El Aborto Quirúrgico en España: Procedimientos, Marco Legal y Experiencias

La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) es un procedimiento médico diseñado para finalizar un embarazo no deseado, que implica la extracción del feto y la placenta del útero de la mujer. Es fundamental diferenciarlo del aborto espontáneo, que ocurre cuando un embarazo termina de forma natural antes de la semana 20. En España, existen dos procedimientos principales para realizar un aborto: el instrumental o quirúrgico y el farmacológico. Ambos métodos son seguros y eficaces, si bien el primero es una intervención llevada a cabo por un equipo profesional en un entorno clínico, mientras que el segundo utiliza medicamentos bajo supervisión médica.

Marco Legal del Aborto en España

Ley Orgánica 2/2010 y sus Modificaciones

El aborto en España es legal desde el 5 de Julio del año 2010, gracias a la aprobación de la Ley Orgánica 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo. Esta ley ha sido objeto de modificaciones, como la realizada tras la publicación de la L.O. 1/2023, de 28 de febrero, que busca adaptar y mejorar el marco legal existente.

Puntos Clave de la Legislación Actual

Los puntos más importantes recogidos en la ley actual del aborto son los siguientes:

• La interrupción voluntaria del embarazo debe hacerse antes de las 14 semanas.
• Debe ser realizada por un médico especialista, ya sea en un centro sanitario público o uno privado acreditado.
• La mujer debe ser mayor de edad para decidir abortar libremente. En caso de ser menor de edad, será necesario aportar el consentimiento firmado de sus padres o representantes legales.
• El aborto libre y gratuito no será contemplado para las mujeres extranjeras o que vivan en una situación irregular en España. No obstante, estas sí que podrán abortar antes de las 14 semanas en una clínica privada.
• Los profesionales sanitarios implicados en el aborto tienen el derecho a ejercer la objeción de conciencia. En caso de negarse a realizarlo, este médico tiene la obligación de derivar a la paciente a otro médico que sí esté dispuesto a hacerlo en el menor tiempo posible. En cualquier caso, la paciente tiene garantizado el derecho al aborto.

Excepciones al Plazo de las 14 Semanas

Además de todo esto, la Ley Orgánica 2/2010 tiene algunas excepciones en cuanto al tiempo para abortar. Por tanto, la interrupción voluntaria del embarazo también será legal hasta las 22 semanas de gestación en los siguientes casos:

• Existe un riesgo para la vida y la salud de la embarazada.
• El feto presenta graves anomalías y/o enfermedades incurables.
• El feto presenta alteraciones incompatibles con la vida.

Vías para Acceder a la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE)

La mujer que decida someterse a una interrupción voluntaria del embarazo en España puede hacerlo por dos vías: en la Seguridad Social o en una clínica IVE privada. La diferencia entre ambas es, evidentemente, el precio y, por otra parte, el tiempo de espera. Es recomendable acudir en primer lugar al médico de cabecera para ser derivada a una clínica IVE acreditada, aunque la mujer también puede acudir directamente a uno de estos centros si así lo desea.

Aborto en Clínica IVE Privada

La principal ventaja de realizar el aborto por la vía privada es que el tiempo de espera se reduce, ya que no requiere ningún trámite burocrático. En el caso de la Seguridad Social, todo este papeleo puede alargar la espera unos 7 días. En caso de elegir esta vía para interrumpir el embarazo, la mujer solamente deberá acudir a la clínica en dos ocasiones:

• Primera visita: se realiza una ecografía para calcular el tiempo de gestación, se valora el historial médico de la paciente y se informa del método más adecuado para abortar.
• Intervención: la mujer vuelve a la clínica para realizar el procedimiento. La cita se da inmediatamente después de la primera visita, sin ser necesario dejar pasar los 3 días de reflexión que marca la ley para abortar por la Seguridad Social.

El precio del aborto en una clínica IVE privada depende de cada centro, de las semanas de embarazo y del método utilizado. En general, este coste se sitúa entre los 350-450€. En ocasiones, este precio incluye la colocación de un método anticonceptivo para evitar un nuevo embarazo, como el DIU o el implante anticonceptivo.

Aborto por la Seguridad Social

Para abortar por la Seguridad Social, la mujer podrá acudir tanto a un hospital público como a las Clínicas IVE, aunque sean privadas, ya que las Consejerías competentes en sanidad de cada Comunidad Autónoma las han acreditado para ello. En ambos casos, la interrupción voluntaria del embarazo no tendrá ningún coste para la mujer. El único requisito para poder abortar por la Seguridad Social es tener en vigor la tarjeta sanitaria.

