38 Semanas de Gestación en Embarazos Gemelares

¡Felicidades, lo has logrado! El embarazo gemelar es una experiencia única y llena de sorpresas. Cuando una mujer se entera de que está esperando dos bebés a la vez, su mente se llena de dudas, alegrías y miedos. Desde la primera ecografía, al recibir la gran noticia de que "vienen dos", la alegría y las preocupaciones se multiplican.

Históricamente, la mayoría de los gemelos y mellizos han pillado por sorpresa a sus padres, y el embarazo múltiple solo se sospechaba por el gran tamaño del abdomen materno. Actualmente, la frecuencia del embarazo gemelar se presenta en 1 de cada 80 a 100 embarazos y ha aumentado en los últimos años. Las causas de este incremento se explican por el uso de técnicas de fertilización asistida y el aumento en la edad materna, especialmente para los embarazos gemelares dicigóticos.

Por definición, el embarazo gemelar se considera de alto riesgo debido a su mayor asociación con diversas complicaciones. No obstante, esto no significa que siempre presente problemas. Es importante plantearse un embarazo múltiple con calma y con un seguimiento médico adecuado.

Diagnóstico y Tipos de Embarazo Gemelar

Detección Temprana

Gracias al uso de la ecografía, el embarazo gemelar (o de tres o más fetos) se diagnostica precozmente. Hacia la semana 5 de gestación, la ecografía vaginal puede revelar la existencia de una o varias imágenes. Si se utiliza una ecografía abdominal, el diagnóstico podría retrasarse una semana.

Gemelos, Mellizos y Otros Múltiples

• Los gemelos (monocigóticos) se forman tras la fecundación de 1 óvulo y 1 espermatozoide. El huevo resultante se divide en los siguientes 14 días por causas desconocidas, dando lugar a dos huevos idénticos.
• Los mellizos (dicigóticos) son el resultado de una unión espontánea, donde en un ciclo menstrual la mujer produce dos óvulos del mismo ovario o un óvulo de cada ovario, que son fecundados por dos espermatozoides diferentes.
• En el caso de los trillizos, existen diversas combinaciones:
  • Tres óvulos fecundados por tres espermatozoides (tres individuos diferentes).
  • Un óvulo fecundado por un espermatozoide que posteriormente se divide en tres.
  • Dos óvulos fecundados por dos espermatozoides, y uno de los óvulos fecundados se divide posteriormente.

Corionicidad y Amnionicidad

Desde el punto de vista obstétrico, es fundamental definir la corionicidad (número de placentas) y la amnionicidad (número de sacos amnióticos). El riesgo asociado al embarazo gemelar depende de su corionicidad, más que de su cigocidad. Aproximadamente, dos tercios de los embarazos dobles son dicigóticos y un tercio son monocigóticos.

• Todos los embarazos bicigóticos son bicoriales (dos placentas).
• La corionicidad de los embarazos monocoriales (una placenta) depende del momento en que se divide el huevo:
  • Si la división ocurre hasta el tercer día post-concepción, el embarazo es bicorial y biamniótico.
  • Si ocurre entre el tercer y noveno día, el embarazo es monocorial y biamniótico.
  • Entre el noveno y decimotercer día, será monocorial y monoamniótico.
  • Después del decimotercer día, el embarazo es monocorial, monoamniótico y puede resultar en la fusión de los fetos (siameses).

El diagnóstico de corionicidad se realiza mediante ecografía. La presencia del signo de lamda (sacos amnióticos con corion entre las membranas) es patognomónica de bicorionicidad. El signo de la “T” o amnios fusionados sin corion en la base del saco se observa en los embarazos monocoriales, aunque pierde sensibilidad después de las 16 semanas. Si no es posible definir la corionicidad, se recomienda clasificar el embarazo como monocorial para asegurar un control adecuado.

Síntomas y Manejo Durante el Embarazo Gemelar

Síntomas Comunes

En un embarazo gemelar, los síntomas a los cinco meses suelen corresponder a los de un embarazo normal de siete meses, por lo que es normal sentirse más hinchada. Se observa un aumento de los síntomas propios de la gestación, como las náuseas, la pirosis o acidez, el estreñimiento, hinchazón de pies, dolores de espalda, de cintura, despertarse por dolor y calambres. En el caso de trillizos, las náuseas y el cansancio se presentan con más frecuencia.

