Introducción
La función renal se define como el filtrado de la sangre y la producción de la orina, contribuyendo al mantenimiento de la homeostasis sanguínea. De forma más específica, los riñones regulan el volumen de agua, la concentración de iones y el equilibrio ácido-básico. En situaciones en las que se suceden varias horas sin ingesta de agua, como ocurre durante el sueño nocturno, el riñón es capaz de concentrar la orina hasta 1.200 mOsm/kg.
Para medir la capacidad de concentración urinaria, se puede llevar a cabo una estimulación de la hormona antidiurética de forma endógena a través de restricción hídrica o utilizando una sustancia exógena que tenga acción antidiurética, como la desmopresina. Esta es un análogo sintético de la arginina vasopresina (ADH), con un efecto más potente y prolongado que esta, pero sin su efecto vasopresor; ejerce un efecto antidiurético con disminución de la cantidad de orina y aumento de la osmolaridad urinaria.
Objetivo de la prueba
El propósito principal de este procedimiento es medir la capacidad de los riñones para conservar o excretar agua, evaluando la respuesta de los túbulos colectores a la estimulación de acuaporinas mediante la administración de desmopresina.
Protocolo de administración según edad
La administración de la desmopresina se realizará en función de la edad y peso del paciente siguiendo la siguiente pauta:
- Lactantes menores de un año o < 10 kg: 10 μg (0,1 ml desmopresina gotas) vía intranasal.
- Niños ≥ un año: 20 μg (0,2 ml desmopresina gotas) vía oral.
- Niños > 2 años y adultos: Desmopresina flash 120 μg liofilizado oral.
Procedimiento de recogida de muestras
La prueba consiste en la recogida de muestras de orina tras la administración del fármaco. El protocolo varía según el control de esfínteres del paciente:
- Pacientes sin control de esfínteres: Se utilizan bolsas colectoras de diuresis. Las muestras se recogen de forma consecutiva una vez pasados 60 minutos necesarios para la efectividad de la medicación.
- Pacientes con control de esfínteres: Se recomienda realizar un vaciado previo de la vejiga. Tras la toma del fármaco, se recogen muestras a los 60, 150 y 240 minutos (V1, V2 y V3).
En ambos casos, si se recogen todas las muestras en un tiempo inferior a cuatro horas, se debe recoger una cuarta muestra (V4). Las muestras deben conservarse en nevera hasta su entrega en el laboratorio.
Consideraciones dietéticas y seguridad
Para que la prueba sea válida, es necesaria una restricción hídrica previa. Se permite la ingesta de sólidos, evitando alimentos con alto contenido en agua. En lactantes, se deben restringir las tomas a la mitad de lo habitual, espaciadas cada tres horas. La dieta habitual se retoma diez horas después de la toma de medicación por riesgo de intoxicación.
Aunque es una prueba segura, se debe vigilar la aparición de signos de alarma, tales como:
- Reacción alérgica, mareos o náuseas.
- Cefaleas, vómitos o letargo.
- Convulsiones o irritabilidad.
Interpretación de resultados
La prueba se considera normal si al menos una de las determinaciones de osmolalidad urinaria es superior a 850 mOsm/kg o si presenta un incremento ≥ 50% respecto al valor basal. La capacidad de concentración renal aumenta desde el nacimiento, alcanzando valores estables a los 12 meses de vida. Si algunos de los componentes del mecanismo de concentración se alteran, se aprecia un defecto en la capacidad de respuesta, siendo esta una de las funciones que más precozmente se altera en enfermedades renales.