En cuanto a los trámites burocráticos para abortar, cabe destacar que el procedimiento es diferente en cada Comunidad Autónoma, ya que las competencias en sanidad están trasferidas a cada una de ellas. No obstante, los pasos que suelen hacerse de manera general son:

1. Acudir a una Clínica Legal Acreditada para empezar con los trámites. Allí, se valora el estado del embarazo con una ecografía y se calculan las semanas de gestación.
2. A continuación, se da una cita en la unidad de IVE del Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma pertinente para hacer los trámites de la Seguridad Social. La mujer deberá acudir a la cita con el DNI y la tarjeta sanitaria.
3. Después de esto, pasan mínimo 72 horas hasta que los trámites se realizan. Esto es el conocido tiempo de reflexión.
4. Finalmente, pasan 3 o 4 días más por otros trámites con la clínica hasta que la mujer puede acudir a la intervención.

En total, los trámites de la IVE por la Seguridad Social duran unos 7 días. Después de todo este papeleo, el resto del procedimiento y los métodos para abortar son los mismos haciéndolo por la Seguridad Social o pagando, y se realiza en la misma clínica IVE.

Métodos de Interrupción Voluntaria del Embarazo

Una vez el médico ha valorado el historial médico de la mujer y ha calculado las semanas de embarazo con la ecografía, aconsejará cuál es el mejor método para realizar el aborto. El aborto voluntario se puede hacer hasta las 14 semanas de gestación. Si el embarazo ya está muy avanzado, necesariamente se practicará un aborto quirúrgico con anestesia.

Aborto Farmacológico (Con Pastillas)

El aborto farmacológico solamente es posible hasta las 7 semanas de embarazo. Consiste en la toma de dos medicamentos diferentes para provocar la expulsión completa del contenido del útero:

• Mifepristona: es la pastilla que se toma en primer lugar, también llamada píldora RU-486. Se encarga de bloquear la hormona progesterona y provocar la dilatación del cuello del útero.
• Misoprostol: se toma vía oral o vaginal pasadas las 48 horas de la pastilla anterior. Este fármaco es conocido como Cytotec y lo que hace es provocar unas contracciones en el útero hasta que expulsa su contenido.

Los efectos secundarios habituales de este procedimiento son el sangrado vaginal abundante que puede durar hasta 10 días, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y cansancio. El proceso suele durar entre dos y cuatro horas, se suele llevar a cabo en el domicilio y se acompaña de una pauta analgésica. Después del aborto, la mujer debe volver a la clínica pasadas unas dos semanas para comprobar que todo está bien. El precio del aborto farmacológico en una clínica IVE privada es de unos 350€ aproximadamente, con todas las visitas y cuidados posteriores incluidos. Aunque eficaz, el aborto farmacológico puede tener una mayor probabilidad de requerir un procedimiento adicional en comparación con el quirúrgico, y su proceso se extiende por varios días, a diferencia del quirúrgico que concluye el mismo día en la clínica.

Aborto Quirúrgico (Instrumental)

El aborto quirúrgico (instrumental) se puede emplear hasta la semana 14 de embarazo y se realiza principalmente con el método de aspiración. El aborto por aspiración es el más común de los tipos de abortos realizados en una clínica médica, siendo un método para interrumpir el embarazo hasta la semana 14 de gestación mediante intervención quirúrgica ambulatoria. Este procedimiento involucra la dilatación de la abertura al útero (el cuello uterino) y la colocación de un pequeño tubo de succión para extraer el feto y el material relacionado del útero.

Procedimiento de Aspiración (Método Karman)

Hasta las 14 semanas de embarazo, la técnica quirúrgica realizada es el aborto por aspiración, también conocido como método Karman, la cual suele durar de 10 a 20 minutos. Los pasos que se siguen son los siguientes:

1. Se aplica la anestesia local o la sedación. La sedación anestésica, que no es una anestesia general, se administra por vía endovenosa en una pequeña dosis. La usuaria se quedará dormida aproximadamente 7 u 8 minutos, sin sentir nada durante el proceso de la interrupción, y se le administrará un calmante para minimizar el dolor al despertar.
2. Se utiliza un espéculo para dilatar la vagina. El médico examinará la orientación del útero y limpiará la zona.
3. El médico inyectará unos puntos de anestesia local en el cuello del útero para adormecer la zona.
4. A continuación, bajo los efectos de la anestesia, se procede a la aspiración manual endouterina (AMEU) con un aparato de succión. El médico dilatará suavemente el cuello del útero utilizando unas varillas finas llamadas dilatadores (si es necesario) hasta poder insertar una cánula de plástico estéril para realizar la aspiración. La aspiración utiliza una succión suave para retirar el embarazo y dura entre 5 y 7 minutos.
5. Si es necesario, se realiza un legrado: raspado de las paredes uterinas para eliminar todos los restos que queden.
6. Todo este procedimiento se controla por ecografía para que el personal médico pueda ver el útero.
7. Finalmente, se lleva a la mujer a una sala de recuperación hasta que pasen los efectos de la anestesia.

Todo el procedimiento se realiza con la paciente dormida para que no sienta nada, la técnica utilizada es sencilla y rápida, apenas dura 15 minutos. Los efectos secundarios del aborto quirúrgico son el sangrado vaginal (menor que en el caso del aborto farmacológico), dolor abdominal, mareo y cansancio por la anestesia, y náuseas. El precio del aborto quirúrgico varía entre los 325 y 450€ aproximadamente en función de la clínica y de las semanas de gestación. La estancia total en la clínica oscila entre 1,5 y 2 horas, trascurrido ese tiempo la paciente podrá marcharse a casa, ya que este método no precisa hospitalización y es una intervención de bajo riesgo.

Aborto Quirúrgico en Etapas Avanzadas

La técnica para realizar un aborto quirúrgico con más de 14 semanas puede ser diferente a las comentadas. Por ejemplo, en el segundo trimestre de embarazo, sería recomendable hacer un aborto por dilatación y evacuación o inducirlo con fármacos.

Preparación y Seguridad del Aborto Quirúrgico

Requisitos y Recomendaciones Previas a la Intervención

Las mujeres que buscan un aborto quirúrgico deben asegurarse de que la clínica que elijan utilice métodos seguros y aprobados, realizados en ambientes adecuados que respeten las medidas de bioseguridad e higiene sanitaria. Antes del procedimiento, se pueden realizar los siguientes exámenes:

• Un examen pélvico para confirmar el embarazo y estimar las semanas de gestación.
• Una prueba de GCH en orina o en sangre para confirmar el embarazo.
• Un examen de sangre para verificar el tipo sanguíneo. Basado en el resultado, podría necesitarse una inyección de Rho(D) Inmunoglobulina (RhoGAM u otras marcas) para prevenir problemas en futuros embarazos.
• Un ultrasonido para verificar las semanas de embarazo y la ubicación del feto en el útero.

Para la intervención, se recomienda:

• Venir en ayunas, 6 horas antes de la hora programada para su intervención, sin beber líquidos (ni siquiera agua), comer nada, ni masticar chicles o caramelos.
• No fumar. Si no se cumplen estas pautas, la intervención no se podrá realizar ese día.
• Venir recién duchada y con ropa cómoda.
• Venir acompañada de un adulto, y dejar todo arreglado para no acudir al trabajo ese día. Si necesita un justificante médico, puede comunicarlo al llegar a la clínica, ya que el motivo de su estancia en el centro es estrictamente confidencial.
• Traer su DNI, tarjeta de residencia o pasaporte y toda la documentación relacionada con la intervención que tenga.

Riesgos y Seguridad del Procedimiento

Las interrupciones de embarazo son intervenciones realizadas desde hace varias décadas en clínicas ginecológicas especializadas. Dichos procedimientos se basan en la práctica y evidencia científica con elevado rigor médico, lo que hace que el aborto legal sea uno de los procedimientos médicos más seguros. Sin embargo, como en todo procedimiento médico, existen riesgos, y las posibilidades de tener problemas aumentan cuanto más avanzado esté el embarazo. Los riesgos poco frecuentes de un aborto incluyen:

• Daño al útero o al cuello uterino.
• Perforación uterina (hacer un agujero accidentalmente en el útero con uno de los instrumentos utilizados).
• Sangrado excesivo.
• Infección del útero o de las trompas de Falopio.
• Cicatrización del interior del útero.
• Reacción a los medicamentos o a la anestesia, como problemas para respirar.
• No extraer todo el tejido, lo cual requiere otro procedimiento.

