La enfermería en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) exige una actualización constante debido a la complejidad de los pacientes y la evolución de las prácticas asistenciales. Estas unidades, destinadas a la atención de niños hasta los 16 años de edad, según la definición hospitalaria vigente desde febrero de 2016, cumplen funciones vitales, entre las que se destaca la depuración extrarrenal como una medida muy urgente.
Manejo Integral del Paciente Pediátrico Crítico: Un Caso Ilustrativo
Consideremos el caso de un paciente de 7 años de edad ingresado en una UCIP de un hospital de tercer nivel. Este niño, con diagnóstico de trasplante hepático de donante vivo, ha permanecido intubado durante 7 días. Actualmente, es portador de un dispositivo de alto flujo a 15 litros por minuto con una FiO2 del 30%.
Atención a Complicaciones y Procedimientos
Un reciente empeoramiento respiratorio ha revelado, mediante ecografía pulmonar, la presencia de derrame pleural, lo que precisa la realización de una toracocentesis para su evacuación. Para la ejecución de este procedimiento, el paciente debe ser sedado, requiriendo la cumplimentación y firma de un consentimiento informado, ya que es esencial en todo momento.
La toracocentesis, al igual que otros procedimientos realizados en una UCIP, requiere la administración de sedación y analgesia al paciente. El manejo respiratorio de este paciente se caracteriza por tiraje subcostal marcado, polipnea y una saturación de oxígeno del 90%, indicadores de una necesidad de intervención global a nivel respiratorio.
Principios Éticos y Legales en la Práctica Enfermera Pediátrica
El Consentimiento Informado y la Autonomía del Paciente
La Ley de autonomía del paciente establece que la dignidad de la persona humana, el respeto a la autonomía de su voluntad y a su intimidad deben orientar toda actividad relacionada con la información y documentación clínica. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas disponibles. Todo profesional asistencial está obligado no solo a la correcta prestación de sus técnicas, sino también al cumplimiento de los deberes de información y documentación clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.
El consentimiento por representación se otorgará en varios supuestos: cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones según el criterio del médico responsable, cuando tenga la capacidad modificada judicialmente, o cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención.
Particularidades del Principio de Autonomía en Pediatría
El principio de autonomía presenta connotaciones especiales en pediatría. Se debe considerar la figura del "menor maduro", un menor sin mayoría de edad legal, considerado capaz de tomar decisiones respecto a sí mismo. Esta condición se define por la percepción de que el menor posee capacidad de comprensión, deliberación y elección entre distintas opciones, requisito indispensable para la toma de decisiones responsable. Los padres o tutores representan los intereses del menor, asumiendo que desean lo mejor para él, salvo excepciones. Es importante destacar que el niño no siempre tiene la capacidad para tomar decisiones trascendentales.
Comunicación Efectiva en la UCIP
La comunicación es un elemento clave en las relaciones humanas y es fundamental impulsarla y mejorarla entre todos los participantes en el entorno de la UCIP. La incapacidad para hablar es uno de los eventos percibidos como más estresantes por los pacientes.
Comunicación con el Paciente Pediátrico
Al comunicarnos con un paciente de 7 años, debemos emplear un vocabulario adaptado a su nivel de comprensión, evitando palabras técnicas o poco corrientes. Además:
- Durante el primer año de vida, la comunicación quinestésica es una estrategia útil.
- Entre 1 y 3 años, se debe permitir al niño expresar enfado y protestar acerca del cuidado.
- Entre los 5 y 10 años, los niños tienen necesidades crecientes de privacidad que deben ser consideradas.
Comunicación con Familiares y Entre Profesionales
La comunicación sobre enfermedades potencialmente mortales o con la capacidad de alterar la vida requiere aptitudes específicas: una escucha atenta de los deseos, temores, interpretaciones y expectativas de las familias; la transmisión de preocupación y disposición a hablar; y la disposición a compartir las cargas de la toma de decisiones, ofreciendo recomendaciones claras. Es crucial evitar la explicación de la información médica y de los aspectos inciertos con términos médicos complejos.
