La posición del bebé en el útero justo antes del nacimiento, conocida como presentación fetal, puede influir significativamente en el trabajo de parto y el parto en sí. Durante la mayor parte del embarazo, el feto tiene suficiente espacio para cambiar de posición. Sin embargo, alrededor de la semana 36 de gestación, la mayoría de los bebés se colocan con la cabeza hacia abajo, adoptando la llamada presentación cefálica. En contraste, aproximadamente 4 de cada 100 partos involucran una presentación donde el bebé no se coloca cabeza abajo naturalmente, una situación conocida como presentación de nalgas o podálica.
Tipos de Presentación de Nalgas
La presentación de nalgas sucede cuando el feto tiene situadas las nalgas o las extremidades inferiores en el canal del parto. Existen varios tipos:
Presentación de Nalgas Francas (o de Frank)
Este es el tipo más común de presentación de nalgas. En esta posición, las nalgas del bebé están colocadas para salir primero durante el parto, mientras que las piernas están estiradas hacia arriba por delante del cuerpo, con los pies cerca de la cabeza. Las rodillas del bebé no están flexionadas.
Presentación de Nalgas Completa
En la presentación de nalgas completa, las nalgas están hacia abajo cerca de la vía de parto, con las caderas y las rodillas dobladas en una posición plegada o con las piernas cruzadas.
Presentación de Nalgas Incompleta o Podálica
En este caso, una o ambas piernas están estiradas debajo de las nalgas, o uno o ambos pies o rodillas se encuentran debajo de los glúteos del bebé.
Detección de la Presentación de Nalgas
Es poco probable que una mujer embarazada pueda sentir por sí misma si su bebé está de nalgas. Durante un examen regular hacia finales del embarazo, el médico palpará la parte superior e inferior del abdomen. En caso de duda, se puede realizar una ecografía fetal para confirmar la posición del bebé.
Es importante destacar que antes de la semana 32 de embarazo, preocuparse por la presentación del bebé es prematuro, ya que muchos bebés cambian de posición espontáneamente. La mayoría de los bebés están colocados de cabeza entre las semanas 30 y 32, y solo un 3-4% persistirán en posición de nalgas a término (37 semanas).
Razones por las Cuales un Bebé Puede Estar de Nalgas
Los bebés se posicionan de una manera u otra por diversas razones, muchas de las cuales no son visibles externamente. Algunos bebés se encuentran en presentación de nalgas debido al espacio que han encontrado en el útero, mientras que otros pueden tener limitaciones físicas que les impiden girar. Los factores que pueden influir incluyen:
- Un cordón umbilical anormalmente corto o el bebé está muy enredado.
- Torsión del segmento inferior del útero, a menudo hacia la derecha, común en presentaciones inestables.
- Un abdomen materno muy tenso o una musculatura abdominal con un tono elevado, lo que dificulta el giro del bebé.
- Ligamentos uterinos (redondos, anchos, y en especial útero-sacros) acortados, asimétricos, muy tensos o muy laxos.
- Placenta previa o baja. Es importante señalar que la placenta previa es una indicación absoluta de cesárea.
Además, el estilo de vida de la madre puede influir en el equilibrio corporal, afectando el espacio disponible para el bebé. Aspectos como la forma de sentarse, respirar, cruzar las piernas, la conducción o incluso lesiones previas pueden tener un impacto. En muchos casos, recuperar un equilibrio corporal más fisiológico puede favorecer que el bebé se gire si tiene la capacidad y el deseo de hacerlo.
Intervenciones para Ayudar al Bebé a Girar
Versión Cefálica Externa (VCE)
La Versión Cefálica Externa (VCE) es un procedimiento médico que busca girar al bebé desde fuera del abdomen materno para que adopte la posición cefálica. Generalmente se ofrece alrededor de la semana 37 de embarazo.
- Procedimiento: Uno o dos miembros del equipo de atención médica aplican presión con las manos en el vientre de la madre para que el bebé gire. La técnica busca acompañar el movimiento del bebé, sin forzar la maniobra si este presenta resistencia considerable.
- Relajación Uterina: En muchos centros, se administra un tocolítico (como PREPAR) por vía intravenosa para relajar el útero y evitar contracciones durante la maniobra, facilitando su realización. En algunos hospitales, se ofrece óxido nitroso o se realiza bajo anestesia raquídea para el confort de la mujer.
