La canalización de catéteres venosos periféricos (CVP) constituye uno de los procedimientos más frecuentes en la práctica clínica diaria. A pesar de su ubicuidad, los cuidados diarios a menudo se centran de manera predominante en los catéteres venosos centrales (CVC), dejando en segundo plano la atención a los CVP.
El uso de CVP puede presentar desafíos significativos, con tasas de fracaso que alcanzan el 36% en adultos y el 25% en niños antes de completar el tratamiento, de las cuales hasta un 6% pueden atribuirse a infecciones. La incidencia global de infección relacionada con CVP puede llegar al 1.5%.
Los problemas más comunes asociados a los CVP incluyen dolor, oclusión, extravasación, flebitis y pérdida de la vía. Aunque la infección relacionada con CVP no es frecuente, su amplio uso implica que estos eventos pueden generar una morbilidad considerable y un aumento sustancial de los costos sanitarios.
Objetivo del Estudio
El objetivo principal de este estudio fue analizar las características clínicas y microbiológicas de las complicaciones asociadas al uso de CVP y evaluar su impacto en términos de antibioterapia y días de ingreso hospitalario.
Metodología del Estudio
Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes pediátricos ingresados en un hospital de tercer nivel, que desarrollaron infecciones asociadas a CVP entre 2022 y 2023. Se recopilaron datos demográficos, la justificación para la inserción de la vía, incidencias clínicas, aislamientos microbiológicos y el manejo posterior.
Resultados del Estudio
Se incluyeron 16 casos de pacientes inmunocompetentes. Ninguno de ellos portaba un CVC. Todos los pacientes presentaron signos locales de infección, como celulitis y dolor, acompañados de un mal funcionamiento de la vía. Adicionalmente, en 13 de los 16 casos se diagnosticó bacteriemia secundaria, y en 3 casos se identificó un trombo séptico.
La mediana de tiempo hasta la aparición de la complicación desde la colocación del acceso venoso fue de 6.5 días, con un rango de 1 a 25 días. Los pacientes que recibían sueroterapia y analgesia (7/16) mostraron buena tolerancia oral.
En los 13 casos de bacteriemia, se instauró tratamiento antibiótico, con una mediana de duración de 10 días (extendido a 6 semanas en casos de trombosis). En 5 de los 16 casos, las complicaciones requirieron una prolongación de la estancia hospitalaria, con una mediana de 10 días (rango de 4 a 20 días).
A pesar de que en todos los casos se retiró el catéter, solo en 2 de ellos se realizó cultivo del mismo. No se registraron fallecimientos en la serie estudiada.
Identificación Microbiológica
En los hemocultivos, se aislaron los siguientes microorganismos:
- Staphylococcus coagulasa negativos (5/13)
- S. aureus sensible a meticilina (3/13)
- Escherichia coli (2/13)
- S. aureus resistente a meticilina (1/13)
- Enterobacter cloacae (1/13)
- Serratia spp. (1/13)
En los 3 casos en los que no se produjo bacteriemia, se aislaron en la punta del catéter:
- Una Candida parapsilosis
- Una Pseudomonas aeruginosa
En un caso, no se obtuvo aislamiento microbiológico.
Relevancia Clínica y Discusión
Las infecciones asociadas a CVP son consideradas infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria que, a menudo, no reciben la atención que merecen, contribuyendo al aumento de la morbilidad del paciente y a la prolongación de la estancia hospitalaria, una vez superado el motivo inicial del ingreso.
Este estudio subraya la importancia del cuidado adecuado de estos catéteres en la práctica clínica habitual, dada la existencia de riesgo de infección, tanto a nivel local como sistémico. Si bien los patógenos mayoritarios son cocos grampositivos (CGP), en consonancia con la literatura en adultos, es destacable la presencia de 4 bacteriemias por bacilos gramnegativos (BGN), 3 de las cuales resultaron en una prolongación de la estancia hospitalaria.
Estudios recientes en población pediátrica han mostrado una mayor proporción de infecciones por BGN en comparación con CGP, identificando como factores de riesgo un contacto frecuente con el sistema sanitario y una mayor duración del CVP.
Técnica para la curación del catéter venoso central
Duración de los Catéteres y Evaluación Diaria
La duración media de los CVP varía considerablemente, oscilando entre 68 horas y 3.9 días. En la serie de este estudio, la mediana fue de 6.5 días. Por ello, resulta fundamental una evaluación diaria del estado de los catéteres y su necesidad real, tanto por parte del personal médico como de enfermería. En algunos casos, se observó que el catéter no estaba siendo utilizado, y en otros seis, la vía oral podría haber sido una alternativa viable.
Es importante señalar que este trabajo no incluyó lactantes, quienes representan la población pediátrica más frecuentemente afectada por esta complicación. Esta exclusión se debe a las características del hospital de estudio (ausencia de partos y neonatos, con pacientes ingresados hasta los 18 años) y al hecho de que un porcentaje significativo de los pacientes procedían de plantas quirúrgicas.
Conclusiones y Recomendaciones
Este trabajo pone de manifiesto la necesidad de un enfoque coordinado y preventivo por parte del personal sanitario para mitigar las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria derivadas del uso de CVP en entornos pediátricos. Se recomienda replantear la indicación y necesidad de CVP, optimizando el diagnóstico de certeza mediante el envío sistemático de la punta del catéter a Microbiología.
Es fundamental reconocer las limitaciones inherentes a este estudio, entre las que se incluye su naturaleza retrospectiva.
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