Cuando un bebé se somete a una cirugía del intestino grueso que resulta en una colostomía, el uso de un sistema colector adecuado es fundamental. Un estomaterapeuta es el profesional encargado de explicar cómo gestionar el estoma y el dispositivo de ostomía para garantizar el bienestar del neonato.
Tras la cirugía, es común prescribir una bolsa transparente o con ventana de inspección. Esto facilita tanto la correcta colocación del dispositivo como la inspección visual del estoma, permitiendo un monitoreo constante. Es importante saber que existen muchos dispositivos de ostomía diferentes, y la elección dependerá de varios factores, incluyendo la posición del estoma y la consistencia de las heces, que puede variar de líquida a semilíquida o formada.
Consideraciones Generales sobre las Bolsas de Ostomía
Una preocupación frecuente para quienes conviven con un estoma es la presencia de gases. Sin embargo, todas las bolsas de colostomía e ileostomía están equipadas con un filtro que permite la liberación automática de gases sin generar olor. Este filtro suele ser efectivo por al menos 12 horas. No obstante, puede saturarse o humedecerse con líquidos, lo que provoca que la bolsa se infle debido a la acumulación de gas. Esto suele ocurrir entre 12 y 24 horas después de colocar la bolsa o al final de la noche.
Es crucial recordar cerrar el filtro durante la inmersión en agua (ducha, baño, deportes acuáticos) aplicando un parche adhesivo específico. Estos parches generalmente se suministran en las cajas de las bolsas de ostomía.
Tipos de Colostomía y su Implicación
Una colostomía puede ser de corta duración (temporal) o de por vida (permanente), y puede realizarse en cualquier parte del colon. El tratamiento de ciertos problemas en la parte inferior del intestino grueso a menudo requiere que esta porción esté en reposo. Esto se logra desviando la materia fecal, permitiendo así la sanación del intestino. En estos casos, se crea una colostomía temporal que puede durar varias semanas o meses, e incluso años. En situaciones donde una parte del colon o el recto está enferma y debe ser extirpada o dejada sin función permanentemente, se realiza una colostomía de largo plazo.
Colostomía Transversa
La colostomía transversa es uno de los tipos más comunes y se realiza en la parte superior del abdomen, ya sea en el medio o hacia el lado derecho del cuerpo. Este tipo de colostomía permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de llegar al colon descendente.
Se puede realizar para mantener la materia fecal fuera de un área inflamada, infectada, enferma o recién operada del colon, facilitando su sanación. Generalmente, es un procedimiento temporal que puede requerirse por semanas, meses o incluso años, dependiendo del proceso de curación. Si el colon sana, la colostomía puede revertirse quirúrgicamente. Una colostomía transversa permanente se realiza cuando la parte inferior del colon debe ser extirpada o puesta en reposo de forma definitiva, o si otras condiciones de salud impiden una cirugía mayor.
Tipos de Colostomía Transversa
- Colostomía Transversa en Asa: Este tipo de colostomía puede parecer un estoma grande, pero posee dos aberturas. Una de ellas expulsa la materia fecal, mientras que la otra se encarga de expulsar solamente mucosidad. El colon produce pequeñas cantidades de mucosidad para protegerse, la cual normalmente pasa desapercibida con las evacuaciones.
- Colostomía Transversa de Doble Boca: Al crear una colostomía de doble boca, el cirujano divide el intestino completamente. Cada abertura se lleva a la superficie como un estoma separado, pudiendo o no haber piel entre ambos. Similar al tipo en asa, una abertura expulsa la materia fecal y la otra la mucosidad (conocida como fístula mucosa). En algunos casos, el extremo de la parte inactiva del intestino se cierra y se deja dentro del abdomen, resultando en un único estoma.
