Guía de Reanimación Neonatal Avanzada

La reanimación neonatal es un conjunto de procedimientos críticos aplicados a recién nacidos que no logran una transición adecuada a la vida extrauterina. Las recomendaciones internacionales del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) y las adaptaciones locales, como las realizadas por el Grupo de Reanimación Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología (GRN-SENeo), proporcionan el marco científico y práctico para el soporte a la transición y a la reanimación neonatal, buscando garantizar la homogeneidad, seguridad y calidad en la atención del recién nacido en la sala de partos.

Evolución de las Guías y Consenso del GRN-SENeo

Análisis y Adaptación de Recomendaciones

Tras la publicación de las recomendaciones consensuadas por todas las sociedades científicas a través del ILCOR a finales del año 2020, el GRN-SENeo inició un proceso de análisis y revisión de los principales cambios desde las últimas guías. A estos cambios se añadió un posicionamiento específico de consenso en temas controvertidos, tratando de evitar ambigüedades y procurando adaptar la evidencia al entorno español. El GRN-SENeo utiliza las declaraciones de Consensus on Science and Treatment Recommendations (CoSTR) del ILCOR como base para elaborar sus propias recomendaciones.

En noviembre de 2025, los 13 miembros del GRN-SENeo analizaron las guías publicadas con la consultoría de un experto internacional y miembro del ILCOR. Se consensuaron cambios en los algoritmos vigentes y se seleccionaron 6 temas prioritarios para los que el grupo debía tener un posicionamiento razonado. Cada tema se analizó a distancia en las semanas siguientes hasta alcanzar el consenso final. Además, se realizó una verificación mediante el AGREE II Reporting Checklist para asistir y mejorar la integridad y la transparencia de los informes en el desarrollo de las guías de práctica clínica.

Estructura de la Revisión Temática

La estructura de la revisión de cada uno de los 6 temas seleccionados siguió un esquema común: antecedentes, resumen de la evidencia, recomendaciones de otras guías y posicionamiento del GRN-SENeo. En aquellos puntos donde las recomendaciones del ILCOR se presentaban ambiguas o no precisas/definidas, se priorizó el consenso de expertos para favorecer una única vía de toma de decisión. Finalmente, se integraron las conclusiones y se sometieron a aprobación por parte de todos los autores, reflejando la versión final el posicionamiento oficial del GRN-SENeo.

Principales Cambios en los Algoritmos de Reanimación del GRN-SENeo 2026

Algoritmo General de Reanimación y Soporte a la Transición

Con respecto a la última versión del año 2021, se realizaron los siguientes cambios en el algoritmo general de reanimación:

• Se ha añadido, previo al nacimiento, la necesidad de definir un plan de manejo del cordón umbilical.
• Se ha sustituido la pregunta de si el neonato es a término, por si el neonato es ≥34 semanas.
• Se han simplificado los pasos de la estabilización inicial y de los cuidados de rutina durante el piel con piel.
• Se ha eliminado el “gasping” en la evaluación dentro del primer minuto, dada la subjetividad en su valoración.
• Se ha añadido la mascarilla laríngea (ML) como una alternativa a la intubación.
• Se ha añadido la vía intraósea (IO) como alternativa en caso de imposibilidad de canalización de la vena umbilical.

Algoritmo del Neonato Prematuro <32 semanas

El grupo consensuó los siguientes cambios con respecto a la última versión del año 2021 para el algoritmo del neonato prematuro <32 semanas:

• En los pasos iniciales, se ha modificado la temperatura ambiental objetivo de 26 a 23°C.
• Se ha resaltado en un cuadro específico la recomendación de estimulación táctil suave al nacimiento en todos los RN, previo al pinzamiento del cordón y a otras medidas de estabilización.
• Se han modificado las recomendaciones de manejo del cordón umbilical, resaltando como estándar el pinzamiento tardío (PT) (>60s) en los RN que respiran/lloran y tienen actividad espontánea.
• Se ha simplificado el manejo respiratorio, recomendando el uso de la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) en todos los prematuros <32 semanas que estén en condición satisfactoria, y el uso de ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) en aquellos que no.
• Dada la nueva evidencia y la incertidumbre respecto a la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) ideal para iniciar la reanimación del RN prematuro, se ha modificado al alza la FiO2 inicial a 0,3-0,5 en todos los RN <32 semanas.
• Se ha resaltado la necesidad de ajustar de forma ágil esa FiO2 inicial en base a los valores de oximetría en la mano derecha a partir del minuto 3 de vida.

Finalmente, el GRN-SENeo decidió eliminar el algoritmo específico de la hernia diafragmática congénita.

Controversias y Posicionamiento del GRN-SENeo

Sesión Informativa (Briefing) y Análisis Posterior (Debriefing)

Antecedentes

Tanto la sesión informativa (briefing) como el análisis posterior de la actuación del equipo de reanimación (debriefing) son herramientas potencialmente útiles en reanimación. El briefing, incluyendo revisión del caso, material, asignación de roles, listas de verificación y anticipación de escenarios, es una herramienta que mejora el trabajo en equipo.

Evidencia y Recomendaciones

Un ensayo controlado aleatorizado y 3 estudios observacionales aportan una evidencia limitada de que el briefing y debriefing (con o sin ayuda de vídeo) mejoran el rendimiento de la reanimación a corto plazo. No hay datos sobre sus efectos a largo plazo ni sobre su repercusión en la evolución clínica del paciente. El ILCOR concluye que el briefing y el debriefing pueden mejorar los resultados clínicos y de rendimiento a corto plazo. La revisión sistemática ILCOR 2025 incluyó 4 estudios observacionales tras una intervención, concluyendo que el uso del briefing es adecuado.

Las guías de 2020 recomiendan una sesión informativa con asignación de roles para mejorar el funcionamiento y la dinámica de equipo, además del uso de listas de verificación o «check list» durante estas sesiones para mejorar la comunicación y el funcionamiento del equipo. También promueven el uso de listas de verificación antes de cada parto para asegurar equipos y asignar roles, incluyendo comunicarse con la familia durante la reanimación.

Recomendación del GRN-SENeo

Previo a la reanimación, el GRN-SENeo recomienda aclarar la asignación de roles, el escalado de actuación, y completar las listas de verificación. También se recomienda la realización de debriefing tras la reanimación, idealmente sesiones cortas pero frecuentes, respaldadas con datos objetivos (anotaciones/vídeos) y guiadas por una persona con experiencia en reanimación neonatal y en debriefing, que asegure un entorno de confianza y seguridad. Esta estrategia, junto a los registros de datos tras la reanimación, debe incorporarse en la práctica habitual.

Manejo del Cordón Umbilical

Antecedentes

El pinzamiento tardío del cordón (PT) se ha asociado a diversos beneficios clínicos, por lo cual, si bien no existe una definición universal del mismo, está ampliamente recomendado desde hace años para nacimientos no complicados. El dilema surge en neonatos que requieren reanimación. El PT del cordón umbilical favorece la transición del RN a la vida extrauterina al mantener el retorno venoso umbilical durante la aireación pulmonar, lo que contribuye a una adecuada precarga cardíaca. Además, la conexión transitoria con la placenta evita aumentos bruscos de la presión arterial y la bradicardia asociada. El aumento de la transfusión placentaria se asocia con menor anemia ferropénica, menor necesidad de transfusiones y menor mortalidad en los prematuros. En un intento de mantener los potenciales beneficios del pinzamiento tardío, se han descrito diversas alternativas: el inicio de la ventilación con el cordón íntegro y su posterior pinzamiento (pinzamiento fisiológico o physiological-based cord clamping [PBCC]), el ordeño del cordón umbilical desde la placenta hacia neonato con el cordón íntegro (milking) o el ordeño del cordón umbilical una vez pinzado (cut-umbilical cord milking o [C-UCM]).

