La reanimación neonatal representa un marco asistencial específico y diferenciado del soporte vital pediátrico, respondiendo a una fisiopatología única: la transición cardiorrespiratoria del feto a la vida extrauterina. El objetivo principal es asegurar la correcta oxigenación, ventilación y perfusión durante los primeros minutos de vida.
Preparación y Estabilización Inicial
Todo centro que atiende partos debe planificar la reanimación neonatal, asegurando que el material esté revisado y el personal entrenado. La prevención de la pérdida de calor es una medida crítica: se debe mantener el ambiente cálido (25 °C) y, en prematuros de menos de 28 semanas, cubrir al niño hasta el cuello con una bolsa o sábana de plástico inmediatamente después del nacimiento, sin secarles.
Pasos de la estabilización
- Calor: Colocar al recién nacido bajo una fuente de calor radiante.
- Posición: Decúbito supino con la cabeza en posición neutra o con el cuello ligeramente extendido.
- Vía aérea: Limpiar secreciones primero de la boca y después de la nariz (máx. 5 segundos, presión negativa < 100 mmHg).
- Estimulación: Secar y estimular suavemente.
Evaluación y Soporte Avanzado
La evaluación se basa en tres parámetros: respiración, frecuencia cardíaca (FC) y color. No se debe retrasar la intervención esperando el test de Apgar.
Acciones según hallazgos clínicos
| Estado del RN | Acción recomendada |
|---|---|
| Respiración vigorosa, FC > 100 lpm | Cuidados de rutina, no pinzar el cordón de inmediato. |
| Apnea o respiración ineficaz, FC < 100 lpm | Ventilación con presión positiva, secar y envolver. |
| FC < 60 lpm | Masaje cardíaco y ventilación con oxígeno al 100%. |
Administración de oxígeno y ventilación
Se debe monitorizar la saturación mediante pulsioximetría en la extremidad superior derecha. Si se requiere ventilación, se recomienda el uso de dispositivos como el Neopuff para controlar la presión inspiratoria (PIP) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP), evitando el barotrauma.
Manejo de Situaciones Especiales
- Meconio: Si el RN no está vigoroso, se debe realizar aspiración traqueal bajo visión directa.
- Hipoglucemia: Administrar glucosa al 10% IV (3 ml/kg) si los niveles son < 40 mg/dl.
- Hipovolemia: Administrar 10 ml/kg de cristaloides en 5 a 10 minutos.
- Intubación: Indicada si la ventilación con bolsa-máscara es ineficaz o se requiere masaje cardíaco. Cada intento no debe exceder los 20 segundos.
Consideraciones sobre el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)
El SDR neonatal es frecuente en prematuros debido a la falta de surfactante pulmonar. El manejo incluye oxígeno humidificado, presión positiva continua (CPAP) y, en casos seleccionados, administración de agente tensioactivo. Es vital monitorear la temperatura corporal, la nutrición y prevenir infecciones para reducir complicaciones a largo plazo como la displasia broncopulmonar o hemorragias intracerebrales.
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