La infección del tracto urinario (ITU) representa una de las patologías bacterianas más frecuentes en el ámbito pediátrico. En el caso específico de los lactantes menores de tres meses y neonatos, su relevancia clínica es crítica, ya que puede desencadenar un proceso séptico sin apenas sintomatología específica acompañante. Dada la inmadurez de su sistema inmunológico, este grupo presenta un riesgo elevado de extensión de la infección, pudiendo progresar a una septicemia o, en ocasiones raras, a una meningitis secundaria.
Definición y etiología
Se define ITU cuando existe crecimiento de microorganismos en una orina recogida de manera correcta en un paciente con sintomatología clínica compatible. Si no hay síntomas, el aislamiento de bacterias se denomina bacteriuria asintomática y no precisa tratamiento.
Aunque Escherichia coli es el patógeno más frecuente, gérmenes multirresistentes están cobrando protagonismo. Entre las bacterias Gram negativas, tras E. coli, destacan otros patógenos como Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae, Citrobacter, Pseudomonas aeruginosa y, de especial interés, Klebsiella pneumoniae.
El reto de las bacterias multirresistentes
En el ámbito nosocomial, cobran especial importancia bacterias atípicas como Klebsiella spp. y Pseudomonas aeruginosa. Diversos estudios han confirmado un preocupante aumento de estos gérmenes en detrimento de E. coli. Un caso particular es la Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC), una variante que produce una enzima capaz de destruir antibióticos potentes como los carbapenemes, convirtiendo las infecciones en procesos de difícil tratamiento y alta mortalidad en recién nacidos prematuros.
Manifestaciones clínicas en el neonato
Las manifestaciones son heterogéneas y dependen de la edad; cuanto menor es el paciente, más inespecífica resulta la clínica. En neonatos y lactantes, el signo guía suele ser la fiebre sin foco, aunque también pueden presentarse:
- Irritabilidad o letargia.
- Rechazo de tomas o dificultades en la succión.
- Vómitos o síntomas digestivos.
- Ictericia prolongada.
- Oliguria o poliuria.
Diagnóstico y recolección de muestras
El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha. Se debe iniciar con el análisis sistemático mediante tira reactiva y estudio del sedimento, seguido obligatoriamente de un urocultivo antes de iniciar cualquier tratamiento antibiótico.
| Método de recolección | Recomendación |
|---|---|
| Bolsa perineal | Útil solo para cribado; no enviar a cultivo por riesgo de contaminación. |
| Sondaje vesical | Técnica de elección en niños no continentes. |
| Punción suprapúbica | Técnica muy fiable en neonatos, preferiblemente bajo control ecográfico. |
La interpretación del urocultivo debe basarse en el recuento de unidades formadoras de colonias (UFC/ml) y el contexto clínico. La positividad de leucocitos y nitritos en la tira de orina sugiere infección, aunque la ausencia de nitritos no la descarta, especialmente si hay micción frecuente o bacterias no productoras de nitritos.
Estrategias de tratamiento
El objetivo principal es mejorar la clínica del paciente y evitar complicaciones a corto y largo plazo (daño renal, cicatrices corticales). En neonatos y lactantes menores de 3 meses, el tratamiento debe iniciarse por vía parenteral, incluyendo frecuentemente ampicilina combinada con aminoglucósidos o cefalosporinas de tercera generación.
En el caso de infecciones por Klebsiella pneumoniae multirresistente, la elección terapéutica es compleja y debe basarse en el antibiograma. La emergencia epidemiológica que supone la presencia de estas bacterias en unidades neonatales requiere medidas estrictas de control:
- Higiene de manos rigurosa.
- Aislamiento de casos confirmados.
- Desinfección profunda de superficies y equipos médicos.
- Uso racional de antibióticos de amplio espectro.
VIDEO 07 Medidas de bioseguridad y control de infecciones
tags: #klebsiella #pneumoniae #infeccion #orina #neonato