La ligadura de trompas es un método anticonceptivo permanente que, aunque altamente efectivo, no elimina por completo la posibilidad de un embarazo. En los raros casos de fallo de la técnica, existe un riesgo significativo de que dicho embarazo sea ectópico, es decir, que se desarrolle fuera del útero. Comprender la relación entre la ligadura de trompas y el embarazo ectópico es crucial para quienes consideran esta opción anticonceptiva.
¿Qué es la Ligadura de Trompas?
La ligadura de trompas, conocida también como la esterilización femenina o ligadura tubárica, es un tipo de anticonceptivo permanente que implica la oclusión quirúrgica para prevenir que el óvulo y el espermatozoide se unan. La ligadura de trompas evita que el óvulo descienda desde los ovarios hasta el útero a través de las trompas de Falopio, y también impide que el esperma suba por las trompas de Falopio para llegar al óvulo.
Las trompas de Falopio son dos tubos largos y muy finos que conectan los ovarios y el útero. Es en ellas donde se produce la fecundación del óvulo por el espermatozoide para dar lugar al embrión. Posteriormente, el embrión descenderá hasta el útero para implantarse en el endometrio y dar lugar al embarazo. Hay un ovario y una trompa de Falopio a cada lado del útero.
Técnicas Comunes de Ligadura de Trompas
La ligadura de trompas es una intervención quirúrgica que consiste en interrumpir el camino del óvulo y el espermatozoide mediante diversas opciones. La técnica más utilizada es la ligadura de trompas modificada de Pomeroy (o de Parkland), donde se cortan unos centímetros de la trompa de Falopio en su parte intermedia. Otras técnicas incluyen:
- Salpingectomía: Consiste en la extirpación completa de las trompas de Falopio. Esta es la técnica más eficaz y, generalmente, irreversible. Si esta técnica se asocia con una extirpación de las fimbrias o fimbriectomía, no será reversible, ya que las fimbrias son las responsables de captar el óvulo cuando sale del folículo ovárico.
- Oclusión tubárica mediante el uso de un clip: Esta reversión es la más sencilla de realizar.
- Oclusión por cauterización: Es una técnica menos usada debido a su alta tasa de recanalización.
Hasta hace poco, se empleaba otro método mediante histeroscopia consistente en colocar un muelle en cada trompa (Essure®). Sin embargo, ha sido retirada su comercialización por estar asociada con efectos secundarios indeseables. Las mujeres portadoras del dispositivo Essure® no pueden optar a la recanalización.
¿Cómo se Realiza la Ligadura de Trompas?
La ligadura de trompas se puede hacer en cualquier momento, excepto si se está cursando un embarazo. Puede ser después de dar a luz, junto con otra cirugía a través de la zona inferior del estómago como una cesárea, o como un procedimiento independiente conocido como ligadura de trompas de intervalo.
Ligadura de Trompas Durante una Cesárea
Si te van a realizar una cesárea, es posible que tu médico también te realice la ligadura de trompas. Durante la cesárea, se realiza una incisión en el bajo abdomen y otra en el útero. Cuando el bebé ha nacido, el cirujano usa la incisión del bajo abdomen para realizar la ligadura de trompas. En muchos casos, esto se produce justo tras dar a luz, pero también puedes elegir hacerlo más tarde. La ligadura de trompas no agrega riesgos a tu cesárea ni tampoco causa complicaciones durante la recuperación, ya que se realiza tras dar a luz y utiliza la incisión ya existente. Con frecuencia, se extirpan ambas trompas de Falopio en su totalidad, si es posible, en un procedimiento llamado salpingectomía completa. Los ovarios se dejan dentro, lo que evita que la menopausia se adelante a la edad habitual.
Ligadura de Trompas Post-parto Vaginal (Minilaparotomía)
Si te sometes a una ligadura de trompas al día siguiente de dar a luz por vía vaginal, el cirujano realiza un procedimiento de minilaparotomía, en el cual efectúa un pequeño corte debajo del ombligo. Mediante este corte, accede fácilmente al útero y a las trompas de Falopio. En este caso, las trompas se extirpan de manera parcial, y no total, debido al tamaño pequeño del corte.
