Pastillas Abortivas: Composición, Mecanismo y Uso

Las pastillas abortivas, conocidas comúnmente como aborto con medicamentos, son un método seguro y efectivo para interrumpir un embarazo en sus etapas iniciales. Este procedimiento utiliza una combinación de dos medicamentos principales: la Mifepristona y el Misoprostol. No se debe confundir con la "píldora del día después" (anticoncepción de emergencia), que se usa para prevenir un embarazo después de una relación sexual sin protección.

Componentes Clave de las Pastillas Abortivas

Mifepristona

La Mifepristona es el primer medicamento que se toma en un aborto con medicamentos. Se desarrolló en la década de 1980 y actúa como un derivado de la noretisterona, que se fija al receptor de la progesterona con una mayor afinidad que esta última, pero sin activarlo. Por lo tanto, actúa como una antiprogesterona.

• Mecanismo de acción: La Mifepristona bloquea la fijación de la progesterona a su receptor. La progesterona es una hormona crucial que el cuerpo necesita para que el embarazo se desarrolle normalmente. Al bloquear sus receptores en el útero, la Mifepristona evita que el embarazo siga creciendo.
• Otros efectos: Además de bloquear el receptor de progesterona, la Mifepristona actúa a nivel miometrial, incrementando la sensibilidad del músculo a la acción de las prostaglandinas. Este efecto potenciador de la actividad de las prostaglandinas se produce a las 24-36 horas de su administración y tiene gran relevancia clínica. También posee actividad antiglucocorticoidea, aunque a las dosis utilizadas en el aborto farmacológico no se han descrito signos clínicos o de laboratorio de fallo suprarrenal, lo que corrobora su seguridad.
• Indicaciones aprobadas: Ha sido aprobada en diferentes países para la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) temprano, dilatación cervical previa a un aborto instrumental, preparación para la IVE inducida por prostaglandinas del segundo trimestre y para la expulsión de un feto muerto durante el tercer trimestre de la gestación.
• Nombres comerciales: Los nombres comerciales comunes incluyen Mefaprix y Zacafemyl (los costos y presentaciones pueden variar).
• Efectos percibidos: La Mifepristona no causa efectos que puedan ser percibidos en la mayoría de los casos; su acción está enfocada en los receptores de progesterona en el útero. Las actividades normales se pueden seguir el día que se toma.

Misoprostol

El Misoprostol es el segundo medicamento que se utiliza en el régimen combinado. Es una sustancia de carácter lipídico derivada de los ácidos grasos (eicosanoides) y pertenece a la familia de las prostaglandinas.

• Mecanismo de acción: El Misoprostol provoca la contracción del útero y la dilatación del cuello uterino. Actúa sobre la musculatura lisa del miometrio, causando contracciones que relajan y abren el cuello uterino, posibilitando la expulsión del embarazo del organismo.
• Usos originales y actuales: Inicialmente, el Misoprostol fue inventado y registrado para el tratamiento de úlceras gástricas, gastritis y otros problemas gastrointestinales asociados con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Actualmente, es ampliamente utilizado para terminar abortos espontáneos incompletos, para dilatar el cuello del útero antes de un aborto por aspiración o la colocación de un dispositivo intrauterino, para inducir el parto, para detener hemorragias post-parto y para provocar la expulsión de la placenta después del parto.
• Presentación: Comúnmente viene en presentaciones de 28 pastillas de 200 mcg cada una, aunque algunas marcas como Taneciprol ofrecen 12 pastillas de 200 mcg.
• Riesgos en el embarazo continuo: Si el embarazo continúa después de haber tomado Misoprostol, existe un riesgo muy alto de anomalías congénitas graves debido a un flujo sanguíneo deficiente al feto (alteración vascular) y su potencial para afectar el desarrollo cerebral y las extremidades. Puede aumentar las posibilidades de parto prematuro, crecimiento deficiente y ruptura uterina.
• Lactancia: El Misoprostol pasa a la leche materna en cantidades muy pequeñas, y no se han reportado efectos secundarios en lactantes amamantados.

Regímenes de Tratamiento: Dosis y Pautas

Aunque algunos autores preconizan el uso de una sola sustancia (especialmente el Misoprostol) para el aborto farmacológico, la evidencia recomienda la utilización de una pauta combinada de Mifepristona y Misoprostol para maximizar la eficacia y seguridad.

