Sexualidad en el Puerperio

La importancia de cuidar la etapa vital de las familias y de establecer vínculos saludables entre madre, bebé y familia, tanto antes como después del nacimiento, ha sido destacada gracias a diversos estudios.

Atención Perinatal y sus Desafíos

Como especialista en el área perinatal, se acompaña a las mujeres y sus parejas a través de las dificultades y trastornos emocionales que puedan experimentar, desde antes de la propia concepción hasta bien entrada la crianza. Algunos de estos desafíos incluyen:

• Ansiedad, depresión o estrés durante el embarazo.
• Miedo al parto.
• Inseguridad y sufrimiento debido a un parto traumático anterior.
• Aborto y duelo perinatal.
• Problemas en la lactancia.
• Idealización de una vida con el hijo que no se cumple.
• Problemas de vinculación con el bebé.
• Dificultades para reemprender una sexualidad satisfactoria.

Contexto de la Atención a la Adolescencia en Cuba

Los cambios o transformaciones biológicos, psicológicos y sociales durante la adolescencia determinan que las personas en esta etapa de la vida sean diferentes y, por tanto, el enfoque dentro de la sociedad también debe ajustarse adecuadamente a las demandas propias de ese ciclo vital humano, según las condiciones individuales.

En los últimos 20 años en Cuba se ha observado un cambio progresivo en la atención integral a la Salud en la Adolescencia. Desde el año 2000, el país cuenta con el Programa Nacional de Atención Integral a la Salud de Adolescentes (10-19 años), en el cual la Atención Primaria de Salud con el modelo del Médico y Enfermera de la Familia ha jugado un papel decisivo. La extensión de la edad Pediátrica hasta los 17 años, 11 meses y 29 días para la atención en Hospitales Pediátricos ha sido una experiencia compleja que aún debe continuar perfeccionándose.

La organización de la atención diferenciada a los adolescentes en la atención primaria y secundaria, con un nivel de desarrollo redimensionado y equitativo en todo el país, y la evaluación de necesidades y modificación de los factores de riesgo en este grupo responden, mediante la actualización del Programa Nacional de Salud para la Atención Integral diferenciada en la adolescencia, a los Objetivos de Trabajo e indicadores del MINSAP 2011.

La presente actualización integra un conjunto de acciones de salud y educativas dirigidas al control de los factores de riesgo en los adolescentes que modifiquen la morbilidad y mortalidad en este grupo etario y, a largo plazo, en la etapa adulta.

Definiciones Relevantes

• Adolescencia: Etapa bien definida del ciclo vital humano entre la niñez y la adultez, que se caracteriza por profundos cambios biológicos, psicológicos y sociales.
• Pubertad: Constituye el componente biológico de la adolescencia. Se refiere a los cambios morfológicos y fisiológicos que ocurren en el niño/a hasta lograr la maduración de los órganos sexuales y alcanzar la capacidad reproductiva. Se diferencian dos eventos durante la pubertad:
  • Adrenarquia: Maduración de la glándula suprarrenal caracterizada por un aumento de la producción de andrógenos, aparece 2 años antes que la gonadarquia y se caracteriza por un cambio en el olor del sudor, la aparición del vello axilar y púbico.
  • Gonadarquia: Reactivación del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal con cambios hormonales e inicio de la función gonadal. Ambas, aunque se relacionan entre sí, son independientes y reguladas por diferentes mecanismos.
• Juventud: Término social que se utiliza por lo general en algunos países hasta los 24 años y más.
• Hebiatría: Del griego hebe (juventud) e iatrós (medicina), es una especialidad médica que designa a quienes atienden adolescentes.

Características Sociodemográficas de la Población Adolescente en Cuba

La población adolescente en Cuba representa el 13% del total poblacional, con una reducción del 12% entre los años 2000 y 2010, dada la dinámica demográfica del país, en la que desciende la natalidad y aumenta el envejecimiento poblacional. Predominan muy discretamente los adolescentes masculinos (51.4%) sobre los femeninos (48.6%). La distribución porcentual de adolescentes por provincias oscila entre un 12.3% y 14.9%, con mayor presencia en las provincias de Guantánamo, Granma e Isla de la Juventud.

