La estimación del peso fetal (EFW, por sus siglas en inglés) y la biometría fetal son medidas complementarias fundamentales utilizadas para detectar alteraciones en el crecimiento intrauterino. A pesar de su importancia clínica, el uso del ultrasonido en el tercer trimestre para estimar el peso fetal sigue siendo un desafío, debido a que persisten variaciones en la precisión de las fórmulas ecográficas disponibles.
El Proyecto INTERGROWTH-21st: Contexto y objetivos
El proyecto INTERGROWTH-21st fue una iniciativa multicéntrica y multiétnica, desarrollada entre 2009 y 2014 en ocho áreas urbanas definidas a nivel mundial (incluyendo Brasil, China, India, Italia, Kenia, Omán, Reino Unido y EUA). Su objetivo principal fue estudiar el crecimiento, la salud, la nutrición y el neurodesarrollo desde las 14 semanas de gestación hasta los 2 años de vida.
Este estudio buscó generar estándares internacionales prescriptivos para monitorear el bienestar materno-fetal, dado que el crecimiento fetal y neonatal es un predictor crítico de salud a corto y largo plazo. Estas herramientas son esenciales para estandarizar protocolos de investigación, meta-análisis y comparaciones internacionales de estatus nutricional.
Evaluación clínica de las fórmulas de estimación
En la práctica clínica, la comparación entre diversos métodos de cálculo es constante. Un estudio realizado en el Hospital Antonio Lorena del Cusco (2022-2023) comparó la efectividad de la fórmula INTERGROWTH-21st frente a Hadlock 4 en 192 gestantes, evaluadas 72 horas antes del parto.
| Fórmula | Error porcentual promedio | Error porcentual absoluto medio |
|---|---|---|
| INTERGROWTH-21st | -4.6% ± 12.6% | 10.0% ± 8.8% |
| Hadlock 4 | -1.1% ± 11.0% | 8.4% ± 7.1% |
Metodología de cálculo según INTERGROWTH-21st
El proyecto determinó que el peso al nacer se estima de manera óptima mediante una función de la circunferencia abdominal (AC) y la circunferencia cefálica (HC), excluyendo la longitud del fémur. La fórmula establecida es:
log(EFW) = 5.084820 - 54.06633 × (AC/100)³ - 95.80076 × (AC/100)³ × log(AC/100) + 3.136370 × (HC/100)
Donde el peso fetal estimado (EFW) se expresa en gramos y las medidas (AC y HC) en centímetros. Otras variables como la edad gestacional, la altura de fondo uterino o el índice de líquido amniótico no fueron retenidas en el modelo final, ya que no mejoraban significativamente la predicción del peso.
ESTANDARIZACIÓN ANTROPOMÉTRICA en NIÑOS- OMS - INTERGROWTH.
Consideraciones sobre el crecimiento del prematuro
Los Estándares de Crecimiento Postnatal para Prematuros de INTERGROWTH-21st proponen una perspectiva distinta, al no basarse en el supuesto de que el crecimiento postnatal debe imitar estrictamente al intrauterino. Esta herramienta permite:
- Monitorizar la pérdida de peso fisiológica inicial en prematuros.
- Evaluar el crecimiento tanto durante la estadía hospitalaria como en el seguimiento ambulatorio hasta los 6 meses.
- Promover la lactancia materna exclusiva como estándar de oro, incluso en niños prematuros.
El consorcio INTERGROWTH-21st, integrado por más de 300 investigadores de 27 instituciones, subraya que el uso de protocolos estandarizados y entrenamientos de alta calidad reduce el error y el sesgo, permitiendo que las curvas resultantes sean aplicables universalmente a través del tiempo y las diversas poblaciones.