El resucitador manual, comúnmente conocido como Ambu o bolsa auto-inflable, es un dispositivo crucial en situaciones de emergencia. Permite la ventilación manual con presión positiva en pacientes que presentan dificultades respiratorias, no respiran o no lo hacen de forma adecuada. Aunque el término "Ambu" es el nombre de una marca específica, se ha popularizado para referirse a estas bolsas de reanimación, también llamadas bolsas de ventilación o bolsas de resucitación. Su objetivo principal es proporcionar un volumen de aire, con un enriquecimiento opcional de oxígeno, a los pulmones del paciente.
Componentes Básicos del Resucitador Manual
Un resucitador manual está compuesto principalmente por una bolsa autoinflable, una válvula unidireccional y una mascarilla. Sin embargo, para una funcionalidad completa y adaptada a diversas necesidades, se incluyen otros elementos esenciales.
La Bolsa Autoinflable (Balón de Inflado)
La bolsa o balón de inflado es el componente principal que, al ser comprimido, genera un flujo de ventilación hacia el paciente. Durante la inspiración, cuando se ejerce presión sobre la bolsa, el aire es impulsado hacia los pulmones. Durante la espiración, la bolsa se expande automáticamente, permitiendo que los pulmones del paciente se vacíen. Las bolsas de reanimación están hechas frecuentemente de silicona, lo que facilita su limpieza y reutilización.
La Mascarilla Facial
La mascarilla facial garantiza una correcta administración de aire y evita fugas. Es fundamental que la mascarilla tenga el tamaño adecuado para cada paciente. Su borde superior debe apoyarse sobre el puente de la nariz sin tapar los ojos, y debe cubrir por completo la nariz y la boca, con el borde inferior apoyándose sobre el mentón. Las mascarillas pueden ser de silicona, lo que las hace reutilizables (esterilizables en autoclave), o desechables. Sus bordes pueden ser inflables, adaptándose anatómicamente a la cara del paciente para evitar lesiones y asegurar un sellado efectivo.
La Válvula Unidireccional
La válvula unidireccional, o válvula de no-reinhalación, es un componente clave que asegura que el aire exhalado por el paciente no regrese a la bolsa, evitando así la reinhalación de gases. En el lado próximo al paciente, durante la inspiración, cuando se comprime la bolsa, la válvula permite el paso del aire. Durante la espiración, esta válvula se cierra para dirigir el aire exhalado hacia el exterior.
El Reservorio de Oxígeno
Para incrementar la concentración de oxígeno suministrada al paciente, los resucitadores manuales pueden conectarse a una fuente de oxígeno. En estos casos, se utiliza un reservorio de oxígeno (o bolsa de reservorio). Al conectar el resucitador a una botella de oxígeno, el reservorio se llena, y el aire suministrado al paciente puede contener un porcentaje aproximado de un 90% de oxígeno.
La Válvula PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)
Algunos modelos de resucitadores manuales incorporan una válvula PEEP (Positive End-Expiratory Pressure). Esta válvula tiene la función de mantener una presión positiva constante y, por lo tanto, un volumen de aire en los pulmones al final de la espiración. El objetivo es abrir y mantener abiertos (reclutar) los alvéolos que, de otra manera, permanecerían cerrados, protegiendo así al pulmón de posibles daños.
Funcionamiento General del Resucitador Manual
El resucitador manual funciona mediante una serie de pasos sencillos pero cruciales para una ventilación efectiva:
- Preparación: Es fundamental verificar que el Ambu esté limpio y en condiciones óptimas de funcionamiento. Antes de utilizar el dispositivo, el técnico sanitario o la persona encargada debe lavarse las manos y utilizar guantes no estériles.
- Selección adecuada: Según el paciente (adulto, pediátrico o neonatal), se elige el tipo de balón resucitador y la mascarilla de tamaño apropiado. Se debe asegurar que la mascarilla esté correctamente conectada al adaptador y, si es necesario, al tubo de oxígeno.
- Colocación: Si el paciente está intubado, la bolsa se conecta directamente al tubo endotraqueal. Si el paciente no está intubado, la mascarilla se coloca cubriendo su boca y nariz, y con los dedos restantes se sujeta hacia arriba la mandíbula para asegurar un buen sellado.
- Compresión de la bolsa: Se agarra la bolsa del Ambu con una mano y se ejerce una presión firme y controlada para inflar los pulmones del paciente.
- Liberación de la presión: Se permite que la bolsa se expanda y que los pulmones del paciente se vacíen durante la exhalación.
- Monitoreo constante: Durante todo el proceso, es fundamental vigilar la respuesta del paciente y ajustar la frecuencia y la presión de la ventilación según sea necesario.
5-6 Reanimación neonatal
Consideraciones Específicas para Resucitadores Manuales Neonatales e Infantiles
La elección del resucitador manual debe adaptarse al tamaño y las necesidades fisiológicas del paciente. Es crucial disponer de resucitadores manuales para adultos, pediátricos y neonatales en los entornos médicos.
Selección del Tamaño Adecuado
Existen resucitadores con mascarillas y volúmenes de bolsa diseñados específicamente para lactantes y neonatos. Estos dispositivos permiten administrar volúmenes de aire más pequeños y con presiones controladas, esenciales para evitar daños en los delicados pulmones de los recién nacidos y bebés.
Características de Modelos para Lactantes y Neonatos
- El reanimador Air-Shields Ambu para lactantes es una bolsa que se infla por sí misma, con una cubierta exterior de neopreno y una interior de hule natural. Puede administrar hasta 250 ml por cada compresión, con una capacidad máxima de la bolsa de 400 ml. Puede ciclarse manualmente hasta 120 veces por minuto y cuenta con un límite de presión ajustable de 15 a 25 cm H2O, o hasta 50 cm H2O. Es ligero, fácil de limpiar y reensamblar, y su válvula no se adhiere fácilmente.
- El reanimador Laerdal para Lactantes está fabricado con una bolsa de vinil transparente que permite una rápida expansión y la inspección visual de las funciones de la válvula. Su volumen de bolsa es de 140 ml. Incluye una válvula de seguridad que limita la presión a 35 cm de H2O, aunque se pueden obtener presiones más altas cerrando la válvula con el dedo índice si es necesario. Su mascarilla transparente permite observar la boca del paciente.
- Algunos resucitadores Hope para lactantes/infantiles tienen una capacidad de 730 cc o 730 ml, con una pared delgada que permite al operador sentir los cambios de presión en los pulmones. Cuentan con una válvula de control direccional que evita la reinhalación y pueden incluir una válvula magnética de seguridad que limita la presión a 40 cm H2O.
Mantenimiento y Reutilización
Los resucitadores manuales pueden ser desechables o reutilizables. Los modelos reutilizables, a menudo fabricados con silicona, deben ser limpiados y esterilizados adecuadamente entre cada uso.
- Los resucitadores reutilizables deben esterilizarse en autoclave a 134°C para volver a ser usados. La limpieza debe ser minuciosa, sumergiendo la bolsa en un desinfectante apropiado y enjuagándola con abundante agua. Es crucial secar el interior de la bolsa completamente, a menudo utilizando flujos altos de aire filtrado o secadores de aire comerciales.
- Las mascarillas de silicona son reutilizables y también esterilizables en autoclave.
- Los resucitadores desechables vienen en una bolsa o empaque individual que facilita su transporte y uso único.