La bupivacaína hiperbárica es un anestésico local de tipo amida utilizado para diversos procedimientos médicos que requieren bloqueo nervioso regional. Su aplicación, especialmente en población pediátrica, exige un conocimiento detallado de las dosis, vías de administración y precauciones para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento.
Composición y Presentación
La Bupivacaína Hiperbárica B. Braun 5 mg/ml se presenta en soluciones inyectables en envases tipo Mini-Plasco® de 4 ml, conteniendo hidrocloruro de bupivacaína. Cada mililitro de solución contiene 5 mg de hidrocloruro de bupivacaína, junto con glucosa monohidrato, hidróxido de sodio para ajuste de pH y agua para preparaciones inyectables. También existe la presentación Bupivacaína Hiperbárica Physan 5 mg/ml en ampollas de vidrio, cada una de 4 ml con 20 mg de hidrocloruro de bupivacaína, y puede presentarse en cajas de 50 o 100 ampollas.
Mecanismo de Acción y Farmacología
Los anestésicos locales como la bupivacaína actúan bloqueando de forma reversible los canales de sodio dependientes de voltaje en la membrana celular de los axones. Este bloqueo impide alcanzar el potencial umbral necesario para la despolarización, interrumpiendo así la conducción nerviosa.
Vías de Administración y Dosificación
La bupivacaína hiperbárica se administra por vía intratecal (inyección dentro del líquido cefalorraquídeo a través del espacio lumbar). La dosificación varía significativamente según el tipo de intervención quirúrgica, su duración, el área a anestesiar y la respuesta individual del paciente.
Preparados al 0,25% y 0,5%
Estas concentraciones se utilizan para diversas vías de administración, incluyendo subcutánea (SC), intradérmica, intramuscular (IM), periarticular, intraarticular, epidural, perineural y periostial. Se recomienda siempre utilizar la dosis más baja necesaria para lograr la anestesia deseada.
- Ajuste de Dosis: La dosis debe ajustarse individualmente según la edad, peso, técnica empleada y las particularidades de cada caso.
- Dosis Máxima: Para una administración única, la dosis máxima es de 2,5-5 mg/ml o hasta 2 mg/kg, con un límite de 150 mg.
- Pacientes Debilitados: En pacientes debilitados, la dosis debe ser inferior a 2 mg/kg.
- Obstetricia: En obstetricia, se recomienda reducir la dosis en un 30% debido a las alteraciones anatómicas del espacio epidural y la mayor sensibilidad a los anestésicos locales durante el embarazo.
Preparados al 0,75%
Estas concentraciones se emplean principalmente para anestesia epidural o bloqueo retrobulbar.
- Anestesia Epidural: La dosis máxima para una administración única es de 7,5 mg/ml o hasta 2 mg/kg, con un límite de 150 mg. En pacientes debilitados, la dosis debe ser menor de 2 mg/kg.
- Bloqueo Retrobulbar: La dosis recomendada es de 15-30 mg.
Preparados Hiperbáricos al 0,5%
Indicados para cirugías específicas, la dosificación en adultos varía:
- Cirugía abdominal inferior, ginecológica (incluyendo cesárea y parto vaginal normal) y de cadera: Con una duración de 1,5-3 horas, la dosis es de 10-20 mg en adultos.
- Urología: Con una duración de 2-3 horas, la dosis es de 7,5-15 mg en adultos.
- Lugar de Inyección: Se aconseja la inyección debajo de L3.
Consideraciones Pediátricas
La bupivacaína debe utilizarse con precaución en niños menores de 12 años, ya que presentan una mayor probabilidad de toxicidad sistémica. Las dosis para pacientes pediátricos, geriátricos o debilitados deben ser reducidas.
Indicaciones y Contraindicaciones
La bupivacaína hiperbárica se utiliza para proporcionar efecto anestésico durante procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, existen contraindicaciones absolutas y relativas importantes:
Contraindicaciones Absolutas:
- Rechazo de la técnica por el paciente.
- Infección en el sitio de la inyección.
- Sepsis.
- Estados de insuficiencia circulatoria.
- Diagnóstico de hipertensión endocraneana.
- Coagulopatía severa (riesgo de hematoma peridural).
Contraindicaciones Relativas:
- Foco de infección distinto al sitio de punción (riesgo de meningitis).
- Enfermedades cardiovasculares (especialmente bloqueo cardíaco o shock).
- Dolor de espalda crónico.
- Enfermedad del sistema nervioso central preexistente.
- Trastornos de la coagulación o tratamiento anticoagulante.
- Dolor de cabeza preexistente o historial de migrañas.
- Presión arterial baja o elevada.
- Alteraciones de la sensibilidad persistentes (tipo hormigueo, entorpecimiento).
- Deformaciones espinales que interfieran con la administración.
- Líquido cefalorraquídeo hemorrágico.
- Antecedentes de hipertermia maligna.
