Las matronas desempeñan un papel fundamental en la atención integral de la mujer durante el embarazo, el parto y el posparto. En la red de Organizaciones Sanitarias Integradas (OSI) de Osakidetza, se están implementando diversas iniciativas y programas para ofrecer un acompañamiento completo y de calidad, promoviendo el bienestar de las futuras madres y sus bebés.
En un esfuerzo colaborativo, se han unido fuerzas para poner en marcha el primer registro de mujeres embarazadas en el País Vasco. Este registro pionero recogerá muestras de sangre y placenta de mujeres embarazadas. Si una mujer está embarazada y va a dar a luz en el Hospital Universitario Cruces - OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces, su participación es importante. La donación de muestras se realizará en el momento del ingreso y no implicará ninguna intervención adicional.
Consciente de la importancia de la información y el apoyo, la OSI ha consolidado un programa de charlas online dirigido a mujeres embarazadas y sus acompañantes durante los últimos tres años. Estas charlas, impartidas por las matronas de la OSI, se celebran una vez al mes con una duración de dos horas. Abordan temas fundamentales como la alimentación, la higiene y los hábitos recomendados en las primeras semanas de gestación. La inscripción es sencilla a través de un enlace QR facilitado en las consultas, sin requisitos previos más allá de estar embarazada. La acogida ha sido muy positiva, con un creciente número de gestantes animándose a participar, según Miren Ramos Herrera, coordinadora de las matronas de la OSI Ezkerraldea- Enkarterri - Cruces.
Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna
Existe una amplia evidencia científica de la supremacía de la lactancia materna (LM) sobre la lactancia artificial. El amamantamiento exclusivo durante los seis primeros meses de vida, complementado de forma gradual con otros alimentos hasta los dos años, aporta nutrientes, anticuerpos y sustancias biológicamente activas que favorecen el crecimiento y desarrollo inmunológico del lactante. Las madres lactantes también obtienen beneficios significativos: se recuperan mejor tras el parto, pierden el peso ganado durante el embarazo más rápidamente, tienen menos riesgo de hipertensión y depresión postparto, y la osteoporosis y los cánceres de mama y de ovario son menos frecuentes en aquellas mujeres que han amamantado a sus hijos.
A pesar de esta evidencia, según la OMS, existe una baja tasa de LM y un abandono temprano de la misma. Conscientes de esta realidad, los profesionales de la OSI Araba llevan años trabajando en este sentido, con un aumento constante de acciones destinadas a promover y apoyar la lactancia materna. Las matronas de los Centros de Atención a la Mujer de Salburua, Lakuabizkarra y Zabalgana, en las sesiones de educación maternal, informan y resuelven las dudas de las futuras madres acerca de la lactancia materna.
Beneficios de la Lactancia Materna
El Comité de Lactancia de la OSI Araba ha impulsado muchas de las medidas en pro de la lactancia materna. Uno de sus objetivos es que la OSI Araba se acerque al cumplimiento de los pasos definidos por la Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN). En abril de este año, el Centro de Salud Olaguibel obtuvo el certificado de fase 1D de la IHAN, que lo reconoce como Centro de Salud aspirante en proceso de cambio.
Atención Perinatal Innovadora y Humanizada
El parto es un momento clave para el inicio exitoso de la lactancia y el establecimiento del vínculo materno-infantil. Hace seis meses, la unidad de partos de Txagorritxu puso en marcha la iniciativa ‘piel con piel’. Esta consiste en mantener al bebé en contacto con el pecho de la madre durante las dos horas posteriores al parto, procurando que la intervención por parte de los profesionales sea mínima. Pasado este tiempo, la madre y su bebé son trasladados al área de maternidad, donde el personal de enfermería, al igual que en el paritorio, interviene únicamente cuando es necesario, permitiendo que la pareja y el bebé estén tranquilos y la lactancia siga su curso natural. Para tallar y pesar al bebé, y explicar los cuidados iniciales, se aprovecha el momento del primer cambio de pañal, minimizando el tiempo de separación de la madre.
En algunos casos, el recién nacido debe ser trasladado a la unidad de neonatología por ser prematuro o presentar alguna patología. En estas ocasiones, una vez que el bebé está estable, se inician los cuidados ‘método canguro’. Estos cuidados están dirigidos a fomentar el apego del bebé con su madre y/o padre y a favorecer el inicio de la lactancia materna, entre otros beneficios. Consisten en que el bebé permanezca durante periodos de tiempo superiores a una hora y tantas veces como sea posible en contacto piel con piel con uno de los progenitores. Además, se intenta disminuir los estímulos externos (luz, ruidos, movimientos bruscos).
A la salida del hospital, se entrega la cita con la enfermera de pediatría a las 48 horas del alta. Esta medida, aplicada desde hace medio año, es una más de las que facilitan el establecimiento de la lactancia materna. Con el mismo fin, las matronas de los centros de atención a la mujer ofrecen total disponibilidad desde la preparación al parto para atender las primeras dificultades.