Manejo de la Colostomía Transversa
La materia fecal de una colostomía transversa varía en consistencia y frecuencia entre individuos. Es fundamental comprender que contiene enzimas digestivas. Generalmente, no se recomienda intentar controlar este tipo de colostomía con dietas especiales, medicamentos, enemas o irrigaciones, ya que suelen ser ineficaces. Lo más común es utilizar un sistema de bolsa recolectora con drenaje en todo momento, la cual es ligera, recoge las evacuaciones y protege la piel del contacto con la materia fecal. Una colostomía transversa expulsará materia fecal de forma constante.
Los gases y el olor son parte del proceso digestivo natural y, aunque no pueden prevenirse, sí pueden controlarse. Es importante vaciar la bolsa cuando alcance entre 1/3 y 1/2 de su capacidad para evitar el llenado excesivo y posibles fugas. Los desechos de la ostomía pueden irritar la piel, por lo que cambiar el sistema de bolsa antes de que haya fugas es crucial.
Colostomía Ascendente
La colostomía ascendente se localiza en el lado derecho del abdomen. En este caso, solo una sección corta del colon permanece activa, lo que resulta en un producto de consistencia líquida y con una alta concentración de enzimas digestivas. Requiere el uso constante de una bolsa con drenaje y una protección meticulosa de la piel.
Colostomía Descendente y Sigmoidea
La colostomía descendente se realiza en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen, mientras que la colostomía sigmoidea, el tipo más común, se ubica solo unos centímetros más abajo en el colon sigmoide. Ambos tipos pueden presentar una o dos aberturas (de boca única o de doble boca), siendo la de boca única (colostomía terminal) la más frecuente.
En estos casos, las heces fecales son más firmes o pastosas y pueden generarse por reflejo en intervalos periódicos. La evacuación ocurre después de que una cierta cantidad de materia fecal se ha acumulado por encima del punto de la colostomía. Sin embargo, puede haber derramamiento entre evacuaciones debido a la ausencia de un músculo esfínter que retenga la materia fecal.
Un movimiento intestinal a través de una colostomía ocurre naturalmente, similar a un movimiento normal a través del ano. Por ello, es necesario usar una bolsa para recolectar cualquier evacuación, esperada o inesperada. Algunas personas encuentran que ciertos alimentos consumidos en horarios específicos pueden inducir la evacuación en un momento conveniente.
Contrario a la creencia popular de que se debe evacuar todos los días, esto varía individualmente; algunos evacuan varias veces al día, mientras otros lo hacen cada dos o tres días. Aunque muchas colostomías descendentes y sigmoideas pueden "entrenarse" para tener evacuaciones regulares, esto no siempre es posible, especialmente si el patrón intestinal previo a la enfermedad era irregular.
La Bolsa de Colostomía Neonatal Específica
Las bolsas neonatales están diseñadas específicamente para adaptarse al tamaño y las necesidades de los bebés. Un ejemplo es una bolsa neonatal para colostomía e ileostomía, de tipo abierto, transparente y corrugada. Estas bolsas suelen tener una tela no tejida de poliéster en la cara interna y una barrera protectora que combina materiales como Poliisobutileno, Estireno-Isopreno-Estireno, Adherentes, Carboximetil Celulosa Sódica e Hidrocoloides. Son redondas, planas, flexibles, recortables, con un diámetro de disco adhesivo que generalmente va de 10mm hasta 35mm, y suelen incluir una pinza adherible para cierre.
Otro tipo de bolsa neonatal, autoadherible, de plástico de grado médico, suave, transparente y a prueba de olor, es drenable y tiene forma de botella (ej. 21.5 x 8.8 cm). Incorpora una pinza de seguridad o mecanismo de cierre, un protector de piel integrado a base de carboximetilcelulosa sódica, y una guía recortable que permite abrir el orificio para el estoma a medidas que van de 8 a 40 mm. La cara interna de la bolsa debe tener un protector que evite la irritación de la piel. Estas bolsas se caracterizan por su tamaño pequeño.
Existen innovaciones como los discos Coloplast Kids con BodyFit Technology, que presentan un adhesivo elástico con forma de estrella y zonas de adaptación especiales en el borde y el centro del dispositivo, optimizados para el cuerpo del bebé.