Lo más aconsejable en estos casos es hacer reposo, lo que podría implicar la valoración de la baja laboral. Se recomienda intentar dormir inclinada, y para los calambres, existen tratamientos médicos específicos.

Control Prenatal y Ecografías

Todo embarazo gemelar debe ser controlado por un médico gineco-obstetra y una matrona, y en algunos casos, referido a un centro de atención terciaria o secundaria. Después del control de ingreso prenatal, se solicita una ecografía entre las 11 y 14 semanas. Una vez definido el número de fetos y la corionicidad, el seguimiento se diferencia. El control inicial incluye una anamnesis para buscar factores de riesgo de parto prematuro y síndromes hipertensivos del embarazo, examen físico, peso, talla con cálculo de IMC y presión arterial.

Los exámenes de control prenatal habituales incluyen hemograma, grupo sanguíneo y Rh, Coombs indirecto, sedimento de orina, urocultivo, glicemia en ayunas, VDRL y VIH. Algunos exámenes se repetirán en semanas específicas, como el hemograma (20-24 y 28 semanas), PTG con glucosa (24-26 semanas) y urocultivo y VDRL (28 semanas). Se recomienda iniciar ácido fólico en dosis de 5mg/día hasta las 14 semanas y suplemento de hierro desde el inicio, dada la mayor prevalencia de anemia en embarazos gemelares.

Las ecografías son cruciales: la de 11-14 semanas para definir la corionicidad y ofrecer tamizaje de enfermedades cromosómicas; la de 20-24 semanas para la búsqueda de malformaciones anatómicas. En embarazos monocoriales, las ecografías entre las semanas 16 y 24 tienen el objetivo de detectar signos de transfusión feto-fetal. A partir de las 24 semanas, las ecografías se centran en el crecimiento fetal, estimando el peso y el percentil de crecimiento.

• Para un embarazo monocorial, se recomiendan al menos nueve controles con ecografía en semanas específicas (16, 18, 20, 22, 24, 28, 32, 34 y 36).
• Para un embarazo bicorial, se recomiendan seis controles, incluyendo ecografías en las semanas 20, 24, 28, 32 y 36.

Complicaciones Asociadas

El embarazo gemelar se asocia con mayor frecuencia a diversas complicaciones maternas y fetales. Las mujeres embarazadas con gemelos pueden presentar con más frecuencia abortos, hiperemesis gravídica, anemia, hipertensión gestacional, trastornos hemorragíparos y una mayor probabilidad de cesárea. Las complicaciones fetales más frecuentes incluyen el parto prematuro, la muerte fetal y la restricción de crecimiento fetal.

Complicaciones específicas asociadas a la corionicidad incluyen la transfusión feto-fetal y la perfusión arterial reversa. Las relacionadas con la amnionicidad son la muerte fetal asociada al entrecruzamiento de cordón en los embarazos monoamnióticos. Aunque el embarazo múltiple se considere de riesgo, esto no quiere decir que siempre presente problemas graves, sino que requiere una vigilancia más estrecha.

La Semana 38 en un Embarazo Gemelar: El Momento Clave

La Meta de las 38 Semanas

Para muchas gestaciones gemelares, especialmente las bicoriales biamnióticas, la semana 38 de embarazo es la que indican la mayoría de los protocolos para finalizar la gestación, siempre que no haya habido complicaciones previas. Esto se debe a que, a partir de esta semana, muchos estudios señalan un aumento significativo en la morbimortalidad de los fetos.

Con más de 38 semanas de gestación, los bebés podrían dejar de crecer adecuadamente dentro del útero y, por el contrario, podrían empezar a sufrir. El momento idóneo para finalizar la gestación gemelar en estos casos se sitúa en torno a las 38 semanas, ya que a partir de este punto se han descrito un mayor número de complicaciones maternas (como rotura uterina, hipertensión arterial o hemorragia) y fetales debido a la insuficiencia placentaria, lo que puede llevar a un incremento en la muerte intrauterina de los fetos.

