La torsión ovárica neonatal es una emergencia quirúrgica que requiere un abordaje precoz debido a las posibles complicaciones catastróficas. Frecuentemente, esta condición es secundaria a la presencia de una lesión anexial antenatal, siendo los quistes ováricos fetales la causa más común.
Presentación de un Caso Clínico
Un neonato de 18 horas de vida fue remitida desde el servicio de Pediatría al de Cirugía Pediátrica para el manejo de una lesión intraabdominal. Esta lesión había sido encontrada incidentalmente intraútero durante la semana 33 + 2 de gestación, mediante los controles ecográficos prenatales. Se contactó con Radiodiagnóstico para completar el estudio con una ecografía abdominal ante la no resolución de la lesión en los subsiguientes controles.
En la ecografía postnatal se apreció un ovario izquierdo de tamaño normal (9 mm x 6 mm) con presencia de pequeños folículos, no siendo capaces de identificar el anejo derecho. En su lugar, en la fosa ilíaca derecha (FID), se observó una lesión quística compleja (con unas dimensiones de 38 mm x 53 mm). Esta lesión era de contenido heterogéneo con presencia de un nivel líquido-líquido, probablemente por restos (debris) en su interior, sin claro flujo vascular objetivable mediante Eco-Doppler color.
El diagnóstico principal se estableció entre torsión ovárica secundaria a quiste anexial o quiste entérico de inclusión. Por las dimensiones de la lesión (superiores a 5 cm), que incrementan el riesgo de complicaciones, se decidió la realización de una laparoscopia exploradora urgente. Durante la cirugía, se objetivó un quiste necrohemorrágico que condicionaba una torsión ovárica.
Torsión Ovárica Neonatal: Consideraciones Generales
La torsión ovárica es una emergencia hospitalaria que debe abordarse de una manera precoz, pues la demora diagnóstica puede resultar catastrófica. En los casos neonatales suelen darse de forma secundaria a una lesión anexial antenatal, siendo los quistes ováricos la entidad más frecuente.
Epidemiología y Etiología de los Quistes Ováricos Fetales
La incidencia estimada de quistes ováricos fetales es de 2500-2625 embarazos/nacidos vivos. Estos quistes suelen originarse durante el 2º-3º trimestre y son secundarios a altos niveles hormonales maternales y placentarios. La mayoría se resuelven espontáneamente, pero aquellos de mayor tamaño (igual o superior a 5 cm) suelen persistir y aumentar el riesgo de torsión y complicaciones.
Características Clínicas y Sonográficas
La torsión ovárica en fetos y neonatos tiene una apariencia clínica y sonográfica distinta a aquella descrita en niñas y adolescentes. Clínicamente suelen ser indolentes, aunque pueden debutar con vómitos, fiebre y leucocitosis.
Ecográficamente se observa un ovario de apariencia más heterogénea debido a necrosis hemorrágica, pues la torsión ovárica neonatal suele ser el resultado de una torsión prenatal más antigua.
Patrones Ecográficos Frecuentemente Observados
Los patrones ecográficos más frecuentemente observados en esta entidad son:
- Quiste con nivel líquido-debris: separación del líquido quístico de hematoma licuado.
- El signo de la “doble pared”: quiste con una pared interna hiperecogénica y un halo hipoecogénico.
- Quiste con coágulo retráctil adherido a su pared.
- Quiste con múltiples septos reticulares, con líneas ecogénicas en el interior de este.
Diagnóstico Diferencial
Los principales diagnósticos diferenciales que se deberían establecer para la torsión ovárica neonatal incluyen:
- El hematocolpos.
- Los quistes de duplicación.
- El remanente uracal.
- Los pseudoquistes meconiales.
- Las malformaciones linfáticas.
En ocasiones, debido a las formas de presentación tan variables, distinguir estas entidades puede resultar complejo.