Dosis de Mifepristona

La dosis habitual de Mifepristona que se utiliza en la mayoría de los protocolos es de 200 mg por vía oral. Aunque inicialmente se consideraron dosis más altas (600 mg), revisiones como la de Cochrane han concluido que la eficacia de 200 mg es similar a la de 600 mg para lograr un aborto completo en gestaciones de hasta 63 días de evolución, cuando se utiliza en combinación con prostaglandinas.

Dosis de Misoprostol

La dosis de Misoprostol habitualmente utilizada es de 800 mcg. Es crucial que los comprimidos de Misoprostol se mantengan almacenados en las condiciones adecuadas hasta el momento de su utilización, ya que las condiciones ambientales pueden alterar su composición y eficacia.

Pauta de Tratamiento Combinado y Tiempos

La pauta más extendida de aborto farmacológico para embarazos de menos de 63 días de gestación (9 semanas) es la administración de 200 mg de Mifepristona por vía oral, seguidos por 800 mcg de Misoprostol administrados por vía vaginal o bucal entre 36 y 48 horas después. Este intervalo de tiempo es importante para permitir que la Mifepristona actúe completamente, ya que su vida media es de 24-30 horas. Si bien se ha intentado acortar este periodo, los estudios muestran una mayor efectividad cuando el Misoprostol se administra al menos 8 horas después, idealmente entre 36 y 48 horas.

Vías de Administración

La Mifepristona se administra por vía oral. El Misoprostol, en cambio, puede administrarse por varias vías:

• Vía vaginal: Las evidencias muestran que es muy efectiva. Sin embargo, puede haber riesgo si se requiere atención médica y quedan restos de las pastillas. Es importante introducir los dedos en la vagina lo más profundo posible y sacar los restos antes de ir a un hospital, si se opta por esta vía.
• Vía bucal: Implica colocar las pastillas entre la encía y la mejilla. Presenta buenos resultados y se asocia a menos efectos secundarios, en especial escalofríos, que la vía sublingual.
• Vía sublingual: Implica colocar las pastillas debajo de la lengua. Es igual de efectiva que la vía vaginal en gestaciones menores de 59 días y se recomienda para evitar que queden restos de las pastillas.

Importante: No se deben mezclar las vías de administración (por ejemplo, dos vaginales y dos sublinguales) ya que esto puede reducir la efectividad. Es más efectivo usar solo una vía.

Protocolo extendido para Misoprostol solo (hasta 20 semanas)

El Misoprostol puede usarse para abortos de hasta 20 semanas de gestación. Sin embargo, las probabilidades de sufrir complicaciones serias, como ruptura uterina o hemorragia, se incrementan a medida que el embarazo avanza (entre el 4% y el 8% de las mujeres que toman Misoprostol después de las 12 semanas experimentan hemorragias).

• Hasta 12 semanas: Se utilizan 12 píldoras de Misoprostol. Tres dosis de 4 píldoras por vía sublingual (debajo de la lengua) cada 4 horas. Es crucial tomar las tres dosis, incluso si el sangrado comienza antes, para reducir la posibilidad de un aborto incompleto.
• A partir de 13 semanas: Se recomiendan dosis de 2 pastillas colocadas debajo de la lengua cada 3 horas, hasta que empiece el sangrado abundante o hasta la expulsión del feto y la placenta. Este procedimiento se puede aplicar hasta las 20 semanas, aunque es recomendable no utilizarlo después de la semana 15 debido a las complicaciones y a la experiencia misma. La probabilidad de que el aborto comience en las siguientes 24 horas es del 91%.

Eficacia y Seguridad

El aborto con medicamentos es un servicio de salud moderno, seguro y ampliamente probado que utilizan millones de mujeres en todo el mundo. Cuando se utilizan bajo la supervisión de un profesional de la salud y en las condiciones adecuadas (especialmente dentro de los plazos gestacionales recomendados), las pastillas abortivas son un método muy seguro y altamente eficaz (superior al 95%). Las tasas de eficacia con la pauta combinada de Mifepristona y Misoprostol oscilan entre el 96.12% y el 97.43%, y la tasa de efectos secundarios mayores se sitúa en torno al 0.2%.