Consideraciones para Gestaciones Monocoriales

Es importante destacar que no todos los embarazos gemelares llegan a la semana 38. Las gestaciones monocoriales, que comparten una sola placenta, suelen tener un seguimiento y un momento de finalización diferentes:

• En el caso de las gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas (una sola placenta y dos bolsas), algunos centros optan por finalizar la gestación en la semana 36.
• El caso de la gestación gemelar monocorial monoamniótica (una placenta y una bolsa) es el más complejo, ya que ambos fetos comparten placenta y bolsa amniótica. En la mitad de los casos, puede haber entrecruzamiento de los cordones umbilicales, lo que aumenta la mortalidad de uno o ambos fetos. Por este motivo, estas gestaciones requieren un control mucho más estrecho, con monitorización fetal dos veces por semana a partir de la semana 29, y el embarazo se finaliza mediante cesárea en la semana 32.

Signos de Trabajo de Parto y Evaluación Previa

Si tu médico no te ha recomendado programar una cesárea, es aconsejable estar atenta a los signos de trabajo de parto, que son los mismos que en un embarazo de un solo bebé: ruptura de la fuente o contracciones fuertes y regulares. Se utilizan diversos métodos para comprobar el bienestar de ambos gemelos, y si uno de ellos está sufriendo, se deberá adelantar el momento del parto.

Al ingresar al hospital con contracciones regulares y rítmicas y el cuello del útero algo dilatado, se realizará una analítica de sangre (hemograma y pruebas de coagulación). Posteriormente, una ecografía confirmará la colocación de los bebés, la cantidad de líquido amniótico y el peso estimado de cada uno, además de confirmar el latido cardíaco de ambos. La matrona o el ginecólogo realizarán una exploración vaginal para valorar el estado del cuello del útero y la presentación fetal. Con todas estas variables se determina el índice de Bishop; si este índice es mayor de 6, indica un cuello uterino muy favorable para un parto vaginal.

Parto de Gemelos: Consideraciones y Equipo Médico

Es importante saber que, al igual que el embarazo de gemelos es de alto riesgo, el parto de gemelos también lo es. Por lo tanto, el parto lo realizará un equipo multidisciplinar compuesto por uno o dos obstetras, dos matronas, un anestesista y dos neonatólogos, a quienes se les avisará de tu ingreso para que estén presentes en el momento del parto.

La vía del parto se decidirá en función de la presentación o colocación de los bebés. Siempre que el primer feto esté colocado de cabeza (presentación cefálica), se podrá intentar un parto vaginal. Si el primer bebé está de nalgas, pies u otra posición que no sea la cabeza, será necesaria una cesárea. La presentación de ambos fetos en cefálica es la más frecuente y aumenta las posibilidades de parto vaginal.

Las indicaciones absolutas de parto por cesárea incluyen el embarazo monoamniótico, gemelos siameses y, de forma independiente a la corionicidad, la presentación no cefálica del primer gemelar. Una indicación relativa es la presentación cefálica del gemelo uno con presentación no cefálica del gemelo dos. En muchos casos, el embarazo múltiple puede llevar a una cesárea programada. La duración de un parto gemelar es similar a la de un embarazo único, salvo que el trabajo preparto suele ser más corto.

Después del Nacimiento: Un Nuevo Comienzo

Prepararse para gemelos puede parecer el doble de trabajo que prepararse para un solo bebé, pero tus gemelos pueden compartir muchas cosas, desde ropa hasta juguetes y almohadas de lactancia, según tus preferencias.

Es muy normal tener problemas para distinguir a tus gemelos al principio, incluso si son mellizos fraternos, ya que todos los bebés se parecen, bueno, a bebés. A medida que crecen, llegarás a conocer sus formas individuales de moverse, hablar y expresarse. Hasta ese momento, no hay problema en mantener sus brazaletes de hospital por unas semanas o marcar una de sus uñas del pie para diferenciarlos.

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