Para favorecer la comunicación entre los profesionales de la UCIP, es adecuado implantar un protocolo estructurado de traspaso de información en los cambios de turno y traslados de pacientes. Asimismo, se recomienda la realización de actividades formativas en trabajo en equipo y comunicación efectiva mediante simulación clínica. Es fundamental también la implantación de un proceso de información conjunta médico-enfermera a pacientes y familiares.
Estrategias de Gestión de Riesgos y Eventos Adversos en Entornos Hospitalarios
Humanización de los Cuidados en la UCIP
La humanización de la asistencia sanitaria constituye un compromiso ético para considerar a la persona en su globalidad, lo que implica una actitud mental, afectiva y moral. Se basa en el paradigma del cuidado centrado en la persona y tiene como objetivo facilitar elementos que ayuden a entablar una comunicación adecuada y empática con los familiares por parte de todos los miembros del equipo.
Medidas de Humanización y Bienestar del Paciente
Entre las medidas relacionadas con la humanización en las UCIPs se encuentran:
- Establecer horarios flexibles de visita de familiares, en lugar de cerrados.
- La entrega de folletos informativos a la familia de enfermos críticos sobre la estructura de la UCIP.
- La participación de los padres en el cuidado de sus hijos, siempre que sea posible.
- La implantación de fisioterapia precoz en los pacientes críticos (motora y/o respiratoria).
El control del ruido ambiental es una medida importante para mejorar el confort del paciente, disminuir el delirium y el estrés postraumático, enmarcada en el punto de bienestar del paciente dentro del plan de humanización de la salud.
El Síndrome Post-Cuidados Intensivos (SPUCIP)
El Síndrome Post-Cuidados Intensivos (SPUCIP) se manifiesta con alteraciones en el patrón de sueño, decaimiento la mayor parte del tiempo y debilidad muscular que requiere fisioterapia motora y respiratoria diaria. Los síntomas neuropsicológicos asociados incluyen estrés postraumático y alteraciones de la memoria, de la atención, o la velocidad del proceso mental.
Para prevenir el SPUCIP, las medidas adecuadas incluyen:
- Optimizar precozmente la movilidad y el ejercicio para cada paciente en función de su capacidad.
- Elegir la analgesia y sedación óptimas para cada paciente, ayudándose de la evidencia publicada.
- Evaluar, prevenir y tratar el dolor, utilizando herramientas validadas.
Participación Familiar en los Cuidados
La participación de los familiares en el cuidado es una práctica frecuente en las unidades pediátricas y neonatales. Se debe ofertar a la familia la participación en los cuidados básicos del paciente y en determinados procedimientos. Las encuestas realizadas a familiares suelen mostrar un alto porcentaje que desea participar en el cuidado del paciente. En función del estado de gravedad, la familia puede participar en mayor o menor medida en cuidados como el aseo personal, administración de comidas o rehabilitación, siempre bajo la supervisión y el entrenamiento de los profesionales sanitarios.
Recomendaciones Organizativas y Monitorización Clínica
Organización de la UCIP
Entre las recomendaciones organizativas para una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se incluyen:
- La protocolización de la actividad médica y de enfermería de los procesos y procedimientos más frecuentemente atendidos/realizados.
- La existencia de un sistema formalizado de pase de visita conjunto entre médicos, enfermeras y otros profesionales (especialistas consultores, trabajadores sociales, fisioterapeutas).
- La evaluación diaria de objetivos para cada paciente.
Monitorización de Parámetros Vitales
Con respecto a los métodos de medición de la temperatura, la temperatura rectal es el estándar para medir la temperatura central, proporcionando una lectura precisa en pacientes críticos.
tags: #actualizacion #de #enfermeria #en #cuidados #intensivos