La nutrición del recién nacido prematuro ha experimentado cambios fundamentales en la última década. La restricción de crecimiento posnatal (RCPN) sigue siendo un desafío frecuente, especialmente en prematuros de muy bajo peso (menores de 1.000 g), cuyas necesidades nutricionales tempranas son críticas para el desarrollo neurológico y el crecimiento a largo plazo.
Aspectos generales de la nutrición parenteral
La nutrición parenteral debe considerarse como un tratamiento farmacológico con protocolos de vigilancia estrecha. Los objetivos se centran en el aporte precoz de nutrientes esenciales para evitar el catabolismo y promover el desarrollo.
Componentes clave de la nutrición parenteral
- Aminoácidos: Su inicio precoz mejora la síntesis proteica y la tolerancia a la glucosa, aunque el uso de mezclas pediátricas requiere cautela por las diferencias en la solubilidad de calcio y fósforo.
- Hidratos de carbono: La glucosa es la fuente de energía primaria. Es fundamental prevenir la hipoglucemia y asegurar un aporte constante para el sistema nervioso central.
- Lípidos: Fuentes esenciales de energía y ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (DHA y ácido araquidónico). Las nuevas mezclas con mejor equilibrio omega-6/omega-3 han disminuido riesgos metabólicos previos.
- Calcio y Fósforo: Cruciales para la osificación, su administración parenteral es compleja por el riesgo de precipitación en la mezcla.
Alimentación enteral: la importancia de la leche materna
La leche materna de la propia madre es el estándar de oro en la alimentación del prematuro, dada su capacidad para reducir la incidencia de enterocolitis necrotizante (ECN), displasia broncopulmonar y retinopatía del prematuro.
Requerimientos nutricionales según ESPGHAN (2022)
| Nutriente | Recomendación diaria |
|---|---|
| Proteínas | 3,5 - 4 g/kg/día |
| Lípidos | 4,8 - 8,2 g/kg/día |
| Hidratos de carbono | 11 - 15 g/kg/día |
| Aporte hídrico | 150 - 180 ml/kg/día |
Fortificación y progresión nutricional
Cuando la leche materna por sí sola no alcanza los requerimientos metabólicos, se recurre a la fortificación. La tendencia actual sugiere una fortificación más precoz (cuando se alcanzan los 40-100 ml/kg/día) para evitar el acúmulo de déficits nutricionales. Por su parte, la nutrición enteral trófica (12-24 ml/kg/día) estimula la maduración gastrointestinal sin reemplazar los aportes parenterales iniciales.
Extracción y Conservación de Leche Materna - Chile Crece Contigo
Monitorización del crecimiento
El seguimiento del crecimiento se basa en el peso, la longitud y el perímetro craneal. Las gráficas de Fenton son las herramientas más utilizadas para evaluar el estado nutricional y detectar tempranamente el retraso del crecimiento extrauterino (RCEU).
- Peso: Se espera una pérdida fisiológica del 7-10% en los primeros días. Posteriormente, la ganancia objetivo es de 20-30 g/kg/día en prematuros extremos.
- Perímetro craneal: Es un indicador clave del desarrollo neurológico y debe medirse semanalmente.
El manejo post-alta debe ser individualizado, evaluando tanto la técnica de lactancia como la necesidad de fortificación, siempre bajo un seguimiento ambulatorio estrecho para asegurar la recuperación del crecimiento y el neurodesarrollo óptimo.
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