Formación Continua y Estandarización de Protocolos
La formación continua de los profesionales que interactúan con la madre lactante es esencial. El miércoles 18 de mayo se celebró la primera Jornada de Obstetricia multiOSIs, dirigida y moderada por la Dra. Rosa Larrieta, Jefa de Sección de Obstetricia del Hospital Universitario Cruces. Más de 250 obstetras y matronas de las OSIs Uribe, Barrualde-Galdakao, Barakaldo-Sestao y Ezkerraldea Enkarterri Cruces, responsables de la asistencia de las mujeres con referencia al Hospital Universitario Cruces para el parto, participaron en esta reunión. En ella se presentaron novedades e iniciativas para mejorar la asistencia y promover una implantación homogénea y coordinada en todas las OSIs.
Estas jornadas son uno de los proyectos impulsados y coordinados por un equipo de profesionales (matronas y obstetras) de las cuatro OSIs, que empezó a trabajar en octubre de 2021 identificando áreas de mejora. Además, la matrona Carmen Paz, de la OSI Barakaldo-Sestao, ha presentado una propuesta de protocolo para el control del embarazo de bajo riesgo, basado en el liderazgo de la matrona. Se ha trabajado en maximizar la coordinación entre las matronas de atención primaria y las consultas especializadas en los centros ambulatorios para hacer efectiva la secuencia de visitas y pruebas durante el embarazo. Tomando como referencia el protocolo ya activo en la OSI Barrualde-Galdakao, se ha adaptado a las características de las cuatro OSIs y se han incorporado nuevas propuestas.
El grupo de obstetras y matronas del Hospital Universitario Cruces lleva más de 10 años realizando simulación en Obstetricia y entrenamiento en manejo de crisis con los residentes. En los últimos tres años, también se ha comenzado a realizar simulación en distocia de hombros para todo el personal que asiste partos. La versión cefálica externa, por su parte, reduce significativamente el número de presentaciones no cefálicas en el momento del parto, optimizando así el número de cesáreas. El grupo lleva más de 20 años trabajando en este campo y ha presentado sus resultados de tasa de éxito en relación con los distintos tipos de analgesia utilizados a lo largo de los años.
Abordaje del Bienestar Emocional en el Embarazo
Aunque la maternidad se asocia a menudo con un estado gratificante, la realidad es que el embarazo puede implicar desafíos emocionales. Se estima que un porcentaje significativo de mujeres sufre de depresión y ansiedad durante la gestación. La matrona, como profesional que mantiene el contacto más estrecho con las gestantes y lidera las sesiones de educación maternal, juega un papel crucial en la identificación de los factores que protegen o exacerban los problemas de salud mental en las embarazadas.
Un estudio realizado en Bizkaia entre mayo de 2020 y enero de 2021 tuvo como objetivo evaluar la asociación entre variables como edad, paridad, nacionalidad, estudios, empleo y apoyo de la pareja, con la depresión y ansiedad durante el embarazo, así como determinar el impacto de la evolución de la pandemia de COVID-19 en los niveles de ansiedad y depresión de las participantes. Este estudio incluyó a 295 gestantes de entre 8 y 41 semanas.
Las conclusiones del estudio indican que una mayor atención emocional a las gestantes con bajo nivel de estudios, multíparas y con un débil apoyo de su pareja, permitiría reducir la ansiedad y depresión en el embarazo. Además, se constató que las situaciones de emergencia sanitaria, como la pandemia de COVID-19, afectan a la salud mental durante la gestación, mostrando la puntuación de ansiedad significativamente más alta en periodos de mayor incidencia.
Programas de Educación Prenatal y Recursos Online
Osakidetza ha puesto en marcha un programa piloto para unificar la información que las matronas ofrecen en las sesiones prenatales en Euskadi. Este pilotaje, de dos meses de duración, representa una de las principales novedades en la atención prenatal, enmarcado en el Pacto Vasco por la Salud para estandarizar programas educativos y mejorar la equidad y calidad de la atención. En Osakidetza, un total de 143 matronas de Atención Primaria realizan el seguimiento del embarazo y organizan sesiones grupales de educación prenatal, generalmente ocho sesiones, una por semana, especialmente en el tercer trimestre.
Durante estas sesiones se abordan temas como:
- Embarazo: Se explican los cambios físicos y emocionales que se producen durante la gestación, junto con recomendaciones para el bienestar diario.
- Parto: Se ofrece información para reconocer los primeros signos y las distintas fases del parto, así como orientaciones sobre cuándo acudir al hospital.
- Posparto (puerperio): Se tratan los cambios físicos y emocionales tras el parto, con recomendaciones sobre autocuidado, descanso y recuperación progresiva de la actividad física.
La atención ofrecida se sitúa entre las mejores del Estado, tanto por su calidad como por los ratios profesionales alcanzados. En Euskadi, cada matrona podría atender en torno a 2.000 mujeres de entre 15 y 64 años, lo que refleja un alto estándar de cuidado.