Evidencia y Recomendaciones

El ordeño del cordón umbilical se asocia con oscilaciones en el flujo cerebral y parece asociarse a una mayor incidencia de hemorragia intraventricular en <28 semanas. La evidencia sobre el manejo del cordón umbilical en los prematuros fue evaluada en 2024 mediante una revisión sistemática y la correspondiente CoSTR. Se demostró que el PT frente al pinzamiento inmediato (PI) se asocia con una reducción de la mortalidad. En el subgrupo de <32 semanas, el PT respecto al PI se asocia a menor necesidad de transfusiones, pero con mayor hipotermia al ingreso y el OCU frente al PT se relaciona con mayor incidencia de hemorragia ventricular en el grupo de <28 semanas. No hay suficiente evidencia para el uso de estrategias alternativas al ordeño como el C-UCM. En cuanto al PBCC, todavía no están claros sus beneficios en los seres humanos, pero algunos datos sugieren que podría ser tan efectivo como el pinzamiento tardío.

El ILCOR 2025 homogeneizó la terminología. Las recomendaciones AHA 2020 y ERC 2020 recomiendan retrasar el pinzamiento de cordón más de 30s o al menos 60s, respectivamente, en neonatos que no requieren reanimación. El ILCOR se posiciona a favor del pinzamiento tardío en neonatos de cualquier edad gestacional que no requieren reanimación y refleja el ordeño como alternativa razonable por encima de las 28 semanas. En los RN vigorosos al nacimiento, se recomienda el PT de al menos de 60s para disminuir la mortalidad en los prematuros y para mejorar los resultados hematológicos en los neonatos a término. Cuando esto no es posible por causas maternas o del RN si el niño es a término o prematuro ≥28 semanas, recomiendan el OCU en contraposición al PI. Se sigue recomendando no realizar OCU en <28 semanas.

Recomendación del GRN-SENeo

El pinzamiento tardío del cordón (al menos un minuto) debe ser la estrategia de elección en recién nacidos a término (RNT) y prematuros (RNPT) de cualquier edad gestacional, nacidos por vía vaginal o cesárea, que no requieran reanimación inmediata. Para la realización del pinzamiento tardío en la práctica clínica, especialmente en aquellas situaciones en las que se anticipa la necesidad de atención médica, como la prematuridad, es importante la elaboración de protocolos de consenso. En aquellos RN que nacen respirando y con buen tono, se recomienda un PT de al menos 60s, independientemente de la edad gestacional. En aquellos RN hipotónicos y sin esfuerzo respiratorio, se recomienda al menos iniciar estimulación táctil durante 30s previo al pinzamiento del cordón umbilical. El ordeño del cordón umbilical no se recomienda actualmente, y se desaconseja expresamente por debajo de las 28 semanas.

En neonatos que requieren reanimación se debe priorizar el inicio de la ventilación con presión positiva (VPP). Se puede considerar iniciar las maniobras de estimulación con el cordón íntegro en el contexto de un protocolo consensuado a nivel local, o incluso el inicio de las maniobras de ventilación con el cordón íntegro si logísticamente se considera factible y seguro, evaluando el riesgo materno y neonatal, en un contexto donde se recojan los datos.

Ventilación con Presión Positiva (VPP)

Antecedentes

Ante un recién nacido en situación de apnea y/o bradicardia es prioritario el establecimiento de una ventilación pulmonar adecuada. En las primeras insuflaciones, históricamente la presión inspiratoria pico (PIP) se ha fijado en 20-25cmH20 en RNPT y 25-30cmH20 en RNT. Aunque la PIP está implicada en la aireación inicial, mantener dicha aireación para evitar el colapso alveolar, mejorar el intercambio gaseoso, la distensibilidad y alcanzar una adecuada capacidad residual funcional (CRF), depende en mayor medida de una optimización de la presión positiva al final de la espiración (PEEP).