Advertencias y Precauciones
Es fundamental administrar la bupivacaína hiperbárica bajo la supervisión de un profesional con experiencia en anestesia regional, en un entorno adecuado y con el equipo de monitorización y reanimación de emergencia disponible. Se debe mantener un acceso intravenoso y controlar la presión sanguínea, especialmente con dosis elevadas.
Se recomienda realizar una inyección test del 5-10% de la dosis y mantener contacto verbal con el paciente, monitorizando los signos cardiovasculares.
- Precaución en Pacientes con Enfermedades: Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca o que reciban terapias que disminuyan el flujo sanguíneo hepático.
- Disfunción Hepática: Se ha observado disfunción hepática con aumentos reversibles de enzimas hepáticas tras inyecciones repetidas o perfusiones prolongadas. En casos de lesión hepática inducida por fármacos, la retirada inmediata de la bupivacaína suele mejorar la clínica.
- Condiciones que Aumentan el Riesgo de Toxicidad Cardíaca: Se debe tener prudencia con las dosis en casos de hipoxia, aumento de potasio sérico o acidosis.
Interacciones con Otros Medicamentos
Se debe informar al médico o farmacéutico sobre el uso de otros medicamentos, especialmente:
- Heparina y otros anticoagulantes.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) orales.
- Sustitutivos plasmáticos (ej. dextranos).
La administración conjunta con estos fármacos puede aumentar la tendencia a hemorragias.
Embarazo, Lactancia y Fertilidad
En caso de embarazo, la bupivacaína se administrará tras una estricta consideración del balance beneficio-riesgo. Las dosis para parto normal o cesárea deben ser las indicadas para estos procedimientos. Aunque no se conocen con exactitud los niveles en leche materna, se recomienda usar con precaución en madres lactantes.
Conducción y Uso de Máquinas
La bupivacaína hiperbárica puede alterar temporalmente la capacidad de movimiento, atención y coordinación. El médico indicará cuándo es seguro conducir o utilizar máquinas.
Posibles Efectos Adversos
Los efectos adversos suelen estar relacionados con dosis altas, inyección intravascular accidental, reacciones alérgicas o tolerancia disminuida. A dosis recomendadas y con técnicas adecuadas, no se han observado efectos secundarios importantes.
- Efectos sobre el Sistema Nervioso Central: Anestesia de la lengua, pérdida de conciencia ligera, desvanecimiento, visión borrosa, dolor de cabeza, temblores, somnolencia, convulsiones e inconsciencia.
- Efectos sobre el Aparato Respiratorio: Aceleración de la respiración seguida de dificultad o parada respiratoria.
- Efectos sobre el Aparato Circulatorio: Vasodilatación periférica, hipotensión, depresión del miocardio, retraso en la conducción auriculoventricular, arritmias e incluso paro cardíaco.
- Otros efectos adversos (frecuencia variable): Descenso de la tensión arterial, bradicardia, náuseas, vómitos, retención o incontinencia urinaria, dolor de cabeza, dolor de espalda, alteraciones de la sensibilidad, debilidad muscular, parálisis de extremidades inferiores, reacciones alérgicas y shock anafiláctico.
En caso de aparición de síntomas de intoxicación, se debe cesar la administración del anestésico y tratar los síntomas presentes, incluyendo soporte respiratorio si es necesario.
Tratamiento de Emergencia y Antídotos
En caso de efectos tóxicos, la primera medida es suspender la administración. El tratamiento subsiguiente incluye controlar las convulsiones (ej. con diazepam 5-10 mg) y asegurar una respiración adecuada (oxígeno, respiración asistida). La hipotensión se trata con un vasopresor intravenoso (ej. efedrina 15-30 mg).
Conservación
La Bupivacaína Hiperbárica B. Braun no requiere condiciones especiales de conservación, pero debe protegerse de la luz. La solución debe desecharse si presenta turbidez o sedimentación. No utilizar después de la fecha de caducidad. Mantener fuera del alcance de los niños.
La Bupivacaína Hiperbárica Physan no debe conservarse a temperaturas superiores a 25ºC ni congelarse. Las soluciones no contienen conservantes y deben usarse inmediatamente tras su apertura, desechando cualquier resto no utilizado.
Información Adicional para Profesionales Sanitarios
Los envases son de un solo uso. Desechar el contenido no utilizado tras finalizar la administración. La solución solo debe usarse si el cierre del envase no está dañado y la solución es homogénea.
Forma de administración:
- Elegir la dosis tan baja como sea posible.
- Utilizar una aguja de dimensión apropiada.
- Inyectar lentamente, aspirando y rotando la aguja 180º.
- No inyectar en regiones infectadas.
- Controlar la presión sanguínea con dosis elevadas.
- Administrar tranquilizantes a dosis moderadas previamente.
- Tener disponible equipo de reanimación.
- Practicar una inyección test (5-10% de la dosis).
- Mantener contacto verbal y monitorizar signos cardiovasculares.
La posología debe calcularse en función de varios factores, y se aconseja consultar la Ficha Técnica antes de su uso.
Bloqueo Epidural, técnica y anatomía para Residentes
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