En España, 7 de cada 10 abortos se realizan antes de los dos meses de embarazo, y el Ministerio de Sanidad prioriza que la IVE se realice con la pastilla abortiva en un centro de salud bajo supervisión médica.

El Proceso del Aborto Farmacológico

Preparación para un Aborto con Medicamentos

Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental una consulta médica completa. Un profesional de la salud realizará un examen físico, un ultrasonido (ecografía) y exámenes de sangre y orina. Es necesario asegurarse de que el embarazo no es ectópico (fuera del útero) lo antes posible mediante un ultrasonido. También se debe confirmar la edad gestacional del embarazo. Si se tiene un dispositivo intrauterino (DIU), primero es necesario quitarlo. El profesional de la salud explicará cómo funcionan los medicamentos para el aborto y pedirá la firma de formularios de consentimiento.

Es importante leer toda la información y realizar un plan de contingencia. Se recomienda estar acompañada por alguien que sepa del procedimiento y que también haya leído la información. Además, se debe localizar un hospital o centro de salud que atienda emergencias a no más de 1 hora de distancia y conocer sus horarios para elegir el momento adecuado para comenzar con las píldoras.

Durante el Proceso

El día que se toma la Mifepristona, se pueden seguir las actividades normales, ya que sus efectos no suelen ser percibidos. Entre 24 y 48 horas después, se tomará el Misoprostol. Esto provocará que el útero se contraiga y se vacíe. Es normal experimentar:

• Cólicos abdominales: Pueden ir de moderados a intensos, similares o más fuertes que los menstruales. Para aliviarlos, se puede tomar Ibuprofeno de 400 mg con intervalos de 6 u 8 horas. No se deben tomar pastillas para el cólico menstrual que reducen las contracciones uterinas, ya que pueden contrarrestar el efecto del Misoprostol.
• Sangrado: Puede ser más abundante que el de una menstruación, con coágulos y tejidos. La cantidad será mayor a la de un periodo normal. El color y el olor del sangrado deben ser iguales a los de una menstruación.
• Diarrea, náuseas, vómito y malestar estomacal: La diarrea es común y se puede contrarrestar tomando medicamentos como Lomotil o Imodium (2 mg: 2 tabletas después de la primera evacuación líquida y 1 tableta después de cada evacuación líquida, no más de 5 tabletas al día).
• Leve aumento de la temperatura y escalofríos: Estos síntomas suelen pasar con Ibuprofeno.
• Dolor de cabeza.

Normalmente, estos síntomas intensos duran de 3 a 5 horas después de tomar el Misoprostol. El sangrado irá disminuyendo poco a poco y puede durar unos días o incluso juntarse con la siguiente menstruación, que generalmente se presenta entre 4 y 8 semanas después del uso del medicamento.

Posibles Complicaciones y Señales de Alarma

Aunque el aborto con medicamentos es muy seguro, existen riesgos, la mayoría de los cuales se pueden tratar fácilmente:

• Aborto incompleto: Sucede cuando el embarazo no es expulsado por completo o quedan restos en el útero. Si experimentas dolor abdominal por varios días, dolor intenso y sangrado excesivo, es posible que el aborto farmacológico esté incompleto. En este caso, será necesario realizar una ecografía para verificar que no quede nada en el útero. Si no hay síntomas de complicaciones y el sangrado continúa, se puede esperar a que los restos salgan en los siguientes días o con la próxima menstruación. Si ya no hay sangrado, se puede aplicar una dosis única de 2 pastillas de Misoprostol sublinguales. Si las complicaciones son mayores, el médico podría completar el aborto con el método de aspiración endouterina.
• Hemorragia: Se distingue del sangrado normal si la sangre llena dos toallas sanitarias normales de flujo regular en 1 hora, durante 2 horas seguidas (es decir, 4 toallas en 2 horas). Cuando el embarazo es mayor a las 12 semanas, la señal de alarma es cuando se llena UNA toalla sanitaria normal en 15 minutos.
• Infección: Si la sangre se vuelve más rojiza o el olor es demasiado fuerte, es probable que haya una infección. Es importante buscar apoyo médico para tratarla.
• Coágulos de sangre en el útero.