El 99.1% de los adolescentes cubanos de 10 a 17 años están escolarizados; el 50.2% cursa estudios de Secundaria Básica, el 25.13% estudia en Politécnicos (ETP), el 19.72% cursa estudios de Pre Universitario o Bachillerato y el 4% se encuentra en otras Instituciones de Enseñanza Media. La tasa bruta de matrícula en la Educación Superior para la población de 18 a 24 años en el año 2011-2012 fue del 30.4% (no incluye escuelas militares). El 21.9% de la población de 17 y 19 años de edad trabaja.

Actividad Sexual y Reproducción en Adolescentes

Según los resultados de la encuesta de indicadores múltiples por conglomerados (MICS; por sus siglas en inglés) 2010/11, realizada en Cuba:

• El 19.8% de las mujeres de entre 15 y 19 años de edad se encontraban casadas o en unión.
• El 37% de las menores de 18 años habían estado unidas en matrimonio al menos una vez.
• El 8.1% se unió antes de los 15 años.
• El 12.9% de las mujeres menores de quince años refirieron haber tenido relaciones sexuales.

La cobertura anticoncepcional del país es elevada, un 77.8%. Sin embargo, según la encuesta MICS, el 67% de las adolescentes activas sexualmente usa algún método anticonceptivo, valor inferior al 76% de uso en las mujeres entre 20 y 24 años o de edades más avanzadas. El 9% de las mujeres de 15 a 49 años tiene necesidades insatisfechas de anticoncepción; en particular, en el grupo de 15 a 19 años, este indicador alcanza el 11%. Son el condón, el DIU y la píldora los métodos más utilizados por las adolescentes cubanas.

Se observa un incremento en la unión consensual, lo que muestra un importante cambio de concepción ante la formación de parejas y una acentuada disminución de la recurrencia al matrimonio. En el año 2010, el 8.5% de las mujeres cubanas que se unieron por matrimonio eran adolescentes; en este grupo, el matrimonio de las mujeres de entre 15 y 19 años se consuma mayormente con parejas hombres de 20 años y más.

Aunque la fecundidad general del país es baja, persiste elevada en las adolescentes, así como un aumento de la captación de embarazadas de este grupo. El número de regulaciones menstruales ha descendido comparando los últimos años; las cifras aún generan preocupación, considerando que una parte importante se relaciona con la interrupción precoz de embarazos. La tasa de mortalidad perinatal es elevada entre los hijos(as) de adolescentes, indicador que disminuye con la edad de la madre (39.4% hasta los 16 años y 30.7% entre las mayores de 19 años). Un hijo(a) de adolescente tiene entre 2 y 3 veces más posibilidades de morir durante su primer año que un hijo de madre no adolescente. Esta cifra se incrementa en madres menores de 15 años, debido a los insuficientes cuidados que brinda a su descendiente.

Necesidades y Problemas Identificados en Adolescentes Cubanos

La evaluación de necesidades es el punto de partida de la conceptualización e implementación de los programas de educación de pares, lo cual ha permitido identificar las necesidades presentes en los diferentes grupos. Entre los años 2005-2007, el Grupo de Trabajo para la Salud Integral en la adolescencia del MINSAP realizó un estudio descriptivo con un enfoque cualitativo relacionado con las necesidades y problemas de los y las adolescentes. Se utilizaron como técnicas los grupos focales, psicodramas y técnicas afectivas participativas en 4 ciudades del país: Ciudad de la Habana, Sancti Spíritus, Granma y Santiago de Cuba, con la participación de adolescentes y profesionales de varias disciplinas. De los participantes en la investigación eran estudiantes (77.7%), trabajadores (15.51%), desvinculados del estudio y el trabajo (2.5%) y discapacitados (4.3%).