Consideraciones Post-Cirugía en Neonatos
Después de la cirugía, la colostomía puede estar cubierta por vendas o tener una bolsa provisional. El tipo de bolsa utilizada inmediatamente después de la cirugía difiere del que se usará en casa. Es fundamental recordar que el estoma estará muy hinchado tras la operación y podría presentar moretones y puntos. Aunque un estoma normal es húmedo y de color rosado o rojo, al principio puede tener un color más oscuro. Conforme sana, el estoma se achicará y su coloración se volverá más uniforme, adoptando un aspecto húmedo de color rojo o rosa.
En poco tiempo, los padres notarán que, aunque el bebé pueda sentir cuándo expulsará materia fecal o gases por la colostomía, no podrá controlarlo. Esto se debe a que la colostomía carece de un músculo esfínter que funcione como válvula, a diferencia del ano. Por esta razón, será indispensable el uso de una bolsa sobre la colostomía para recolectar las descargas.
Cuidado de la Colostomía Neonatal: Pasos Esenciales
El cuidado adecuado de la colostomía en un bebé es crucial para prevenir irritaciones y complicaciones. A continuación, se detallan los pasos recomendados para el cambio de bolsa y la protección de la piel del bebé:
- Lavado de Manos: Realizar un lavado de manos con agua y jabón neutro, evitando jabones quirúrgicos por su potencial irritante para la piel sensible del bebé. Secar completamente las manos. No es necesario el uso de guantes, ni de gasas, las cuales pueden lastimar la piel del bebé con el roce.
- Limpieza del Estoma: Utilizar toallitas húmedas sin alcohol ni perfume, preferentemente con pH neutro. Limpiar el estoma y la piel circundante como si fuera la colita del bebé, retirando todos los restos de heces o mucosidad. La mucosa del estoma no se infectará con esta limpieza.
- Medición del Estoma: En la caja de las bolsas de ostomía suele incluirse una "regla de estomas" con círculos de diferentes tamaños. Colocarla sobre el estoma para encontrar el círculo y la medida que mejor se adapte a la colostomía del bebé. Es vital que el orificio no quede muy apretado para evitar rozaduras, sangrado, úlceras o perforación, ni muy amplio, para que las heces no caigan sobre la piel, causando irritación o fugas bajo la barrera.
- Recorte de la Bolsa: Una vez decidida la medida, dibujar el círculo sobre el papel protector de la barrera de la bolsa. Con cuidado y sin romper la bolsa, recortar sobre el círculo. Es importante que los bordes queden lisos, sin salientes que puedan lastimar el estoma. Usar los dedos para "limar" o verificar que no haya irregularidades en el borde de la barrera.
- Aplicación de Polvo: Solo se aplica si hay dermatitis o irritación de la piel. Si es necesario, es el primer producto a colocar.
- Aplicación de Pasta: Se utiliza si es necesario para nivelar un estoma irregular, en presencia de pliegues cutáneos, perforaciones o cualquier situación que lo justifique. Si se aplicó polvo, la pasta se coloca sobre este; de lo contrario, se aplica directamente sobre la piel.
- Aplicación de Película Protectora: Siempre se debe utilizar una película protectora. Puede colocarse sobre el polvo, sobre la pasta (con o sin polvo previo) o directamente sobre la piel si no se aplicó ningún otro accesorio.
- Colocación del Sistema Colector: Finalmente, colocar el sistema colector (de una o dos piezas). Es beneficioso calentar la barrera cutánea frotándola entre las manos o sobre la pierna para hacerla más moldeable. Retirar el papel protector del área adhesiva y colocar cuidadosamente la bolsa sobre la piel del bebé.
