La controversia en torno al "Informe Doulas", un documento que generó gran debate en el ámbito sanitario y social español, ha impulsado a la Dra. Ibone Olza Fernández, especialista en psiquiatría infantil y perinatal, a liderar una campaña para su retirada. Este informe, criticado por su contenido "sensacionalista" y "sesgado", ha puesto de manifiesto profundas divisiones sobre el rol de las doulas, la atención al parto y la persistencia de la violencia obstétrica en España.
Contexto de la Controversia: El "Informe Doulas"
Origen y Acusaciones del Informe
El "Informe Doulas" se originó a partir de una investigación de la Organización Colegial de Enfermería, que localizó a más de 500 figuras denominadas doulas. Según el informe, estas personas, sin ninguna formación sanitaria, aconsejan a las madres "barbaridades" contrarias a la salud pública y al sentido común. El documento afirma que la doula es una figura que no existe legalmente en España ni en la Unión Europea, no son profesionales sanitarios y están "fuera de la ley", por lo que cualquiera de sus consejos o actos ponen en peligro la salud de las mujeres y de los niños.
Entre las acusaciones más destacadas, el informe criticaba los consejos "caníbales" de algunas doulas al recomendar la ingesta de la placenta, una práctica que, aunque común en mamíferos, el informe categorizó como "más propia de sectas canibalistas y rituales sectarios". También se mencionaba que algunas doulas desincentivan el trabajo o abogan por partos en casa, e incluso intentan que los padres no entren al paritorio, promoviendo que solo mujeres acompañen a la parturienta.
La Denuncia del Sector Enfermero y la Respuesta de Sanidad
La polémica se intensificó en julio de 2014, cuando el sector enfermero denunció ante la Dirección General de Ordenación Profesional que la palabra "doula" aparecía en un documento oficial. Ante esto, el Ministerio de Sanidad informó que "para evitar malentendidos se abordará el tema en la próxima evaluación del documento". El informe, fechado el 23 de febrero, se refiere a una convocatoria del Consejo General de Enfermería donde se hizo pública la proliferación de estas acompañantes durante el parto. En respuesta, Sanidad decidió reunir a los comités institucional y técnico de la estrategia para evaluar qué decisión tomar.
El Ministerio explicó que los contenidos del documento son fruto de la revisión de la evidencia científica y recogen recomendaciones que parten del trabajo colaborativo entre sociedades científicas, asociaciones de pacientes, comunidades autónomas, expertos y distintas áreas del departamento. Sin embargo, muchas voces criticaron que el informe del Colegio de Enfermería, enviado a la prensa, no estaba sustentado en evidencias científicas, sino en opiniones y generalizaciones, lo que lo hacía "sensacionalista" y "manipulador".
La Petición de Retirada por Ibone Olza
Argumentos de la Dra. Olza
La Dra. Ibone Olza Fernández, especialista en psiquiatría, ha dedicado su trayectoria profesional al área de la psiquiatría infantil y perinatal. Desde el inicio de la controversia, se posicionó firmemente en contra del "Informe Doulas" y, en una carta dirigida al Sr. Máximo A., solicitó formalmente su retirada. Olza argumentó que la institución responsable del informe debería estar "mucho más preocupada por la violencia obstétrica que a diario se ejerce en muchos paritorios de nuestro país", en la que, tristemente, participan muchos profesionales sanitarios y que "deja a incontables mujeres y bebés seriamente dañados".
Olza destacó que la violencia obstétrica es una realidad que merecería un estudio serio y detallado, y recomendó escuchar el sufrimiento de "muchísimas matronas y enfermeras, excelentes profesionales, que han sufrido mobbing y acoso laboral precisamente por defender a las embarazadas y parturientas de la violencia obstétrica y sus terribles consecuencias". Añadió que el informe sobre las doulas no se corresponde con la realidad, ya que las acusaciones de intrusismo, prácticas peligrosas o "canibalismo" no se ajustan a la verdad o afectan a una mínima parte de ellas, comparando la situación con un informe que generalizara el uso de cartas astrales por todos los abogados basándose en la práctica de uno solo.
Base Científica y Beneficios del Apoyo Continuo
La Dra. Olza y otros profesionales insisten en que la necesidad de apoyo emocional continuado durante el parto es algo universal y que la propia Cochrane recoge la evidencia científica al respecto. Una revisión de 23 estudios de 16 países con más de 15.000 mujeres concluyó que "el apoyo continuo durante el trabajo de parto tiene beneficios clínicamente significativos para las mujeres y los bebés y no se conoce ningún daño asociado". Las mujeres que recibieron apoyo continuo tuvieron más probabilidades de dar a luz mediante parto vaginal espontáneo y menos riesgo de cesárea o parto instrumentalizado.
Se subrayó que la tarea de las doulas, al ofrecer ese apoyo emocional continuado, "produce enormes beneficios sin que se haya demostrado ningún efecto adverso". Se recordó que la asociación de doulas norteamericana, DONA, fue fundada por célebres neonatólogos como los doctores Marshall Klaus y John Kennell, lo que valida la importancia de este rol de apoyo.
