El embarazo ectópico (EE) ha mostrado una incidencia creciente en las últimas dos décadas y persiste como la principal causa de muerte relacionada con la gestación en el primer trimestre. La detección temprana del embarazo tubárico no complicado ha permitido la implementación de métodos de tratamiento menos invasivos, reduciendo la necesidad de laparotomía.
Este artículo analiza la permeabilidad tubaria mediante histerosalpingografía (HSG) tras el tratamiento clínico del EE, evaluando el riesgo de obstrucción a partir de parámetros específicos como los niveles de hCG-beta y el tamaño de la masa anexial.
Metodología del estudio
El estudio prospectivo se realizó entre abril de 1994 y febrero de 2002, analizando 80 pacientes remitidas para HSG tras un tratamiento por embarazo ectópico tubárico. Las participantes fueron divididas en dos grupos:
- Grupo 1: 30 pacientes tratadas con metotrexato (MTX) en dosis única (50 mg/m² intramuscular).
- Grupo 2: 50 pacientes que recibieron manejo expectante.
El diagnóstico inicial se realizó mediante la evaluación de la historia clínica, examen ginecológico con ecografía transvaginal y determinación cuantitativa de los niveles séricos de hCG-beta.
Resultados de la permeabilidad tubaria
El examen por HSG se realizó bajo observación fluoroscópica utilizando medio de contraste hidrosoluble. Los hallazgos postratamiento en la trompa ipsilateral se resumen a continuación:
| Tipo de tratamiento | Permeabilidad tubaria (ipsilateral) |
|---|---|
| Metotrexato (MTX) | 84% (25 de 30 casos) |
| Manejo expectante | 78% (39 de 50 casos) |
Factores pronósticos de obstrucción tubaria
Tras aplicar la prueba de chi cuadrado, se observó que los niveles de hCG-beta y el tamaño de la masa anexial están directamente relacionados con el riesgo de obstrucción tubaria. Otras variables evaluadas no mostraron una relación directa significativa.
El incremento en los niveles de hCG-beta y en el tamaño de la masa anexial fue seguido por un mayor riesgo de obstrucción tubaria. Por lo tanto, estos parámetros resultan efectivos para pronosticar el futuro reproductivo de las pacientes tratadas por EE no complicado.
Consideraciones clínicas
Los resultados indican que la regresión espontánea del EE -o mediante tratamiento clínico- no produce mayores lesiones tubarias, lo que sugiere que el riesgo de repetición del EE es reducido. No obstante, es importante señalar que los hallazgos radiológicos normales mediante HSG no garantizan la función fisiológica de la trompa.
En pacientes con alta probabilidad de obstrucción tubaria, la cirugía podría considerarse como una alternativa para evitar las incertidumbres asociadas al manejo clínico. Si los resultados de la HSG revelan una obstrucción tubaria bilateral, la probabilidad de gestación espontánea disminuye drásticamente, recomendándose en estos casos la fertilización in vitro.
Histerosalpingografía
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