Evidencia y Recomendaciones

En cuanto a la PIP óptima inicial, se encuentra evidencia derivada de estudios experimentales con análisis del volutrauma secundario a volumen corriente (Vt) excesivo y en ensayos clínicos que monitorizan el Vt alcanzado durante los primeros minutos de vida. En estos trabajos se determinaron valores de PIP variables para alcanzar un Vt 4-6ml/kg. En cuanto a la insuflación sostenida (IS), en los estudios y metaanálisis publicados recientemente no se muestra una evidencia clara en la reducción de mortalidad, displasia broncopulmonar o duración de la hospitalización, y sí un mayor riesgo de mortalidad en las primeras 48h.

Las recomendaciones internacionales del 2020 difieren en cuanto a la PIP inicial, indicando la AHA y el ILCOR mantenerla en 20-25cmH2O en RNPT y 25cmH2O en RNT, mientras que el ERC indica iniciarla directamente desde 25cmH2O en RNPT y 30cmH2O en RNT. Sobre el uso de IS, ILCOR 2020, al igual que en 2015, no recomienda su uso en RNT y RNPT en paritorio. La AHA especifica más claramente que las insuflaciones deben seguir el patrón convencional con tiempos inspiratorios (Ti) cortos (<1s). La PEEP es beneficiosa en la estabilización respiratoria de los RNPT, pero no se puede definir la PEEP óptima porque todos los estudios en RN son con una PEEP de 5cmH2O. El dispositivo de pieza en T es el que permite una PEEP y PIP controlada, con Vt más consistentes.

Recomendación del GRN-SENeo

La VPPI debe administrarse, idealmente, mediante respirador, con mezcla de gases calientes y humidificados y de forma ininterrumpida al menos durante 30s. Se recomienda una frecuencia de 40-60rpm (con Ti iniciales cortos, menores de 1 s), una PEEP de 5-7cmH2O y una PIP de 20-25cmH2O en RNPT y 25-30cmH2O en RNT, ajustando estos parámetros, lo más pronto posible según respuesta de frecuencia cardiaca (FC). La aspiración de secreciones podría ser necesaria si no se ha logrado la aireación, realizándose bajo visión directa. Hasta que haya una evidencia que justifique la realización de IS, recomendamos evitar esta práctica clínica y centrar la aireación y el reclutamiento pulmonar en optimizar la PIP y la PEEP.

Oxigenoterapia en la Sala de Partos

Antecedentes

En los años 90 aparecen las primeras publicaciones sobre reanimación con aire ambiente que demuestran que es tan eficaz como concentraciones de oxígeno al 100%, además de disminuir la mortalidad y los efectos de la hiperoxia. En 2010 se produce un cambio en las recomendaciones a favor del uso de aire ambiente en RN≥35 semanas que se mantiene en 2015. Paralelamente, aparecen publicaciones que comparan el uso de fracciones inspiratorias de oxígeno (FiO2) 1 con FiO2 bajas en grandes prematuros sin evidenciarse ningún daño aparente, por lo que, en 2015, el ILCOR recomienda iniciar la reanimación en RN<35 semanas con FiO2 bajas (0,21-0,3) y desaconseja FiO2 elevadas (0,65-1).