Cuidados y Recuperación Post-Aborto

En el centro donde se practique la IVE, todas las mujeres reciben información sobre los síntomas y cuidados posteriores. La recuperación física se presenta generalmente en unos pocos días, según la etapa del embarazo. Al igual que en el aborto con pastillas, la mujer deberá volver a la clínica pasados unos 15 días para realizar un control.

Síntomas Normales y Anormales

• Es normal: un sangrado irregular tras la intervención durante unos 15 días, molestias en el bajo vientre similares a la menstruación, y molestias en las mamas. Puede haber dolor, típicamente parecido al de una regla, e incluso algo superior. La primera menstruación suele venir entre 30 y 50 días, y es normal que sea algo más abundante y molesta de lo habitual.
• No es normal: un fuerte dolor en el vientre, temperatura mayor de 38º o sangrado mucho más abundante que la regla que no cede en pocas horas.

Recomendaciones Post-Intervención

Después del procedimiento, se pueden administrar medicamentos para ayudar a que el útero se contraiga. Se entregará una receta médica con un antibiótico de prevención y analgesia por si hay dolor. Es crucial seguir las instrucciones sobre cómo cuidarse en casa y solicitar citas de control. Se puede trabajar al día siguiente del aborto, teniendo en cuenta no realizar esfuerzo físico violento, deporte fuerte, movimientos muy bruscos o levantar peso. No se deben mantener relaciones sexuales antes de los 15 días.

Fertilidad y Anticoncepción Post-Aborto

Si el aborto se ha realizado de forma adecuada por profesionales médicos con experiencia, no debe haber riesgo de infertilidad. Sin embargo, es importante saber que se puede quedar embarazada inmediatamente después del aborto, por lo que es recomendable considerar un método anticonceptivo lo antes posible. Se puede comenzar a usar anticonceptivos inmediatamente después del aborto, y el personal médico puede aconsejar el más adecuado. Si la mujer llevaba un dispositivo intrauterino (DIU), se retirará durante la interrupción del embarazo; si el aborto es quirúrgico, suele hacerse en el momento de la IVE, y si es farmacológico, se puede intentar quitarlo antes o saldrá junto con los restos.

Aspectos Psicológicos y Experiencias

La decisión de terminar un embarazo es muy personal. Para ayudar a sopesar las opciones, es recomendable analizar los sentimientos con un terapeuta o con el proveedor de atención médica. Un miembro de la familia o un amigo también pueden ser de gran ayuda. Cada mujer tiene una experiencia diferente tras practicarse un aborto; para algunas puede ser solo incómodo, mientras que otras pueden sentir molestias más fuertes.

Testimonios y Apoyo

Algunas pacientes comparten sus experiencias, destacando el profesionalismo y la empatía recibidos:

• "Hoy estaba muy asustada, pero finalmente el tiempo pasó y la vida debería ser maravillosa a partir de ahora. El tratamiento ha terminado y estoy muy satisfecha con el proceso completo."
• "El personal es excelente; el médico ginecólogo fue muy profesional y mostró un gran respeto por las mujeres, lo cual es realmente genial. Les estoy muy agradecida."
• "Cuando entré en la sala de operaciones, todo mi cuerpo temblaba, pero ellos lograron distraerme, por lo que no tengo claro en qué momento me administraron la anestesia y me dormí. Al despertar, me sentía bien. Esta clínica es realmente profesional y fantástica; excepto por un poco de malestar en el estómago, todo está normal. Gran equipo de profesionales."
• "Me trataron con mucha empatía y respeto. El proceso fue rápido, bien organizado y con mucha discreción."

Preguntas Frecuentes (FAQ)

¿Puedo decidir yo misma el método para abortar?

En principio sí, siempre valorando las recomendaciones del médico, que informará a la mujer de cuál es la técnica más adecuada en función de las semanas de gestación y el estado de su salud. La Ley General de Sanidad Española (14/1986) establece que la paciente será informada de forma oral y por escrito de su diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento.

¿Puedo quedarme estéril si me realizan un aborto?

No. Siempre y cuando el aborto sea realizado por profesionales médicos con experiencia y de forma adecuada, no tiene por qué haber ningún riesgo de infertilidad. Lo único que la mujer debe tener en cuenta después de la intervención es seguir todos los cuidados recomendados por el médico para no contraer una infección.

¿Puedo comprar las pastillas abortivas en la farmacia?

