas de trabajo en la práctica veterinaria, estaban asociadas con el parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestación) en las veterinarias.
Del total de 1.355 embarazos que ocurrieron entre las mujeres veterinarias que participaron en la encuesta (realizada a graduados de escuelas veterinarias australianas durante un período de 40 años), 744 embarazos fueron elegibles para el análisis final. De entre los 744 recién nacidos, 54 (7,3%) se clasificaron como prematuros y 11 (1,5%) como muy prematuros.
En los análisis crudos, los riesgos fueron mayores en las veterinarias que trabajaron 2 años o más en la práctica clínica, trabajaron más horas y realizaron más cirugías, especialmente en ausencia de un sistema de eliminación de gases anestésicos. En este caso, el riesgo relativo (RR) crudo fue de 3,00 con un intervalo de confianza (IC) del 95% de 1,66 a 5,41. El hazard ratio (HR) ajustado para el parto prematuro asociado a la exposición a gases anestésicos desde unos meses antes de la concepción hasta el final del embarazo, frente a la no exposición, fue de 2,56 (IC del 95%: 1,33 a 4,91).
Riesgo de Aborto Espontáneo
Otro estudio de cohortes evaluó el riesgo de aborto espontáneo asociado a la exposición ocupacional de las mujeres veterinarias. De los 940 embarazos analizados, 146 (15,5%) terminaron con un aborto espontáneo. El riesgo general bruto de aborto espontáneo en mujeres en la práctica clínica veterinaria fue del 16%.
En una regresión logística múltiple, se observó un aumento significativo de más del doble (odds ratio [OR] 2,49; IC del 95%: 1,02 a 6,04) en el riesgo de aborto espontáneo en mujeres expuestas a gases anestésicos sin sistemas de eliminación durante ≥ 1 hora por semana.
Malformaciones Congénitas
Un estudio de casos-control investigó la incidencia de malformaciones importantes asociadas con la exposición ocupacional a anestésicos inhalados (concretamente halotano e isoflurano) y/o a radiación entre mujeres embarazadas del personal veterinario. Se recogieron datos de 95 mujeres expuestas y se compararon con 95 controles emparejados. Se encontraron 4 (4,8%) defectos de nacimiento importantes en el grupo de estudio y 3 (3,4%) en el grupo de control.
Conclusiones y Medidas para Minimizar Riesgos
Tras la revisión, se concluye que, hasta el momento, no se ha establecido de forma firme una relación directa de causa y efecto entre la exposición a largo plazo al isoflurano (u otros gases anestésicos) y los eventos adversos para la salud reproductiva de las mujeres. Debido a la adopción de los sistemas de eliminación de gases residuales, el riesgo reproductivo de la exposición ocupacional a estos gases anestésicos del personal expuesto (como los veterinarios o cirujanas) parece ser mínimo.
Los riesgos para las anestesistas o cirujanas embarazadas se podrían minimizar mediante:
- El uso de equipos anestésicos bien diseñados.
- Técnicas anestésicas modernas (por ejemplo, la anestesia intravenosa total [TIVA]).
- Altos estándares en la eliminación de residuos y la ventilación.
Los gases anestésicos deben aplicarse con el sistema de eliminación de gases residuales en funcionamiento y realizando prácticas de trabajo seguras.
Clasificación de Gases Anestésicos
De los gases mencionados (enflurano, isoflurano, sevoflurano, óxido de dinitrógeno [protóxido de nitrógeno], desflurano, halotano, metoxiflurano), el enflurano y el óxido de nitrógeno están clasificados según la clasificación alemana ("Deutsche Forschungsgemeinschaft") en el grupo C, y el halotano en el grupo B.
Isoflurano: Propiedades y Seguridad Específica
El isoflurano es un anestésico por inhalación no inflamable. La inducción y, particularmente, la recuperación después de la anestesia con isoflurano son rápidas. Su uso principal es la inducción y el mantenimiento de la anestesia general.
Seguridad en el Embarazo y Cesárea
No se ha establecido la seguridad de su uso durante el embarazo, pero no existe razón para sospechar ningún efecto secundario cuando se utiliza como anestésico durante el embarazo. Se ha demostrado que puede ser seguro y eficaz durante la anestesia para la cesárea en concentraciones de hasta 0,75%.
Advertencias y Precauciones
Se debe tener precaución en casos de:
- Enfermedad hepática previa: la hipoxia asociada y la exposición repetida al isoflurano aumentan el riesgo de hepatotoxicidad.
- Elevada presión intracraneal: puede ser necesaria la hiperventilación.
- Insuficiencia coronaria grave.
- Miastenia gravis.
- Riesgo de hipertermia maligna en individuos susceptibles.
- Ancianos.
- Hiperpotasemia perioperatoria.
El isoflurano disminuye la función intelectual durante 2-3 días. Por lo tanto, puede influir sobre la conducción o utilización de máquinas, por verse disminuida la capacidad de reacción.
Potencial de acción | Fisiología nerviosa | Canales de sodio y potasio | Fisiología de Guyton & Hall
Anestesia General y Lactancia Materna
La mayoría de los medicamentos anestésicos se eliminan del cuerpo rápidamente. Aunque hay pocos estudios que examinan la lactancia materna después de un procedimiento, la mayoría de los expertos sugiere que la lactancia se puede reiniciar tan pronto como la persona que está amamantando se recupera de la anestesia y se siente lo suficientemente bien para amamantar.
Consideraciones para la Exposición Paterna
No hay estudios que examinen los posibles riesgos a un embarazo cuando la anestesia es administrada al padre. En general, es poco probable que las exposiciones que tienen los padres o donantes de esperma aumenten los riesgos para un embarazo.
tags: #cirujana #isoflurano #lactancia #materna