La vacunación de los lactantes nacidos prematuros es un aspecto crucial para su salud y desarrollo, dada su mayor vulnerabilidad a las infecciones inmunoprevenibles. En general, los lactantes nacidos prematuros, independientemente de su edad gestacional y peso al nacer, deben recibir las mismas vacunas y a la misma edad que los nacidos a término. A continuación, se destacan algunos de los contenidos más relevantes de este capítulo recientemente actualizado sobre las recomendaciones de vacunación en esta población.
Estas recomendaciones se fundamentan en el trabajo de grupos especializados, como el Grupo de trabajo vacunación en prematuros de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. También han contado con la colaboración de entidades como el CAV-AEP, que ha revisado documentos del Ministerio de Sanidad (anteriormente MSCBS) aportando sugerencias en la dirección de sus propias guías, disponibles en el Manual de Vacunas en línea de la AEP.
Vulnerabilidad de los Prematuros y la Justificación de las Recomendaciones
La mayor morbimortalidad se observa entre los nacidos antes de las 32 semanas de gestación, un grupo que representa aproximadamente el 1 % de los recién nacidos (unos 4300 al año) y a quienes se dirigen principalmente estas recomendaciones. Las razones que justifican las recomendaciones vacunales específicas para este grupo de población se basan en la mayor vulnerabilidad de los prematuros a las infecciones inmunoprevenibles, una vulnerabilidad que es mayor cuanto menor es la edad gestacional y el peso al nacer.
No obstante, debido a la dificultad de la investigación en recién nacidos prematuros por distintos motivos, algunos tratamientos en estos casos carecen de evidencia científica suficiente y se fundamentan en extrapolaciones de estudios realizados en adultos o niños mayores.
Principios Generales del Calendario Vacunal
La vacunación de los prematuros debe llevarse a cabo lo antes posible a partir de las 6 semanas de edad cronológica, siguiendo las pautas autorizadas para cada vacuna. Es importante destacar que, aunque los títulos de anticuerpos obtenidos en la primovacunación puedan ser inferiores para ciertos serotipos en prematuros, estos se han considerado protectores, considerando la protección indirecta derivada de la elevada cobertura vacunal a nivel poblacional.
Inicio de la Vacunación de Rutina
A los 2 meses de edad cronológica, se comienza la vacunación con las dosis correspondientes de las siguientes vacunas:
- Vacuna hexavalente
- Vacuna neumocócica conjugada
- Vacuna de meningococo B
- Vacuna de rotavirus
En el caso específico de la vacunación frente a la hepatitis B, debe tenerse en cuenta el estado materno en cuanto a esta infección para determinar la pauta adecuada.
Recomendaciones Vacunales Específicas
Vacunación Antigripal
Se recomienda la vacunación antigripal anual para los prematuros de menos de 32 semanas de gestación que tienen una edad de entre los 6 y los 24 meses. La pauta de vacunación establece que, la primera vez que se vacunen, se administrarán 2 dosis de vacuna antigripal (0,5 ml) separadas por un intervalo mínimo de 4 semanas entre cada dosis.
La importancia de la vacuna antigripal en los niños
Prevención de la Tosferina
La estrategia para evitar o mitigar la tosferina en los 2-3 primeros meses de vida del lactante prematuro incluye la vacunación de embarazadas con Tdpa (vacuna tétanos, difteria y tosferina acelular) a partir de la semana 27 de gestación, siendo preferible su administración en la semana 27 o 28.
Financiamiento e Implementación
Desde 2019, existe una recomendación de vacunación financiada por el Sistema Nacional de Salud a los recién nacidos prematuros menores de 32 semanas de gestación. No obstante, la implantación de esta recomendación en las Comunidades Autónomas ha sido irregular a lo largo de estos años, lo que ha generado confusión en algunos casos.
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