Evidencia y Recomendaciones

Un reciente metaanálisis del ILCOR concluye que la reanimación con fracción inspirada de oxígeno (FiO2) 0,21 frente 1 en ≥35 semanas, se asocia a menor mortalidad sin encontrarse diferencias en la gravedad de la encefalopatía hipóxico-isquémica ni sobre el neurodesarrollo. Otro metaanálisis compara la reanimación con FiO2≤0,5 frente >0,5 en <35 semanas. Concluyen que no hay beneficios ni riesgos en iniciarla con FiO2 bajas. En él, destaca el estudio To2rpido que encuentra un aumento de la mortalidad en <28 semanas reanimados con aire ambiente. Cuando se valora la evolución de la saturación de oxígeno (SpO2) en <32 semanas encuentran que solo la cuarta parte alcanza la SpO2 objetivo a los 5min y que SpO2<80% a los 5min se asocia con mayor tasa de hemorragia intraventricular grave y aumento de mortalidad. El uso de oxígeno durante las compresiones torácicas (CT) no ha sido revisado por el ILCOR, pero metaanálisis en animales no encontraron diferencias con FiO2 0,21 frente a 1. ILCOR tampoco ha revisado los objetivos de SpO2 por lo que siguen vigentes los publicados por Dawson. Un estudio elabora curvas de SpO2 en RNT sanos en los que se realiza pinzamiento tardío, encontrando SpO2 más altas en los primeros 5min de vida comparadas con las curvas de Dawson (pinzamiento precoz).

En RN≥35 semanas, ILCOR recomienda administrar FiO2 0,21, desaconsejándose 1. En RN<35 semanas, FiO2 iniciales bajas (0,21-0,3). AHA recomienda FiO2 inicial hasta 0,3, mientras que ERC recomienda FiO2 bajas según edad gestacional (0,21 en ≥32 semanas, 0,21-0,3 entre 28-31 semanas y 0,3 en <28 semanas). En caso de CT, tanto AHA como ERC recomiendan FiO2 1. En cuanto a los objetivos de SpO2, ERC utiliza el p25 y AHA unos objetivos alrededor del p25-50 de las gráficas de Dawson.

Recomendación del GRN-SENeo

En RN≥35 semanas se recomienda iniciar la reanimación con FiO2 0,21. En RN<35 semanas, se recomienda el inicio de la reanimación con aire ambiente en RN≥30 semanas y <30 semanas sin distrés, iniciando con 0,3 en <30 semanas si presentan distrés. En <28 semanas, se puede considerar FiO2 0,3 e incluso 0,4 en edades más extremas independientemente de la presencia o no de distrés. En el caso de CT, se recomienda aumentar la FiO2 a 1 disminuyéndola posteriormente una vez recuperada la circulación espontánea. Se utilizará la SpO2 para el ajuste posterior del oxígeno para alcanzar una SpO2>p25, de las gráficas de Dawson, evitando SpO2>90%. No existe suficiente evidencia en la actualidad para recomendar otro tipo de gráficas, como las relacionadas con el pinzamiento tardío.

Mascarilla Laríngea (ML)

Antecedentes

La ML o dispositivo supraglótico (DSG) aparece en las guías de reanimación neonatal desde el año 2000, para neonatos ≥34 semanas o 2.000g, como alternativa a la intubación endotraqueal (IET) o a la mascarilla facial (MF) para la VPPI cuando alguna de estas 2 técnicas no es eficaz o factible.

Evidencia y Recomendaciones

ILCOR 2025 analizó 3 estudios aleatorizados y un estudio observacional comparando el uso de un DSG con IET, y un estudio quasi-aleatorizado comparándolo con la MF. No hay estudios en neonatos valorando las compresiones torácicas o la administración de medicación en el contexto del uso de un DSG en la sala de partos. Una revisión sistemática de 2022 mostró que la ventilación con DSG era más eficaz que con MF (mayor porcentaje de mejoría y menor tasa de intubación). ILCOR ha sustituido el término ML por DSG, y mantiene las recomendaciones establecidas en 2015 (actualizadas en 2022) con algunas consideraciones basadas en declaración de buenas prácticas. Considera el uso de ML o DSG si la ventilación con MF no es eficaz o como alternativa a la IET, también en caso de precisar compresiones torácicas en las situaciones anteriores.

Recomendación del GRN-SENeo

La ML es un dispositivo de inserción y utilización sencillas, y debe estar disponible en todos los paritorios. Su uso debe considerarse, incluso en el caso de precisar compresiones torácicas, como alternativa a la ventilación con MF si esta no es eficaz y a la IET sí es ineficaz o no es posible, ya sea por falta de experiencia o por cuestiones anatómicas del paciente. El tamaño de la ML debe ser apropiado al del paciente siguiendo las indicaciones del fabricante.

