Uno de los temas más relevantes y controvertidos en los tratamientos de fecundación in vitro (FIV) o ICSI es la elección del número de embriones que se deben transferir al útero materno. El objetivo principal es encontrar un equilibrio que no comprometa las probabilidades de éxito del tratamiento, evitando al mismo tiempo el riesgo asociado a un embarazo múltiple.
Regulación legal y criterios de elección
En España, la Ley 14/2006 sobre Técnicas de Reproducción Asistida establece un límite máximo de tres embriones por transferencia. Sin embargo, la tendencia actual en las clínicas especializadas es reducir este número a uno o, como máximo, dos.
La decisión final se toma de forma personalizada, evaluando diversos factores clínicos:
- Calidad embrionaria: Es el factor principal para predecir la probabilidad de implantación.
- Estadio embrionario: Dependiendo de si es día 2, día 3 o blastocisto (día 5-6).
- Edad materna: Un factor determinante en la reserva ovárica y calidad de los óvulos.
- Antecedentes: Fracasos en ciclos previos, abortos de repetición o causas específicas de esterilidad.
- Receptividad endometrial: El estado del endometrio es fundamental para el éxito.
Avances tecnológicos y mejora en las tasas de éxito
Hace algunos años, era común transferir dos o tres embriones. Actualmente, los excelentes resultados obtenidos gracias a la optimización de los laboratorios han permitido que la transferencia de un solo embrión (eSET) sea cada vez más frecuente.
Entre las mejoras técnicas que han facilitado este cambio destacan:
- Optimización del cultivo embrionario.
- Técnica de time-lapse.
- Mejora en la vitrificación (congelación) embrionaria.
- Test de receptividad endometrial (test ERA).
Recomendaciones de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF)
Aunque cada caso requiere un estudio individualizado, la SEF ofrece pautas generales para orientar la decisión:
| Perfil de la paciente | Recomendación de transferencia |
|---|---|
| Mujeres menores de 30 años | Preferiblemente un embrión; nunca tres. |
| Mujeres de 30 a 37 años | Uno o dos, según calidad. Valorar tres a partir del tercer ciclo si no hay buena calidad. |
| Mujeres mayores de 37 años | Preferiblemente dos; valorar tres si la calidad es baja. |
| Ovodonación | Uno o dos embriones; nunca tres debido a la alta calidad de los ovocitos. |
Riesgos del embarazo múltiple
Evitar los embarazos múltiples es una prioridad médica, ya que estos conllevan complicaciones significativas tanto para la madre como para los bebés. Entre los riesgos principales se encuentran:
- Parto prematuro (antes de la semana 37 o incluso antes de la semana 26).
- Rotura prematura de la bolsa.
- Diabetes gestacional e hipertensión.
- Mayor probabilidad de cesárea y aborto espontáneo.
Cada vez hay menos embarazos múltiples por reproducción asistida | Dr. Pasqualini
La transferencia de un único embrión de elevada calidad, especialmente en estadio de blastocisto, maximiza las probabilidades de obtener un niño sano en casa, minimizando las complicaciones asociadas a la gestación múltiple.
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