Ligadura de Trompas por Laparoscopia (Ligadura de Intervalo)
Luego de unas seis semanas de dar a luz, o en cualquier otro momento, se puede realizar una laparoscopia para extirpar o bloquear las trompas de Falopio. El cirujano realiza un corte pequeño en el ombligo o cerca de este. El abdomen se infla con gas, como dióxido de carbono u óxido nitroso, para brindar al cirujano más espacio para la operación. A través del corte, se inserta un laparoscopio, que es un instrumento delgado con una luz y una cámara. Pueden realizarse una o dos incisiones pequeñas más en la parte inferior del abdomen para que otros instrumentos del laparoscopio puedan llegar a las trompas de Falopio. El objetivo es quitar las trompas de Falopio en su totalidad y dejar los ovarios en su lugar. La anestesia general se usa para evitar el dolor y te induce a un estado similar al sueño durante la cirugía.
Después del Procedimiento
Tras la cirugía, es normal experimentar algún dolor e incomodidad, que durará un par de días. Si se utilizó dióxido de carbono en el abdomen, parte de este gas puede quedar atrapado debajo del diafragma, causando dolor en los hombros por un período corto. Puedes ducharte 48 horas después del procedimiento, secando la incisión con palmaditas suaves. Se recomienda no usar bañaderas ni jacuzzis durante 10 días, y no levantar objetos pesados hasta que el profesional de atención médica lo indique. Puede que te aconsejen no tener relaciones sexuales por las molestias durante algunas semanas; sin embargo, una ligadura de trompas es eficaz de manera inmediata. Los puntos suelen disolverse solos.
Efectividad y Permanencia de la Ligadura de Trompas
La ligadura de trompas se considera una forma permanente de control de la natalidad y, por lo general, es un anticonceptivo seguro y eficaz. La fiabilidad de la técnica ofrece una tasa de éxito de hasta un 99,5%, aumentando tras el primer año. De hecho, los estudios sugieren que las posibilidades de quedar embarazada tras una ligadura de trompas durante una cesárea son menores a un 2% (aproximadamente un 0,3% de posibilidades). Sin embargo, la ligadura de trompas no funciona en todas las personas, y el riesgo de fallo es más alto de lo que se informa. Mientras más joven eres en el momento de la cirugía, más probable es que no te dé resultado.
Aunque es muy raro, puede ocurrir que los extremos de las trompas se vuelvan a juntar o se recanalicen sin intervención, dando lugar a un embarazo no deseado. Esto puede incrementarse con los años. El procedimiento no afecta ni la función ovárica ni la uterina, por ello, el ciclo menstrual se mantiene y se continúa teniendo la regla. Además, la ligadura de trompas podría reducir el riesgo de tener cáncer de ovario, un riesgo que puede disminuir aún más si las trompas de Falopio se extirpan por completo.
Embarazo Después de la Ligadura de Trompas: El Riesgo de Embarazo Ectópico
Las posibilidades de quedar embarazada tras la ligadura de trompas son bajas, pero existe la posibilidad. Si concibes después de una ligadura de trompas, existe el riesgo de que el óvulo fecundado se adhiera a un tejido extrauterino. Esto se conoce como embarazo ectópico, una entidad poco frecuente que requiere tratamiento urgente y el embarazo no puede seguir su curso.
¿Qué es un Embarazo Ectópico?
El embarazo ectópico se presenta cuando el óvulo fecundado se implanta en tejidos fuera del útero y la placenta y el feto comienzan su desarrollo allí. El sitio más común es en las trompas de Falopio (98%), sin embargo, los embarazos ectópicos también pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, en el abdomen y en la parte inferior del útero.