- Eficacia y Riesgos: La VCE tiene una tasa de éxito que varía entre el 50% y el 75%, siendo mayor en mujeres multíparas o con una cantidad adecuada de líquido amniótico. Aunque es generalmente segura, como toda intervención, no está exenta de riesgos, como la necesidad de una cesárea de emergencia si el bebé no tolera el intento de giro. Se realiza en la semana 37 para minimizar la posibilidad de un parto prematuro.
En qué consiste la versión cefálica externa
Técnicas Naturales y Manejo Postural
Además de la VCE, existen enfoques que buscan dar espacio al bebé para que pueda girar por sí solo. Aunque la investigación no demuestra su eficacia de forma concluyente, estas prácticas no son perjudiciales y pueden ofrecer bienestar a la madre. Algunas de estas técnicas incluyen:
- Posición y Movimiento: Adoptar posturas verticales durante el día y realizar ejercicios específicos puede ayudar. Esto incluye la práctica de posturas como el "gato enfadado" (sobre manos y rodillas, encorvando y relajando la espalda), elevar la pelvis (tumbada boca arriba con las rodillas dobladas y los pies apoyados), sentarse en una pelota de Pilates o la "postura del niño" (de rodillas, inclinándose hacia adelante con la cabeza apoyada).
- Meditación y Relajación: Relajar la mente y el cuerpo permite que los músculos del útero y los ligamentos que lo sostienen se aflojen, creando más espacio para el bebé.
- Masaje Abdominal: Un masaje suave en la zona abdominal puede relajar los músculos y ligamentos uterinos, facilitando el cambio de posición del bebé.
- Moxibustión y Acupuntura: La moxibustión implica aplicar calor con artemisa vulgaris quemada sobre puntos de acupuntura específicos, como el B-67 en el dedo meñique del pie, a menudo combinado con acupuntura para potenciar el efecto.
- El Rebozo: Esta prenda tradicional mexicana se utiliza para movilizar y relajar algunas zonas del cuerpo balanceando suavemente la tela, creando un entorno propicio para que el bebé tenga espacio para girar.
- Haptonomía: Se basa en la comunicación entre la madre y el bebé a través del tacto. Consiste en localizar la cabeza del bebé y, con toques suaves de las yemas de los dedos, "dibujar" el camino que el bebé debe recorrer hasta colocarla en la pelvis, sin masajear ni empujar el abdomen.
Opciones de Parto para Bebés en Presentación de Nalgas
Si el feto aún está de nalgas cerca de la fecha estimada de parto, el equipo médico discutirá las opciones disponibles. Es normal sentir desilusión y preocupación, pero la mayoría de los bebés que están de nalgas son saludables y no tienen problemas después de nacer.
Parto por Cesárea Programada
En la mayoría de los casos de presentación de nalgas, especialmente en la presentación franca, se considera que un parto por cesárea programada es la opción más segura para el bebé. Esto se debe al riesgo de que la cabeza quede atrapada en el canal del parto, ya que es la última parte en salir.
Parto Vaginal de Nalgas
Aunque el parto vaginal en presentación de nalgas presenta desafíos adicionales, no es imposible y, en ciertos casos, puede ser una opción. Las mujeres deben recibir información no sesgada sobre los riesgos y beneficios de ambas vías de parto para poder tomar una decisión informada. En situaciones raras, como un trabajo de parto que avanza muy rápidamente, el parto vaginal podría ser la única opción viable.
En algunos hospitales se ofrece el parto vaginal de nalgas, generalmente bajo una valoración individualizada y con criterios de inclusión específicos, a menudo para mujeres que no es su primer parto. La asistencia en estas situaciones enfatiza la importancia de las posiciones verticales y la cuadrupedia durante el parto, ya que estas posturas abren la pelvis y facilitan los movimientos cardinales del bebé. Un principio clave en la asistencia es "Hands off the breech" ("no toques al bebé de nalgas"), interviniendo solo si es estrictamente necesario, como en distocias de hombros o de la cabeza.
Consideraciones Finales
La "presentación de nalgas es inusual, pero no anormal". Cada embarazo y parto son únicos, y la evaluación temprana, la comunicación abierta con el equipo médico y la toma de decisiones informadas son fundamentales. Es importante recordar que el parto, ya sea vaginal o por cesárea, no disminuye el milagro de gestar y dar vida. Una cesárea, cuando es necesaria, no es un fracaso.