La Figura de la Doula: Rol, Formación y Percepciones
Definición y Función de la Doula
Las doulas, según sus propias declaraciones, no son personal sanitario, no atienden partos ni interfieren en la situación médica de la mujer. Su rol es proporcionar soporte emocional continuado a la madre y ofrecer información basada en la evidencia científica durante el embarazo, parto y puerperio. Aseguran que no aconsejan, no recomiendan y no juzgan, sino que acompañan, estando "al servicio de la madre".
Este acompañamiento es visto como un servicio valioso, especialmente en un contexto donde muchas mujeres se sienten "horrendamente solas" en la maternidad, y el apoyo virtual no siempre es suficiente. Se argumenta que, al igual que en la terapia psicológica, a veces es más efectivo el apoyo de una persona desconocida que no juzga.
Carencia de Formación Reglamentada y Críticas
Una de las principales críticas del informe y del sector enfermero es la falta de regulación y formación específica para las doulas en España y la Unión Europea. Las doulas reconocen esta carencia, afirmando que "es verdad que las doulas no tienen formación específica" y que "esto debería ser resuelto de manera inmediata". Sin embargo, también aclaran que no quieren formarse como matronas porque sus roles son diferentes y que la parte médica ya está cubierta por otros profesionales.
La ausencia de regulación también implica una gran variabilidad en las tarifas que cobran y en la calidad de sus servicios, lo que puede dar lugar a intrusismo o a que algunas doulas lucren ofreciendo una formación que alimente falsas expectativas laborales. No obstante, las doulas que se adhieren a los principios éticos trabajan para complementar la labor de los profesionales sanitarios, especialmente de las matronas, y abogan por la denuncia de cualquier caso de intrusismo real.
Desmentidos sobre Prácticas Acusadas
Respecto a las prácticas "caníbales" y "sectarias" mencionadas en el informe, las doulas y sus defensores las desmienten o las contextualizan. La ingesta de placenta, aunque considerada "asquerosa" por algunos, no se considera perjudicial y, en cualquier caso, la decisión de realizarla corresponde a la mujer. Se subraya que muchos de los ejemplos citados en el informe sobre placenta o quema del cordón umbilical provienen de páginas web gestionadas por mujeres que no son doulas ni ejercen en España o incluso en Europa, o de prácticas de reconocidas comadronas que no tienen relación con el intrusismo que se les atribuye.
Asimismo, se critica que el informe incluye artículos redactados por profesionales titulados, o extraídos de webs de usuarias, no de doulas, para justificar sus acusaciones, lo que evidencia un "despropósito" y una manipulación de la información. Se aclara que si una doula acompaña durante el parto, es bajo el criterio de la madre, y su presencia no es excluyente con la pareja u otros familiares, siempre que no interfieran con las tareas del personal sanitario.
La Violencia Obstétrica: Un Problema Ignorado
Definición y Realidad de la Violencia Obstétrica
La Dra. Olza y otros defensores de las doulas enfatizan que el verdadero problema en la atención al parto es la violencia obstétrica, definida como "la apropiación del cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por prestadores de salud, que se expresa en un trato jerárquico deshumanizador, en un abuso de medicalización y patologización de los procesos naturales, trayendo consigo pérdida de autonomía y capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad". Esta violencia, que impacta negativamente en la calidad de vida de las mujeres, es una realidad reconocida en la legislación de otros países, como la Ley orgánica venezolana de 2007, y se produce en España.
Ejemplos de violencia obstétrica incluyen la realización de una maniobra de Hamilton o tactos vaginales sin consentimiento informado, que suponen una violación del derecho a la libertad sexual y de la Ley 41/2002 de autonomía del paciente. Se denuncia que, lamentablemente, el "Informe Doulas" recoge algunos de estos actos no consentidos como "lo correcto" y presenta la crítica a los mismos como algo "descabellado".
La Conexión con el Informe Doulas
Según diversas fuentes, el "Informe Doulas" ningunea la violencia obstétrica, a pesar de que "muchas doulas están viendo en nuestros acompañamientos" y de que "muchas matronas y enfermeras están sufriendo acoso laboral por intentar proteger a las mujeres de esta violencia". Esta situación llevó a Ibone Olza a declarar que "quienes meten los dedos en las vaginas de las mujeres son las matronas, enfermeras y obstetras, por lo que todas las barbaridades que comentan, que es verdad que suceden, las hacen ellos. No las doulas".
Se critica que, en lugar de abordar este grave problema, el informe se centra en la figura de la doula, desviando la atención de la necesidad de un "informe exhaustivo y concienzudo con respecto a la mala praxis en muchísimos hospitales", sobre las altas tasas de cesáreas innecesarias (más de 50.000 al año en España, según la OMS), la depresión posparto o las dificultades en la lactancia.
¿Qué se define como Parto Humanizado?
