El término CDM, o Categoría Diagnóstica Mayor, es un componente fundamental en los sistemas de clasificación de pacientes como los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD). En el contexto de los recién nacidos, la CDM se refiere específicamente a condiciones originadas en el periodo perinatal, siendo un factor clave para la gestión hospitalaria, la evaluación de la complejidad de los casos y la asignación de recursos.
Definición y Estructura de la Categoría Diagnóstica Mayor (CDM)
Las Categorías Diagnósticas Mayores (CDM) son los dos primeros dígitos de un código GRD y se asocian a un aparato o sistema orgánico principal, o a una especialidad médica determinada. Fueron establecidas por paneles de médicos para asegurar la coherencia clínica de los GRD, garantizando que ningún GRD final contenga pacientes de diferentes CDM.
El sistema GRD y su relevancia
Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) constituyen un sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital con el costo que representa su asistencia. Este sistema es una herramienta de gestión que permite que las actividades en un hospital se midan, evalúen y, hasta cierto punto, se controlen.
CICLO DE SEMINARIOS: GRUPOS RELACIONADOS POR DIAGNÓSTICO
Estructura del código GRD
Un código GRD posee 7 dígitos, de los cuales los seis primeros son obligatorios y el último (Riesgo de Mortalidad) es opcional. La estructura se desglosa de la siguiente manera:
- Categoría Diagnóstica Mayor (CDM): Los dos primeros dígitos.
- Tipo de GRD: El tercer dígito, que va del 0 al 9, e informa sobre el tipo de episodio (procedimiento, médico, parto, recién nacido) y el tipo de actividad (hospitalizado o ambulatorio). Para los recién nacidos, los Tipos 8 y 9 corresponden a Recién Nacido (hospitalizado y ambulatorio, respectivamente).
- GRD Específico: El cuarto y quinto dígito, un número correlativo del 1 al 99.
- Severidad: El sexto dígito, que representa la severidad basada en los diagnósticos secundarios, incluyendo comorbilidades y complicaciones. Se expresa en 3 valores para GRD hospitalizados: 1 (Severidad Menor), 2 (Severidad Moderada) y 3 (Severidad Mayor).
- Riesgo de Mortalidad: El séptimo dígito opcional, con 3 niveles (1= menor, 2= moderado, 3= mayor).
CDM 15: Recién Nacidos y Neonatos
La CDM 15 es una categoría independiente que identifica a los pacientes nacidos durante la admisión o visita, o tratados en los primeros siete días de vida. Dentro de esta CDM, se distinguen:
- Tipo 8: GRD de recién nacidos con hospitalización.
- Tipo 9: GRD de recién nacido ambulatorio.
Análisis de casos de recién nacidos (GRD 608)
En el año 2004, se analizó el GRD 608: NEONATO, PESO AL NACER 1000-1499 G, EXITUS. Este GRD pertenece a la Categoría Diagnóstica Mayor (CDM) de Recién nacidos y neonatos con condiciones originadas en el periodo perinatal. Los datos revelan información crucial sobre este grupo de pacientes de alto riesgo.
Datos generales y distribución
El estudio del GRD 608 muestra un total de 106 altas, todas correspondientes a fallecidos (Exitus 100%). La estancia media fue de 24,5755 días, con una estancia media depurada de 12,37 días. El coste medio por caso ascendió a 18.290,6 y el peso relativo español fue de 5,4106.
Distribución por Comunidades Autónomas
La distribución de altas y estancia media por Comunidades Autónomas (CCAA) muestra variaciones significativas:
La siguiente tabla detalla la distribución de altas y estancia media por Comunidad Autónoma:
| Com. Autónoma | Nº Altas | Estancias | Casos /100.000 h. | Est. Media | Est. Media depurada | % C. Extremo |
|---|---|---|---|---|---|---|
| SNS | 106 | 2605 | 0,25 | 24,57 | 12,37 | 11,32 |
| ANDALUCÍA | 3 | 66 | 0,39 | 22,00 | 16,52 | 10,00 |
| ARAGÓN | 7 | 269 | 0,57 | 38,43 | 24,40 | 28,57 |
| ASTURIAS (PRINCIPADO DE) | 2 | 12 | 0,19 | 6,00 | 6,00 | - |
| BALEARS (ILLES) | 2 | 14 | 0,21 | 7,00 | 7,00 | - |
| CANARIAS | 4 | 55 | 0,21 | 13,75 | 13,75 | - |
| CANTABRIA | 1 | 4 | 0,18 | 4,00 | 4,00 | - |
| CASTILLA Y LEÓN | 2 | 12 | 0,08 | 6,00 | 6,00 | - |
| CASTILLA - LA MANCHA | 3 | 40 | 0,16 | 13,33 | 13,33 | - |
| CATALUÑA | 1 | 28 | 0,18 | 7,33 | 7,33 | - |
| COMUNIDAD VALENCIANA | 11 | 292 | 0,25 | 26,55 | 13,60 | 9,09 |
| EXTREMADURA | 1 | 22 | 0,09 | 22,00 | 22,00 | - |
| GALICIA | 3 | 8 | 0,11 | 2,67 | 2,67 | - |
| MADRID (COMUNIDAD DE) | 6 | 497 | 0,10 | 82,83 | 14,33 | 50,00 |
| MURCIA (REGION DE) | 9 | 147 | 0,70 | 16,33 | 11,25 | 11,11 |
| NAVARRA (COMUNIDAD FORAL DE) | 3 | 38 | 0,52 | 12,67 | 12,67 | - |
| PAIS VASCO | 9 | 442 | 0,43 | 49,11 | 4,00 | 22,22 |
| RIOJA (LA) | 1 | 5 | 0,34 | 5,00 | 5,00 | - |
| CEUTA | - | - | - | - | - | - |
| MELILLA | - | - | - | - | - | - |
Características demográficas y de ingreso
Todos los pacientes (100%) tenían menos de 1 año. En cuanto al sexo, el 40,57% eran mujeres y el 59,43% varones. La mayoría de los ingresos (90,57%) fueron de urgencia, mientras que solo el 9,43% fueron programados.