Incidencia del Embarazo Ectópico Tras Ligadura de Trompas
Aunque la esterilización femenina o ligadura de las trompas es un método anticonceptivo en auge, no elimina el riesgo de embarazo ectópico. De hecho, aumenta el riesgo de que, si ocurre un embarazo, este sea ectópico. El doctor Hebert Peterson y otros investigadores de los centros para el control de las enfermedades de los Estados Unidos, en un estudio multicéntrico, prospectivo y de cohorte de casi 11,000 mujeres sometidas a este tipo de esterilización, comprobaron que 7 de cada 1,000 pacientes ligadas por laparoscopia tendrán un embarazo ectópico. El Dr. Peterson plantea: "Hemos subestimado la probabilidad de que ocurran embarazos varios años después de la esterilización, incluyendo embarazos ectópicos."
Además, se estima que, tras la recanalización de las trompas (ya sea espontánea o por reversión), la probabilidad de tener un embarazo ectópico es de casi el 2%.
¿Qué es un embarazo ectópico?
Síntomas de un Embarazo (Ectópico) con Ligadura de Trompas
En el caso de producirse un embarazo a pesar de tener una ligadura de trompas, los signos y síntomas que se notarían serían los mismos que en aquellas mujeres que no han sufrido una ligadura de trompas, ya que las hormonas femeninas van a influir en el embarazo igualmente. Estos síntomas incluyen:
- Náuseas
- Cansancio
- Ausencia de regla
- Molestias en los pechos
Es muy importante prestar atención a otros síntomas relacionados con un embarazo ectópico, como:
- Sangrado anormal
- Dolor abdominal muy fuerte en el abdomen
- Debilidad
- Tensión baja
En caso de experimentar estos últimos síntomas, se debe acudir con urgencia al médico.
Caso Clínico de Embarazo Ectópico Recurrente Post-Esterilización
Un estudio descriptivo retrospectivo de un caso ginecológico en el Hospital Ginecoobstétrico Docente “Ramón González Coro” en 2004 y 2005 ilustra la rareza pero la posibilidad de embarazos ectópicos consecutivos tras la ligadura de trompas. Aunque este hecho está descrito en la literatura, su incidencia en las mujeres cubanas es baja. El caso presentado fue el de una paciente de 38 años, de raza blanca, con antecedentes de una comunicación interauricular y esterilización laparoscópica realizada en 1999. Su historia obstétrica incluía 2 partos eutócicos y 1 aborto provocado. Fumaba de 6 a 7 cigarros diarios.
Primer ingreso (9 de septiembre de 2004): La paciente presentó amenorrea de 46 días, manchas de sangre por vagina y dolor ligero en el bajo vientre y lumbar. Las pruebas de bHCG fueron positivas y la ecografía informó reacción endometrial de 12 mm con una imagen compleja en el anejo derecho de 32 x 25 mm. Se diagnosticó embarazo ectópico no complicado. Durante la laparoscopia, se observó que la trompa izquierda estaba recanalizada normalmente, y la trompa derecha recanalizada con una tumoración violácea que ocupaba todo su trayecto, con salida de material ovular a través de la fimbria. También se encontró hemoperitoneo de 50 mL. Se realizó salpingectomía total derecha y parcial izquierda con cauterio monopolar y sección de las mismas.
Segundo ingreso (21 de abril de 2005, 7 meses después): La paciente acudió con un cuadro clínico similar, pero en esta ocasión el anejo afectado impresionaba ser el izquierdo. La bHCG fue positiva y el ultrasonido mostró una reacción endometrial de 15 mm, sin saco gestacional intrauterino, y un anejo izquierdo tortuoso de 22 x 24 mm. Una nueva laparoscopia informó un útero aumentado de tamaño de aspecto normal, el anejo derecho sin trompa y con ovario normal, y el anejo izquierdo con presencia de dilatación de la porción ampular de la trompa y salida de material ovular. Se realizó salpingectomía izquierda. La biopsia confirmó un embarazo tubario. Este caso resalta la posibilidad de recanalización espontánea de las trompas incluso después de haber sido ligadas.
