La asistencia a niños mayores de 7 años representa un aspecto relativamente reciente en la práctica pediátrica. Con el objetivo de comprender mejor esta dinámica, se ha realizado un estudio que analiza la interconsulta (IC) entre pediatras de atención primaria y el hospital en pacientes pediátricos mayores de 6 años que son enviados por primera vez a consulta hospitalaria. Este análisis busca ofrecer una visión de la dinámica hospitalaria, los diagnósticos finales y algunos aspectos epidemiológicos relevantes.
El estudio descriptivo incluyó a 481 pacientes mayores de 6 años que acudieron por primera vez a la consulta general hospitalaria, remitidos por pediatras de 13 centros de atención primaria del Imsalud. La muestra, no seleccionada, fue recogida a lo largo de los últimos 5 años. Al finalizar el estudio, cada paciente fue registrado en una ficha electrónica de 20 ítems, y el análisis estadístico se llevó a cabo mediante el programa R-Sigma. Los trastornos psicosomáticos se diagnosticaron basándose en la historia clínica, la evolución del paciente y la normalidad de los estudios médicos pertinentes.
Los resultados revelaron una edad media de 10,22 ± 2,77 años, con un 53% de varones y un 47% de mujeres. En el 33% de los pacientes, se realizó una interconsulta a otras especialidades o subespecialidades, siendo las más frecuentes Psiquiatría-psicología, alergia, cardiología, neurología y endocrinología. Aproximadamente el 64% de los pacientes estudiados requirieron pruebas complejas, disponibles únicamente en el entorno hospitalario. La duración media del estudio para cada paciente fue de 24 ± 21 días. Al concluir el estudio, el 30% de los pacientes fueron dados de alta del hospital.
Los 10 diagnósticos o problemas más frecuentes observados fueron:
- Dolor abdominal (11%)
- Problemas psicopatológicos (8%)
- Cefalea (7,5%)
- Estudio de talla (7%)
- Soplo cardiaco (6,6%)
- Síncopes (5,8%)
- Asma (4,5%)
- Estudio de pubertad (4%)
- Obesidad (3%)
- Polinosis (3%)
Estos diez problemas representaron el 61% del total de los casos estudiados. Es importante destacar que los problemas psicosomáticos fueron diagnosticados en el 27,32% de los pacientes.
En la discusión del estudio, se señala que la mayor parte de la población infantil mayor de 7 años que acude a interconsulta presenta problemas predominantes que podrían ser atendidos en la consulta general si se tuviera acceso a pruebas complementarias complejas. Los problemas psicosomáticos, en particular, requieren un mayor tiempo de atención, lo que dificulta su abordaje en el ámbito de la atención primaria. Por ello, se sugiere que los aspectos formativos y docentes en pediatría deberían orientarse hacia la resolución de estos problemas más frecuentes.
Material de Educación Alimentaria Dirigido a Inmigrantes
Se presentan dos vídeos diseñados para la educación alimentaria de inmigrantes, enfocados en la alimentación del lactante y del niño. Estos materiales surgen de la necesidad observada en las consultas de atención primaria de abordar a un número creciente de familias inmigrantes con costumbres y, a menudo, problemas de comunicación distintos a los locales.
En el Área Básica de Olot, se planteó la elaboración de material gráfico para facilitar la comunicación durante las consultas, proporcionando instrucciones sobre la alimentación en lactantes y niños pequeños. Ante la elevada tasa de analfabetismo en algunas poblaciones inmigrantes, el material escrito resultó poco útil, lo que llevó a la decisión de crear vídeos en distintos idiomas. Con el fin de fomentar la participación y la implicación de las comunidades inmigrantes más prevalentes en la comarca, se solicitó su colaboración en el proyecto.
El primer vídeo contó con la participación de familias de Gambia, la India y Marruecos. En él se explica de manera clara y sencilla la alimentación del lactante hasta el año de vida, incluyendo la lactancia materna, la preparación de papillas de frutas, verduras y cereales, así como la elaboración de biberones de leche maternizada.
Para la elaboración del segundo vídeo, se llevaron a cabo encuestas alimentarias previas entre los diferentes colectivos para conocer sus hábitos y poder diseñar una dieta equilibrada. El objetivo era corregir posibles déficits nutricionales que pudieran surgir durante la adaptación a un nuevo entorno, donde la falta de alimentos conocidos puede llevar a la sustitución por otros de menor calidad. En este segundo vídeo participaron familias de Marruecos, Gambia y la India, quienes prepararon sus comidas, y se les acompañó en una jornada escolar.
