El sistema sueco de Atención Primaria de Salud (APS) ha experimentado, al igual que en otros países europeos, una transición gradual hacia la mercantilización y privatización. Este proceso se manifestó de manera más distintiva a través de una reforma de elección implementada en 2010.
Impacto de la Reforma de Elección de 2010
La reforma de 2010 resultó en una expansión general, aunque regionalmente heterogénea, de los proveedores privados de APS en Suecia. Además, la evidencia sugiere posibles inequidades en diversos aspectos de la provisión de APS.
Evaluación del Rendimiento y Equidad en la APS
La evidencia sobre el impacto de la reforma en el rendimiento de la atención primaria a nivel poblacional y en la equidad del rendimiento sigue siendo escasa. Un estudio basado en registros utilizó un diseño de series de tiempo interrumpidas de grupos múltiples para el período de estudio 2001-2017.
Metodología del Estudio
- La población de estudio (N = 51 millones de observaciones) fue seleccionada aleatoriamente de la población total sueca con edades comprendidas entre los 18 y los 85 años.
- Los grupos de comparación de implementación alta, media y baja se clasificaron por terciles de aumento en los proveedores privados de APS después de la reforma.
- El rendimiento de la APS se midió mediante hospitalizaciones evitables.
- La posición socioeconómica se evaluó por educación e ingresos.
Resultados Principales
Los tres grupos de comparación mostraron una disminución del riesgo de hospitalizaciones evitables, pero un aumento de las inequidades socioeconómicas a lo largo del período de estudio. El estudio sugiere que el incremento en los centros de atención médica privados, posibilitado por la reforma de elección, contribuyó a una pequeña mejora en el rendimiento general de la APS.
5.1. Determinantes sociales y desigualdades en salud
Simultáneamente, este aumento también condujo a un incremento de las inequidades socioeconómicas en el rendimiento de la APS.
Referencias y Contexto Internacional
Diversos estudios han abordado las políticas de elección y la mercantilización en los sistemas de salud europeos:
- Vrangbaek K, Robertson R, Winblad U, Van de Bovenkamp H, Dixon A. Choice policies in northern European health systems. Health Econ Policy Law. 2012;7(1):47-71.
- Miani C, Pitchforth E, Nolte E. Choice of primary care provider: a review of experiences in three countries.
- Fotaki M, Roland M, Boyd A, McDonald R, Scheaff R, Smith L. What benefits will choice bring to patients? Literature review and assessment of implications. J Health Serv Res Policy. 2008;13(3):178-84.
- Helderman JK, Schut FT, van der Grinten TE, van de Ven WP. Market-oriented health care reforms and policy learning in the Netherlands. J Health Polit Policy Law. 2005;30(1-2):189-209.
- Tynkkynen LK, Chydenius M, Saloranta A, Keskimaki I. Expanding choice of primary care in Finland: much debate but little change so far. Health Policy. 2016;120(3):227-34.
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