Se encontró que las principales necesidades y problemas planteados por adolescentes y profesionales fueron coincidentes, variando la prioridad de las mismas. Las principales necesidades identificadas por los adolescentes estuvieron determinadas por la comunicación con los adultos, fundamentalmente con la familia, más opciones y lugares para la recreación, la cultura y el deporte, una mayor orientación de padres y maestros, así como de orientación psicológica profesional.

Los problemas de comunicación con los adultos, el pobre o inadecuado uso del tiempo libre, el embarazo precoz, las ITS y los accidentes, poca orientación general (ya sea sexual, vocacional u otra), la salud bucal y el acné, y los problemas de inadaptación social son los principales problemas identificados por los profesionales.

Consumo Cultural en Adolescentes Cubanos

Un grupo de investigadores del Instituto de Investigación Cultural "Juan Marinello" de Cuba, entre los años 2008 y 2009, realizó una encuesta nacional en zonas urbanas y rurales a adolescentes de 12 a 18 años, con el objetivo de conocer el consumo cultural a esas edades. Encontraron que:

• De 12 a 14 años, las prácticas culturales de preferencia fueron, en orden decreciente: leer (80.6%), hacer ejercicios y pasear (70%), escuchar la radio, ver videos y otros reproductores de sonido (62-66.2%). El 50% o menos acudían a bibliotecas, librerías, salas de video, cine, teatro, galerías, ferias y teatros.
• El grupo de 15 a 18 años se caracterizó por la diversidad de sus prácticas culturales: escuchar música, ver televisión, compartir con amigos y familiares (el 95% o más); el 86.6% prefirieron los carnavales y las parrandas; escuchar la radio, ver videos y hacer ejercicios, entre el 70-80%; leer, entre el 60-70% de los encuestados, preferentemente presentaciones humorísticas, visitar casas de cultura y galerías o museos.

Los espacios más significativos a los cuales acuden son: tiendas, playas, campismos, excursiones, parques, plazas o lugares al aire libre.

Morbilidad y Mortalidad en Adolescentes

Las principales causas de morbilidad y mortalidad continúan vinculadas a las conductas de riesgo, destacándose los accidentes (sobre todo los de tránsito, caída de alturas y ahogamiento incompleto). Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) están consideradas como un problema de salud para las y los adolescentes en Cuba. No obstante, ha disminuido la incidencia de blenorragia entre adolescentes y jóvenes, así como de sífilis. La infección por VIH continúa baja en Cuba, pero la incidencia es más marcada en la etapa juvenil.

De importancia para la salud de los adolescentes, por su repercusión en la esperanza de vida y supervivencia, son las Enfermedades Crónicas No Transmisibles. De las tres sobre las que se dispone información (Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial y Asma bronquial), las tasas más elevadas de morbilidad pertenecen al asma bronquial, con una prevalencia alta. La enfermedad cerebrovascular en edades más tempranas (niñez y adolescencia) ha continuado su incremento según estudios realizados.

Factores de Riesgo Asociados a Enfermedades Crónicas

Esta problemática se ha relacionado con la presencia de alguna de las condiciones, bien aisladas o asociadas entre ellas, de señal aterosclerótica temprana. Entre los más identificados se encuentran:

• Aumento de la tensión arterial (sistólica o diastólica).
• Alteraciones en el exceso del peso corporal.
• Valores excesivos de la circunferencia de la cintura.
• Diabetes Mellitus tipo 2.
• Valores elevados de la glucemia en ayunas y provocada.
• Resistencia a la insulina.
• Intolerancia a la glucosa.
• Valores elevados de colesterol total.
• Valores anormales de las lipoproteínas del suero.
• Valores exagerados de lípidos y glucosa sanguínea.
• Hábito de fumar (fumadores activos o pasivos).
• Bajo peso al nacer.
• Mala nutrición en la infancia.
• Inactividad física.
• Antecedentes patológicos familiares de poseer alguno de los factores de riesgo o de las consecuencias de la aterosclerosis.

El tabaquismo en adolescentes es otro problema actual. En estudios realizados, su prevalencia se encuentra entre el 9.0% y 12.7% de los adolescentes investigados, iniciándose cada vez a edades más tempranas, con una edad media de 12 años.

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