Atención Primaria en Pediatría: Colaboración entre Salud Pública y Universidad en São Paulo
En Marsilac, un núcleo urbano de 10.500 habitantes en el extremo sur de São Paulo, se ha implementado una propuesta conjunta de actuación en atención primaria pediátrica entre el Servicio Público de Salud y la Universidad de Santo Amaro. Marsilac es el distrito de mayor extensión y menor densidad demográfica de la ciudad, caracterizado por ser la región más carente en cuanto a calidad de vida y oferta de servicios, lo que se refleja en los peores coeficientes de natimortalidad, mortalidad perinatal y mortalidad infantil, evidenciando la dificultad de acceso a los servicios de salud.
La Universidad de Santo Amaro, ubicada a unos 40 km de Marsilac, propuso la realización, en conjunto con la Prefeitura de São Paulo, de una actividad global de asistencia a la salud infantil. Esta iniciativa, coordinada por la disciplina de Pediatría, contó con la participación de las clínicas de Oftalmología, Otorrinolaringología y Odontopediatría.
Durante tres días de actividades, se evaluó el estado nutricional, la prevalencia de anemia y se llevaron a cabo actividades educativas en nutrición. Se ofrecieron charlas y degustación de Taioba (una hoja nativa rica en hierro y vitaminas), abundante en la región pero poco consumida por falta de orientación. A los padres se dirigieron charlas sobre educación nutricional y prevención de salud.
Un total de 560 niños y adolescentes (aproximadamente el 25% de la población estimada) fueron evaluados antropométricamente (peso y estatura), se realizó un diagnóstico nutricional (Waterlow) y se analizaron sus cartillas de vacunación, derivando para actualización a aquellos con calendarios incompletos. Los niños con palidez cutánea mucosa fueron sometidos a dosaje de hemoglobina, y aquellos con niveles por debajo de 11 g/dl recibieron tratamiento. Los diagnósticos oftalmológicos más frecuentes fueron errores de refracción, mientras que en otorrinolaringología se destacaron rinitis alérgica e hipertrofia adenoamigdaliana.
Se concluye que, debido a los factores económico-sociales de Marsilac, acciones de salud como la descrita representan una mejora significativa en la calidad de vida de la población sin requerir una gran inversión de recursos.
Diagnóstico Nutricional, Prevalencia de Anemia y Complicaciones Visuales y Otorrinolaringológicas en Niños de la Periferia de São Paulo
La Facultad de Medicina de la Universidad de Santo Amaro, en colaboración con las disciplinas de Otorrinolaringología y Oftalmología, organizó una jornada de salud para atender a los alumnos de la única escuela de Marsilac, así como a sus hermanos lactantes y preescolares. Marsilac, un distrito en el extremo sur de São Paulo, es considerado la región con mayor índice de mortalidad infantil y la más carente en servicios de salud.
En una fecha previamente acordada con la escuela y tras obtener el consentimiento escrito de los padres, se realizó un examen clínico y una evaluación antropométrica (peso y estatura) para el diagnóstico nutricional (Waterlow modificado y Jelliffe). Las niñas que presentaban mucosas descoloridas fueron sometidas a micropunción cutánea para la evaluación de la hemoglobina. Durante el examen otorrinolaringológico se realizaron rinoscopia anterior, orofaringoscopia y otoscopia. Para la evaluación oftalmológica se utilizaron las tablas de Snellen y angular-mano, además de la evaluación de la motilidad extrínseca, inspección, refracción y fundoscopia bajo cicloplegia.
De los 215 lactantes y preescolares atendidos, 132 (61,4%) eran eutróficos; 9 (4,2%) presentaban sobrepeso; 7 (3,2%) obesidad; y 67 (31,2%) desnutrición. Entre los niños eutróficos, el 42% (33%) presentaba algún grado de anemia. En niños con sobrepeso no se encontró anemia. En niños obesos, se halló anemia en 3 casos (42,8%). En la población de desnutridos agudos (32 niños), el 34,4% (11) presentaban anemia; entre los desnutridos pregressos (27 niños), el 37% (10) estaban anémicos; y entre aquellos con desnutrición crónica (8 niños), el 12,5% (1) presentaba anemia.