No. Los medicamentos utilizados para provocar un aborto, como Cytotec, solamente pueden adquirirse en las clínicas IVE autorizadas para ello. Además, el aborto farmacológico siempre debe ser supervisado por personal médico cualificado.

¿La interrupción voluntaria del embarazo en España tiene algún coste?

Esto depende de si la mujer decide abortar por la Seguridad Social o, por el contrario, no quiere esperar el tiempo que tardan los trámites y decide ir directamente a una clínica IVE privada. El coste del aborto en una clínica privada en España se sitúa sobre los 350-450€. En cambio, la interrupción voluntaria del embarazo puede ser tramitada gratuitamente por la Seguridad Social con una espera aproximada de unos 7 días. En ambos casos, el tiempo de gestación debe ser inferior a las 14 semanas para que la mujer pueda decidir abortar libremente.

Contexto Actual y Debates sobre la Accesibilidad

El aborto ha estado en el centro del debate público en las últimas semanas. La reforma de la ley de 2010, que pretende garantizarlo en los centros públicos, inició su trámite hace un mes y, aunque aún le queda un largo camino por delante, ya ha abierto debates que habían pasado desapercibidos. Aun así, el estigma y el silencio que lo rodea siguen apuntalando el desconocimiento sobre un derecho que en 2020, el año de la pandemia, ejercieron 88.269 mujeres. Los sistemas de vigilancia e información institucionales sobre el aborto son, en ocasiones, deficitarios, presentando los datos de forma confusa, incompleta y descontextualizada, según denuncian asociaciones como la Asociación de Derechos Sexuales y Reproductivos de Catalunya.

Elección del Método y Accesibilidad

Los métodos instrumental y farmacológico coexisten para abortos, en general, hasta la semana 9 de gestación, que son la inmensa mayoría, aunque no hay consenso sobre si el farmacológico puede alargarse algunas semanas más. Según los datos oficiales, se recurre más al método instrumental con diferencia, mientras que el farmacológico es una minoría, aunque ha ido creciendo progresivamente. En 2011, el 90% de los abortos fueron quirúrgicos, una cifra que ha bajado al 76% en 2020.

Lo que todas las voces consultadas para este reportaje apuntan es que lo importante es que la mujer tenga la capacidad de elegir el método que mejor se adapta a sus circunstancias, algo que estipula la ley y recomienda la OMS. Ambos métodos tienen ventajas e inconvenientes: el instrumental es inmediato y el sangrado posterior es menor que en el farmacológico, aunque pueden existir, muy infrecuentemente, más posibilidades de complicaciones. Un estudio de ACAI (Asociación de Clínicas Acreditadas para la Interrupción Voluntaria del Embarazo) de 2014 reveló que más de ocho de cada diez mujeres que han abortado en clínicas prefieren el método instrumental, citando razones como la rapidez, la seguridad o evitar el dolor. Las que optan por el farmacológico suelen hacerlo por "miedo" al otro método.

Actualmente, algunas comunidades, como Catalunya o Baleares, han empezado a asumir los abortos en la sanidad pública a través de los centros de salud, pero solo los que se llevan a cabo con pastillas, mientras que siguen derivando a las clínicas los instrumentales. A esto se suman cada vez más hospitales que apuestan por incorporar la práctica a sus servicios. Abel Renuncio, ginecólogo, considera que el hospital de Burgos, por ejemplo, ha dado "un primer paso" al acercar o facilitar el acceso a muchas mujeres, evitando que tengan que desplazarse a otras provincias. Sin embargo, Silvia Aldavert, de la Asociación de Derechos Sexuales y Reproductivos, opina que "no podemos sacrificar la calidad asistencial y la elección del método por garantizar la accesibilidad".

Desde ACAI, denuncian que la libre elección del método "puede quedar menoscabada" porque el texto legal es "ambiguo", especificando que los centros ofrecerán el método farmacológico y/o quirúrgico. Renuncio considera que, aunque no es lo ideal, esta posibilidad "es abrir una puerta" y es más importante que se dé un servicio de calidad con información objetiva y acompañamiento. La generalización del aborto farmacológico podría humanizar y normalizar este derecho al permitir que se realice de forma cercana al domicilio, quitándole la carga de estigma y excepcionalidad. La Asociación de Derechos Sexuales y Reproductivos aplaude iniciativas como la del Hospital de Burgos, especialmente si incluyen protocolos de acompañamiento y programas de anticoncepción y seguimiento post-aborto.

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