Testimonios y Evidencia Internacional
Numerosos testimonios de madres y profesionales sanitarios corroboran la existencia de esta violencia. En 2014, la Organización Mundial de la Salud publicó una declaración sobre la "Prevención y erradicación de la falta de respeto y maltrato durante la atención al parto en los centros de salud", firmada por 80 organizaciones de todo el mundo, lo que evidencia la importancia y el alcance del problema. La Estrategia de Atención al Parto Normal, elaborada por muchos profesionales de la salud, ya incluía recomendaciones basadas en la evidencia científica y la visión de las madres, pero su incumplimiento es frecuente.
Asimismo, la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio sugiere no realizar tactos vaginales ni la maniobra de Hamilton de rutina en embarazos sin complicaciones, y la Biblioteca Cochrane publicó en 2013 un estudio que cuestiona los tactos vaginales. Esto sugiere que los profesionales sanitarios deberían estar más actualizados para evitar prácticas innecesarias a las que las mujeres no deberían tener que negarse.
Desafíos en la Atención al Parto y la Maternidad
Falta de Personal y Continuidad del Apoyo
Un problema fundamental es la carencia que las matronas, a pesar de su especialización y formación, no pueden cubrir debido al sistema de salud actual. La falta de contratación impide que este acompañamiento sea continuado, obligando a una matrona a atender a varias mujeres al mismo tiempo. En este contexto, el apoyo emocional de una doula puede ser crucial.
Se ha señalado que los profesionales del parto deciden, reglamentan y abren o cierran la puerta al paritorio con criterios dispares, a menudo no escritos y con excepciones según quién esté de guardia. Ejemplos incluyen permitir el acompañamiento del padre en una cesárea solo si la parturienta es "recomendada" o trabaja en el hospital, o denegar la presencia de una doula incluso si la madre ha sufrido un parto traumático previo.
La Autonomía de la Mujer en el Parto
Un principio fundamental es la autonomía de la mujer para decidir sobre su cuerpo y su parto. "Las usuarias tenemos capacidad de tomar decisiones sobre nuestra salud, no somos un objeto sobre el cual unos u otros luchen por decidir por nosotras o imponer sus prácticas". Es esencial preguntar a las mujeres "qué es lo que quieren, dónde, cómo y con quién quieren parir". Esta premisa básica es a menudo vulnerada, ya que muchos profesionales no informan de manera completa ni permiten escoger o rechazar intervenciones, contraviniendo la Ley de Autonomía del Paciente.
Resulta paradójico que se permita la presencia de estudiantes de medicina en los partos, a menudo sin consentimiento explícito de la mujer, mientras se restringe el acompañamiento elegido por ella. En algunos hospitales, sin embargo, se están empezando a cambiar los protocolos para permitir más de un acompañante.
Reflexiones sobre el Sistema Sanitario
La crítica al "Informe Doulas" también es una crítica al sistema sanitario que, a pesar de sus logros, deja a muchas mujeres "solas" frente a la maternidad. La combinación de largas jornadas laborales, bajos salarios y la necesidad de conciliar, a menudo sin apoyo familiar cercano, hace que el apoyo emocional, incluso pagado, sea una necesidad real. La maternidad, en la sociedad actual, puede ser una experiencia de aislamiento, y el apoyo personalizado se convierte en un "trabajo" valioso.
La Dra. Olza y otros profesionales insisten en la necesidad de que el Ministerio de Sanidad escuche a todas las partes -doulas y enfermeras- y tome cartas en el asunto, profundizando en un estudio riguroso de la atención al parto y la maternidad en España.
Llamamiento a la Reflexión y Acción
Necesidad de un Enfoque Riguroso
La comunidad profesional y las asociaciones de usuarias coinciden en que es imperativo que cualquier informe sobre la atención al parto se base en una "rigurosidad científica" y no en "opiniones" o "datos dudosos". El verdadero debate debería centrarse en mejorar la calidad de la atención, combatir la violencia obstétrica y garantizar el respeto a la autonomía de las mujeres, así como en la recuperación de las funciones de las matronas.
Se hace un llamado a la reflexión y no a la crítica desde el desconocimiento, invitando a considerar el papel que las doulas pueden jugar como complemento al sistema, proporcionando un apoyo emocional continuado que el sistema sanitario, por sus limitaciones, a menudo no puede ofrecer.
Conclusiones y Futuro de la Regulación
Mientras que la falta de regulación de las doulas es un punto reconocido y que "debería ser resuelto de manera inmediata", la solución no pasa por un informe que, según sus críticos, tergiversa la realidad y desacredita una figura de apoyo validada científicamente en otros contextos. El objetivo debe ser la mejora integral del sistema de atención al parto, con más contrataciones de matronas, respeto a la fisiología del proceso, intervenciones justificadas y, sobre todo, una atención que respete plenamente las decisiones de la mujer.
El desafío es que las autoridades sanitarias detecten y actúen contra las situaciones que "atentan severamente contra la vida y la seguridad de las personas", priorizando un "informe exhaustivo" sobre la mala praxis, las cesáreas innecesarias y los problemas de salud mental y lactancia en la maternidad.