Bolsa de ostomía: cómo cambiarla
Sistemas de Recolección: Elección y Ajuste
La elección del sistema de bolsa recolectora es un asunto personal que debe consultarse con una enfermera especialista en ostomías. Al preparar la salida del hospital, es fundamental asegurarse de ser derivado a una enfermera especializada en el cuidado de heridas, ostomías e incontinencia, a una clínica, al fabricante de ostomías o a la oficina de la United Ostomy Associations of America de la región. Una buena orientación inicial es clave para evitar percances.
Para encontrar el sistema de bolsas óptimo, se deben considerar muchos factores específicos del bebé: la longitud del estoma, la firmeza y forma del abdomen, la ubicación del estoma, las cicatrices y pliegues cercanos al estoma, así como su estatura y peso. Los estomas situados cerca del hueso de la cadera, la línea de la cintura, la ingle o cicatrices pueden requerir ajustes especiales.
Las bolsas recolectoras están disponibles en una variedad de estilos y tamaños. Una enfermera especializada puede ayudar a elegir la mejor opción para la situación y el estilo de vida del bebé y la familia. Todos los sistemas incluyen una bolsa para la recolección y drenaje de los desechos y una barrera adhesiva (también llamada dobladillo, barrera cutánea u oblea) que protege la piel circundante.
Sistemas de una y dos piezas
- Sistemas de una pieza: La bolsa y la barrera cutánea están unidas en la misma unidad.
- Sistemas de dos piezas: La barrera cutánea está separada de la bolsa y se unen mediante un sistema de acoplamiento. Si es un sistema de dos piezas, se puede quitar la bolsa y dejar la barrera cutánea.
Algunos sistemas de bolsa recolectora son de fondo abierto para facilitar el vaciado, mientras que otros son cerrados y se desechan al llenarse. También existen bolsas que permiten que la barrera cutánea adhesiva permanezca en el cuerpo mientras la bolsa se desprende, se lava y se reutiliza.
Ajuste de la Barrera Cutánea
La abertura de la barrera cutánea debe ajustarse perfectamente alrededor del estoma, no siendo más de 1/3 de centímetro (1/8 de pulgada) más grande que el estoma. Dependiendo del diseño, puede que se deba hacer un orificio en la bolsa o que la oblea ya venga precortada. Es importante tener en cuenta que el tamaño de un estoma puede variar, especialmente después de la cirugía, cuando puede estar hinchado durante 6 a 8 semanas. Durante este periodo, se debe medir el estoma aproximadamente una vez por semana.
Vida Cotidiana con una Colostomía Neonatal
Una de las preguntas más comunes es: "¿Qué pueden hacer los niños con una colostomía?". La respuesta es que los niños con colostomía pueden hacer de todo. Pueden bañarse en la tina con agua y jabón; los sistemas colectores están diseñados para estar en contacto con el agua y absorber líquidos sin despegarse si están bien colocados. Incluso pueden disfrutar de la piscina, dejando el sistema colector puesto y usando un traje de baño sobre la bolsa. Los bebés con colostomía pueden caminar, jugar, gatear, correr, brincar y realizar cualquier actividad que deseen, como cualquier otro niño de su edad.
Reversión de la Colostomía
Si se planea cerrar la colostomía, el cirujano puede mencionar que se "quitará" o "revertirá" en unas semanas o meses. Es ideal hablar sobre estos planes con el cirujano antes de dejar el hospital para conocer el cronograma. Si no se recibieron instrucciones al regresar a casa, se debe contactar al consultorio del médico para obtener información.
Alternativas a la Bolsa: Cubiertas para Estoma
En casos donde la colostomía excreta (evacua materia fecal) en intervalos periódicos y predecibles, existe la posibilidad de usar una cubierta para estoma en lugar de la bolsa recolectora. Esto implica colocar una gasa o un pañuelo facial desechable, cuidadosamente doblado y humedecido con un lubricante soluble en agua, directamente sobre el estoma. Luego, se cubre con un trozo de tela plástica y se mantiene fijo con esparadrapo o ropa interior elástica. Esta opción puede ser considerada para niños mayores o adultos una vez que se ha establecido un control predecible de las evacuaciones.
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