Financiación y tamaño del hospital
La financiación principal provino de la Asistencia Sanitaria Pública (94,34%). Respecto al tamaño del hospital, los centros de 501-1000 camas concentraron el 54,72% de las altas, con una estancia media de 22,05 días.
Diagnósticos principales y secundarios
Las principales causas de diagnóstico en este grupo GRD fueron:
- 765.14 OTROS NIÑOS NACIDOS ANTES DE TERMINO/1000-1249 GR: 39,62%
- 765.15 OTROS NIÑOS NACIDOS ANTES DE TERMINO/1250-1499 GR: 20,75%
- 765.04 INMADUREZ EXTREMA/1000-1249 GR: 10,38%
- 769 SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO: 10,38%
- 758.2 SINDROME DE EDWARDS: 2,83%
Evolución de los sistemas de clasificación: IR-GRD
El sistema de clasificación actual utilizado en Chile, y que tiene una adopción internacional, es el IR-GRD (Internacionales Refinados). Este sistema permite codificar tanto la actividad hospitalaria (egresos asociados a cama) como la actividad ambulatoria, siendo su eje principal el procedimiento.
Particularidades del IR-GRD
Los IR-GRD tienen 6 códigos que anteceden a una glosa, donde la estructura numérica no es al azar y cada posición entrega información relevante. Los dos primeros dígitos corresponden a la CDM, el tercer dígito al Tipo de GRD, los dígitos cuarto y quinto al GRD específico, y el sexto dígito al Nivel de Severidad o de Gravedad. También puede existir un séptimo dígito opcional para el Riesgo de Mortalidad.
Las CDM en los IR-GRD cambian de las 25 de los GRD estándar a 23. Esto incluye la CDM 14 (partos actuales) y la CDM 15 (recién nacidos y neonatos), que se considera una categoría independiente e identifica a los pacientes nacidos durante la admisión o visita, o tratados en los primeros siete días de vida.
Clasificación de pacientes por ajustes de riesgo
Dentro de los GRD refinados se encuentran los All Patients Refined GRD (APR-GRD) y los IR-GRD, que son sistemas de clasificación de pacientes por ajustes de riesgos y por isoconsumo de recursos sanitarios. Estos sistemas engloban tanto la asistencia hospitalaria como la ambulatoria, e incluyen grados de severidad y valoración de riesgos.
Proceso de asignación en APR-GRD
En los APR-GRD, se realiza una subdivisión en cuatro subclases según la severidad de la enfermedad (SOI) y el riesgo de mortalidad (ROM). La asignación se realiza en fases:
- Determinar la subclase y el nivel SOI y ROM de cada diagnóstico secundario.
- Determinar la subclase base SOI y ROM del paciente basándose en todos los diagnósticos secundarios.
- Determinar la subclase final SOI y ROM del paciente incorporando el impacto del diagnóstico principal, la edad, los procedimientos quirúrgicos, los procedimientos no quirúrgicos, múltiples procedimientos quirúrgicos y la combinación de categorías de diagnósticos secundarios.
La severidad de la enfermedad y el riesgo de mortalidad consideran la interacción entre el diagnóstico secundario, la edad, el diagnóstico principal y ciertos procedimientos médicos y quirúrgicos. Estos indicadores son muy útiles para la identificación de áreas apropiadas para el rediseño clínico y contribuyen a la mejora de la costo-efectividad sin disminuir la calidad.