Las señales de alarma son aplicables para todos los casos, pero en procesos de más de 12 semanas se deben seguir con más atención. Si aparece algún síntoma de complicación, se debe acudir al hospital para recibir atención médica inmediata.

Seguimiento

Es esencial programar una cita de control con el proveedor de atención médica. Será necesario revisarla para asegurarse de que el aborto fue completo y que no está teniendo problemas. Dos semanas después de haber usado Misoprostol, es necesario hacerse un ultrasonido para confirmar el éxito. Si es muy complicado conseguir un ultrasonido y no sientes ningún malestar, puedes hacerte una prueba de embarazo de orina (de farmacia) al menos tres semanas después. Ten en cuenta que las pruebas de embarazo pueden dar un falso positivo hasta 5 semanas después debido a las hormonas residuales, pero sí es posible quedar embarazada poco tiempo después de un aborto.

Debe evitarse el coito vaginal durante aproximadamente una semana después de un aborto con medicamentos. Es posible volver a embarazarse poco después, por lo que se debe hablar con el proveedor sobre el método anticonceptivo a utilizar y asegurarse de estar usando uno efectivo antes de reanudar la actividad sexual. El período menstrual normal debe regresar en aproximadamente 4 a 8 semanas.

Consideraciones Importantes

¿Hasta Cuántas Semanas es Posible Tomarla?

Las pastillas abortivas (Mifepristona y Misoprostol) suelen ser más efectivas en embarazos tempranos. En general, en clínicas como Planned Parenthood, se pueden usar hasta 12 semanas después del primer día del último período. La pauta terapéutica más utilizada combina Mifepristona y Misoprostol en gestaciones de menos de 9 semanas (63 días). Algunas clínicas pueden aplicar abortos con medicamentos más allá de las 11 semanas.

Es importante tener la certeza de que se desea terminar el embarazo, ya que no es seguro dejar de tomar los medicamentos una vez iniciado el proceso debido al riesgo de anomalías congénitas graves si el embarazo continúa.

Quién No Debe Practicarse un Aborto con Medicamentos

Usted no debe practicarse un aborto con medicamentos si:

• Tiene más de 11 semanas de embarazo (el tiempo desde el inicio de su último período).
• Tiene un trastorno que afecta la coagulación de la sangre o insuficiencia de las glándulas suprarrenales.
• Tiene un dispositivo intrauterino (DIU). Primero es necesario quitarlo.
• Es alérgica a la Mifepristona o al Misoprostol.
• Toma cualquier medicamento que no deba usarse junto con un aborto con medicamentos.
• No tiene acceso a un proveedor de atención médica o a una sala de emergencias.

Mitos y Desinformación

Se dice que hay tratamientos que revierten los efectos del aborto con medicamentos. Sin embargo, estos tratamientos no han sido comprobados con estudios médicos confiables, ni se les han hecho pruebas de seguridad, efectividad o posibles efectos secundarios. Expertos como el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) rechazan estos supuestos tratamientos no probados.

Lo que sí muestran los estudios es que si se toma el primer medicamento (Mifepristona) y no se usa el segundo (Misoprostol), hay menos posibilidades de que el aborto funcione. Si ya se empezó a usar el Misoprostol, es importante tener en cuenta que puede causar defectos de nacimiento si el embarazo continúa.

Derecho a la Atención Médica

Es importante saber que si se acude a un hospital con síntomas de complicaciones o un aborto incompleto, se presentarán síntomas idénticos a los de un aborto espontáneo. El tratamiento que se tiene derecho a recibir es el mismo. No es necesario decir que se provocó el aborto. Es un derecho ser atendida en cualquier hospital público cuando se tiene un aborto incompleto o alguna complicación por un aborto. Los síntomas, tratamiento y complicaciones son idénticos a los de un aborto espontáneo.

Ventajas del Aborto con Medicamentos

Algunas mujeres prefieren usar medicamentos para interrumpir un embarazo porque:

• Se pueden utilizar en un embarazo temprano.
• Se pueden usar en casa o en cualquier espacio seguro donde se sientan cómodas.
• El proceso se siente más natural, similar a un aborto espontáneo.
• Son menos agresivos que un aborto en la clínica y menos invasivos.
• Permite decidir quién quiere que le acompañe o si prefiere hacerlo sin compañía.

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