La infertilidad masculina se define como la incapacidad de lograr un embarazo espontáneo tras al menos un año de relaciones sexuales sin el uso de métodos anticonceptivos. Se estima que el factor masculino está implicado en aproximadamente el 50% de los casos de infertilidad en la pareja, siendo el único responsable en un 20% de las situaciones.
Tipos de esterilidad masculina y sus causas
Las causas de la infertilidad en el varón pueden clasificarse según su origen anatómico o funcional:
- Factor pretesticular o endocrino: Problemas en la regulación hormonal (LH y FSH) de la espermatogénesis. Pueden derivar de hábitos poco saludables, diabetes, hipotiroidismo, hipogonadismo hipogonadotropo o hiperprolactinemia.
- Factor testicular: Afectación directa de los testículos. Incluye causas congénitas (síndrome de Klinefelter, síndrome de Noonan, criptorquidia) o adquiridas (traumatismos, infecciones como la orquitis, el varicocele o efectos de fármacos y radioterapia).
- Factor postesticular: Obstrucciones o alteraciones en las vías seminales (epidídimo, conductos deferentes, uretra). Causas comunes incluyen fibrosis quística, infecciones, anticuerpos antiespermatozoides o eyaculación retrógrada.
- Factor espermático: Alteraciones en la calidad del semen, siendo la causa más frecuente. Se diagnostica mediante un seminograma.
Alteraciones espermáticas comunes
El análisis seminal permite identificar diversos trastornos:
| Alteración | Definición |
|---|---|
| Oligozoospermia | Baja concentración de espermatozoides. |
| Astenozoospermia | Mala movilidad de los espermatozoides. |
| Teratozoospermia | Elevada cantidad de formas anormales. |
| Necrospermia | Elevada cantidad de espermatozoides muertos. |
| Azoospermia | Ausencia total de espermatozoides en el eyaculado. |
Diagnóstico: ¿Cómo se detectan los problemas de fertilidad?
La evaluación inicial debe realizarse cuando no se ha conseguido el embarazo tras un año de búsqueda. El proceso incluye:
- Anamnesis: Historial médico y sexual para identificar hábitos tóxicos, cirugías previas o exposición a gonadotoxinas.
- Examen físico: Evaluación de caracteres sexuales secundarios y palpación testicular (buscando varicocele o atrofia).
- Seminograma: La piedra angular del diagnóstico. Se recomienda realizar al menos dos espermiogramas separados por 1-3 semanas.
- Pruebas complementarias: Perfil endocrino (FSH, LH, testosterona, prolactina), ecografía testicular/transrectal, cariotipo y estudio de microdeleciones del cromosoma Y.
Factores de estilo de vida y prevención
El estilo de vida influye significativamente en la calidad seminal. Entre los factores que afectan negativamente se encuentran:
- Tabaco y alcohol: Reducen el volumen, concentración y movilidad espermática.
- Obesidad: Existe una relación inversa entre el IMC y la fertilidad.
- Estrés: Impacta en la concentración y morfología espermática.
- Calor excesivo: El uso prolongado de portátiles sobre el regazo o saunas aumenta la temperatura escrotal, perjudicando la producción.
Opciones de tratamiento
El tratamiento depende de la causa identificada:
- Natural: Mejora de hábitos (dieta equilibrada rica en antioxidantes como selenio y vitaminas E, A, C).
- Fármacos hormonales: Administración de gonadotropinas o citrato de clomifeno en casos de hipogonadismo.
- Intervención quirúrgica: Corrección de varicocele (varicocelectomía) o desobstrucción de conductos.
- Reproducción asistida: Cuando las opciones anteriores fallan. La técnica ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) ofrece altas tasas de éxito incluso con factor masculino severo. En casos de azoospermia secretora, se puede intentar la recuperación espermática mediante biopsia testicular (microTESE).
Esterilidad masculina: síntomas y soluciones
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