Uso de Videolaringoscopio

Antecedentes

El éxito de la intubación neonatal en paritorio en el primer intento es bajo, sobre todo en los prematuros y cuando lo realiza personal en formación. La videolaringoscopia (VL) permite la visión indirecta de la glotis en una pantalla, facilitando la técnica, la supervisión docente y mejorando potencialmente la tasa de éxito.

Evidencia

La revisión sistemática ILCOR 2025 incluyó 6 ensayos clínicos aleatorizados (817 neonatos, 862 intubaciones) y mostró que la VL aumenta el éxito global y el éxito al primer intento, además de reducir el número de intentos. La mayoría de estudios fueron en la unidad neonatal, por lo que la evidencia es indirecta para la sala de partos. No se identificó aumento de eventos adversos. El beneficio parece mayor en los recién nacidos deprimidos severamente.

Aspectos Éticos: Humanización y Finalización de la Reanimación

Antecedentes

Tradicionalmente existen dudas sobre cómo puede afectar a los padres su presencia durante la reanimación y si ésta influye en el rendimiento de los profesionales sanitarios. Otro aspecto ético discrepante es sobre el momento de interrumpir la reanimación. Si la FC continuaba indetectable, tras una reanimación completa correctamente realizada, las guías ILCOR 2010 establecieron 10min, mantenidos en las guías ILCOR 2015, aunque indicaban individualizar teniendo en cuenta factores como lugar de nacimiento, recursos materiales, experiencia del equipo, posibilidad de hipotermia inducida y comunicación familiar. En los últimos años han surgido dudas respecto a la conveniencia de mantener este límite. Los padres desean que se les involucre en la toma de decisiones sobre reanimación o retirada del soporte vital.

Evidencia

Un Apgar de 0 o 1 a los 10min de vida es un fuerte predictor de mortalidad y morbilidad, aunque recientemente se ha documentado evolución favorable en algunos RN reanimados con éxito y tratados con hipotermia terapéutica.

Principios Básicos de Reanimación Neonatal

La reanimación neonatal se enfoca en la ventilación, oxigenación e iniciar la respiración espontánea. La prioridad es la ventilación eficaz, ya que ningún otro paso será efectivo sin ella. Es fundamental asegurar una buena elevación del pecho y el descenso fáciles, evitando fugas entre la mascarilla y la cara del recién nacido. Se debe colocar al recién nacido sobre su espalda, de manera que la cabeza esté ligeramente extendida. Una toalla bajo los hombros puede ayudar a conseguir esto. La succión proporciona estimulación adicional. La edad de gestación y el peso del niño determinarán algunas de las decisiones durante la reanimación.

El riesgo de complicaciones siempre está presente durante la reanimación, por lo que la preparación y la capacitación del equipo son esenciales. Si es posible, se deben gestionar los trámites del traslado y mantener al recién nacido caliente durante el transporte.

Fármacos y Manejo Avanzado

La administración de fármacos se utiliza para restaurar el balance ácido-base. En casos de asfixia, se recomienda 100% oxígeno y compresiones torácicas. Los recién nacidos deprimidos severamente, especialmente aquellos con hipertensión pulmonar persistente, pueden requerir un manejo más complejo.

Dispositivos

La bolsa autoinflable es de más fácil manipulación. Es importante asegurarse de que la mascarilla no cubra los ojos ni sobrepase el mentón del recién nacido. Para niños más grandes, se debe ajustar el tamaño de la mascarilla.

Nota: La información presente en este artículo se basa en las recomendaciones y consensos de sociedades científicas relevantes en reanimación neonatal. Para una comprensión completa y detallada, se recomienda consultar las guías oficiales y el manual de RCP pediátrica y neonatal.

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