De las 190 niñas atendidas por Otorrinolaringología, 103 (54,2%) presentaban alguna afección clínica, siendo las más comunes la rinitis alérgica y la hipertrofia adenoamigdaliana. Entre los 261 escolares y adolescentes evaluados por oftalmología, 13 (5%) presentaban alguna afección.
Se concluye que, debido a los factores económico-sociales de Marsilac, se observa una mayor prevalencia de niños desnutridos agudos, lo que sugiere una carencia nutricional primaria. Sin embargo, los hábitos alimentarios podrían estar involucrados en mecanismos protectores que justifiquen una menor prevalencia de anemia en comparación con la descrita para la población brasileña. Los datos obtenidos por las especialidades no difirieron de los observados en la población general.
Telegenética: Un Portal de Atención a Consultas en Genética Clínica para Uso Profesional
El desarrollo de la Genética y sus aplicaciones médicas ha sido significativo en los últimos años. No obstante, la deficiente formación académica en esta área y la ausencia de esta especialidad médica en España dificultan el acceso al diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades genéticas y síndromes polimalformativos. Ante esta situación, y aprovechando el desarrollo de Internet para un acceso rápido, seguro y personalizado a la información y comunicación, se ha diseñado un portal de acceso gratuito para médicos, especialmente pediatras.
Este portal permite a los médicos realizar consultas sobre pacientes a su cargo con colegas especializados en Genética clínica. El sistema cuenta con un mecanismo de registro que verifica la filiación del médico usuario y su colegiación.
Actualmente, el portal dispone de un servidor activo, un diseño adecuado para la recopilación de la historia clínica y el examen físico en Genética, un sistema seguro para la transmisión de imágenes y archivos, y un foro de discusión de pacientes. Tras la evaluación diagnóstica, se elabora un informe de respuesta dirigido al médico, que incluye recomendaciones. En muchos casos, estas recomendaciones incluirán la visita presencial a un Genetista, y en ningún caso constituirán un informe directo para el paciente.
Tanto si el caso es especialmente interesante como si no se ha obtenido un diagnóstico de certeza, se solicitará al usuario autorización para su inclusión en un foro de discusión entre especialistas. El sistema también puede ser utilizado para la coordinación y reclutamiento de pacientes en proyectos de investigación. Progresivamente, el portal incorporará páginas educativas y de noticias para contribuir a la formación básica de los usuarios en Genética, y está abierto a la demanda de estos para el desarrollo de sus contenidos.
Se concluye que este sistema puede contribuir a una mejor atención del paciente con patología de origen genético y a incrementar la formación y la implicación del pediatra en esta área.
Orphanet: Un Sistema de Información Europeo sobre Enfermedades Raras (ER)
Las enfermedades raras (ER) son aquellas que afectan a una persona de cada 2.000 o menos, lo que significa que en España alrededor de 20.000 personas podrían padecer una de estas patologías. Desde el año 2000, fondos de la Comisión Europea han permitido la extensión de la recogida de datos a otros 7 países europeos, incluyendo España. El programa "enfermedades raras" tiene como objetivo principal facilitar el acceso a la información para todas las partes interesadas (familias, investigadores, profesionales de la salud, organizaciones...), fomentando la colaboración transnacional entre profesionales y organizaciones a nivel europeo, y promoviendo la vigilancia y prevención de las enfermedades raras.
Con estos objetivos, el comité editorial ha iniciado la contribución española a la enciclopedia Orphanet. Esto se ha logrado mediante la identificación de expertos nacionales para la elaboración de textos informativos sobre las ER, y la recogida sistemática y autorizada de datos de recursos para las ER, bajo la supervisión del comité científico.
ORPHANET es una base de datos de ER y de medicamentos huérfanos dirigida al público en general. La plataforma contiene una enciclopedia en línea, elaborada por expertos europeos, con información detallada y actualizada de cada enfermedad. Además, incluye una lista de servicios para pacientes y profesionales, como consultas médicas especializadas, laboratorios de diagnóstico, proyectos de investigación en curso y asociaciones de apoyo a pacientes y familiares, todo ello organizado en una base de datos vinculada a cada ER y a la localización de todos los recursos disponibles.
Se considera que este sistema de información podrá contribuir en España a una mejor atención del paciente con una ER, facilitando la investigación y la formación en esta área.