Consideraciones Antes de la Ligadura de Trompas
La ligadura de trompas es una decisión importante debido a su carácter permanente. Es vital pensárselo muy bien antes de realizarse una ligadura, y no tiene por qué hacerse justo después de dar a luz; también se puede hacer meses después. Aunque es ideal para las mujeres que tienen un umbral bajo de ingresos, los estudios muestran que las mujeres que se someten a la ligadura de trompas pueden acabar arrepintiéndose. El arrepentimiento es mayor en las mujeres que tenían menos de 30 años cuando se la realizaron. Sin embargo, se estima que menos del 2% de las mujeres buscan revertirlo. Algunas de las razones por las que se arrepienten incluyen:
- Querer un hijo varón si solo se tienen hijas.
- Perder a un hijo.
- Querer un bebé de una nueva pareja o esposo.
Para ayudarte a tomar una mejor decisión, habla con tu médico sobre la cirugía y conoce cuáles son los posibles beneficios y los riesgos que conlleva. Recuerda, hay otros anticonceptivos no hormonales que no son permanentes, pero sí efectivos para prevenir embarazos no planeados. La ligadura de trompas y la salpingectomía no son adecuadas para todas las personas.
Opciones Reproductivas Después de la Ligadura de Trompas
Si bien la ligadura de trompas es un método anticonceptivo pensado como opción definitiva, existen dos formas principales de conseguir quedarse embarazada después de una ligadura de trompas si el deseo de tener hijos resurge. El equipo médico te aconsejará la mejor opción.
Reversión de la Ligadura de Trompas
Una ligadura de trompas puede ser reversible si se deja parte de las trompas. No obstante, el procedimiento de reversión es complejo y costoso, y podría ser ineficaz. No se podría hacer en todos los casos y, además, la probabilidad de concebir de nuevo de manera natural es muy baja. Para obtener un buen pronóstico de esta reversión, se deben tener en cuenta una serie de factores clave:
- La edad de la futura madre (mejor si es antes de los 35 años).
- El tiempo transcurrido desde la ligadura de trompas.
- La longitud de la trompa después de la cirugía (debe ser mayor de 4cm).
- La técnica utilizada (la oclusión mediante clip es la más sencilla de revertir, mientras que la salpingectomía completa o la ligadura de Pomeroy asociada a fimbriectomía no son reversibles).
Hay que tener en cuenta que, tras la recanalización de las trompas, la probabilidad de tener un embarazo ectópico es de casi el 2%.
Fecundación In Vitro (FIV)
La Fecundación In Vitro (FIV) se utiliza en los casos donde la reversión de la ligadura de trompas es técnicamente imposible o cuando se estime que la recanalización no es una buena alternativa. La FIV es un tratamiento de reproducción asistida que consiste en extraer los óvulos de los ovarios de la futura madre, mediante punción folicular y, a continuación, fecundarlos en el laboratorio con los espermatozoides de la pareja o de un donante. Seguidamente, se observa la evolución de los embriones en cultivo hasta que se transfieren al útero de la futura mamá a fin de lograr el embarazo.
La FIV tiene mayores garantías de éxito y permite prescindir de la función de la trompa para la fertilización del óvulo, ya que todo el procedimiento se realiza en el laboratorio. La mujer tendría que someterse a una estimulación ovárica para la obtención de sus óvulos y el varón facilitar una muestra de semen. Dependiendo de la técnica utilizada para fecundar el óvulo con el espermatozoide se distinguen dos tipos de FIV:
- FIV convencional: Se colocan en la misma placa de cultivo los óvulos y los espermatozoides, a la espera de que sean capaces de fecundarse por sí solos.
- ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides): El espermatozoide es introducido directamente en el interior del óvulo a través de una microinyección. La técnica ICSI consigue una mayor tasa de fecundación, pero no necesariamente redunda en conseguir más embarazos.
En general, el pronóstico es muy bueno en estos casos de FIV.
Seguimiento Médico y Precauciones
El seguimiento ginecológico regular es crucial para mujeres que han experimentado un embarazo ectópico o han tenido cirugía en las trompas de Falopio. Si crees que estás cursando un embarazo en cualquier momento después de la ligadura de trompas, llama a tu equipo de atención médica inmediatamente. Es muy importante consultar con un especialista en reproducción asistida para que pueda personalizar el tratamiento en función de cada caso particular.