La maternidad abarca una serie de procesos fisiológicos, psicológicos y sociales de profunda importancia para la salud individual y pública. Desde el embarazo hasta el postparto y la crianza, diversos aspectos requieren atención y conocimiento para garantizar el bienestar tanto de la madre como del recién nacido.
El Proceso del Parto y Puerperio
El proceso del parto comienza con la “fase latente”, caracterizada por el incremento de la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas dolorosas y la maduración cervical. Durante esta etapa, el alivio farmacológico del dolor no siempre es posible, siendo la esferodinamia con pelota de parto una opción alternativa.
La satisfacción percibida por las madres con la experiencia de parto está relacionada con numerosos factores. Es necesario incorporar la visión de las mujeres embarazadas durante este proceso, con la finalidad de conocer sus necesidades y expectativas, e identificar la satisfacción global de las mujeres durante la atención al parto y analizar los factores que influyen en la misma. La literatura científica ha revisado estos temas desde 2007 hasta la actualidad en bases de datos como Pubmed, Scopus y Cuiden Plus.
En España, en los últimos 10 años, se han realizado cambios significativos en la asistencia y atención al parto. El punto de arranque de estas transformaciones fue La Carta de Madrid (2005), seguida por la Estrategia de Atención al Parto Normal del Ministerio de Sanidad (2008) y otras iniciativas sucesivas.
En situaciones de complicaciones durante un parto de baja intervención, la actuación de la matrona es crucial. Se expone un caso clínico de Obstetricia acontecido sorpresivamente durante el transcurso de un proceso de parto de bajo riesgo. La valoración enfermera se realiza siguiendo el modelo Sunrise de Leininger, adaptando el caso a su teoría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados. Esta valoración permite un abordaje integral al contemplar los elementos sociales y culturales que rodean a la mujer gestante.
En la etapa del postparto, la disfunción de suelo pélvico y la diástasis del recto abdominal son dos de las principales afectaciones que, en muchas ocasiones, pasan desapercibidas por parte de los profesionales sanitarios.
Lactancia Materna: Beneficios, Apoyo y Desafíos
El abandono de la lactancia materna antes de los seis meses de vida se reconoce como un problema de Salud Pública. La composición específica de la leche materna ayuda al lactante a construir una microbiota intestinal inicial, contribuyendo en el buen desarrollo del sistema inmune y reduciendo así futuras enfermedades alérgicas. En los últimos años, la prevalencia de la dermatitis atópica ha aumentado considerablemente en la infancia, asociándose a factores genéticos, ambientales y hábitos de vida.
La lactancia materna proporciona beneficios no solo para la salud del recién nacido, sino que también puede proteger a la madre de enfermedades graves como el cáncer de mama, siendo importante conocer el impacto de la lactancia materna sobre su prevención.
El Proyecto MOTIVA Lactancia utiliza la intervención motivacional breve (IMB) en el fomento de la salud, específicamente en el abordaje del apoyo a la lactancia para conseguir el objetivo de salud global de la Organización Mundial de la Salud (OMS): prolongar la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 6 meses. Sus objetivos incluyen aumentar el número de mujeres que dan LME los 6 primeros meses y valorar la eficacia de la IMB para incrementar la adherencia a la LME.
La IHAN (Iniciativa para la Humanización en la Atención al Nacimiento y la Lactancia) es una entidad clave que celebra congresos sobre lactancia materna. Actualmente, la pezonera es un instrumento con una gran aceptación y publicidad en la lactancia materna, tanto en el ámbito sanitario como en la población.
La mastitis puerperal es una afección inflamatoria de la mama, que puede estar acompañada o no de infección. El organismo más común en la mastitis infecciosa es el Staphylococcus aureus. Este es un problema infradiagnosticado y la primera causa del destete precoz. El tratamiento de la mastitis debería iniciarse inmediatamente.
El síndrome de Sheehan es un panhipopituitarismo debido a la necrosis isquémica de la adenohipófisis secundaria a un choque hipovolémico, habitualmente en el alumbramiento. Debuta con una insuficiencia lactotropa o incapacidad para lactar, pudiendo asociarse posteriormente con insuficiencias gonadotropa, corticotropa y tirotropa, con las subsiguientes manifestaciones clínicas y atrofia mamaria. El tratamiento consiste en la sustitución de las hormonas deficientes.
Salud de la Mujer en las Etapas Reproductivas
Durante el embarazo, las náuseas y los vómitos (NVG) son algunas de las complicaciones más comunes. Estos son síntomas fisiológicos en contraposición al extremo más severo del espectro de NVG, que es la hiperémesis. La ansiedad gestacional puede repercutir en la salud de la mujer embarazada y del feto, por lo que es importante detectarla a través de sistemas de cribado adecuados, examinando los instrumentos validados para su medición durante la gestación.
La candidiasis vulvovaginal (VVC) es un problema de salud de origen infeccioso que, aunque suele responder a antimicóticos y antibióticos, presenta patógenos resistentes a los tratamientos tradicionales.
La perimenopausia es un periodo variable entre los dos y los cinco años que incluye todas las manifestaciones endocrinas, biológicas y clínicas que ocurren alrededor de la última menstruación (menopausia: entre los 40 y 54 años). En esta etapa, el insomnio es un problema habitual que, si no se identifica y trata adecuadamente, puede producir consecuencias adversas en la vida de las mujeres.
A lo largo de la historia, se han sucedido siglos de estudio y búsqueda de remedios y técnicas para erradicar la infertilidad. En este contexto, cabe destacar a Trótula, autora del más célebre tratado de Obstetricia y Ginecología de la Edad Media. Sus obras analizan las causas masculinas y femeninas de la esterilidad y los remedios descritos.
Debido a la polémica que suscita actualmente el tema de la maternidad subrogada, se realiza una revisión bibliográfica para analizar el estado de la cuestión, llevando a cabo un estudio comparativo entre las diferentes legislaciones existentes y los argumentos ético-legales, tanto a favor como en contra.
Salud del Recién Nacido
La donación de sangre de cordón umbilical es una realidad implementada y afortunada. Durante los años 80 del siglo pasado, se constató la riqueza de la sangre de la placenta en progenitores hematopoyéticos, realizándose los primeros trasplantes entre 1988 y 1989 en Francia y EE.UU.
La sangre de cordón umbilical es útil para determinados trasplantes. Distintos factores determinan el volumen de sangre obtenido, como el momento del pinzamiento del cordón. El pinzamiento precoz se realiza antes del primer minuto de vida; entre sus efectos, los neonatos presentan niveles menores de hemoglobina, pero necesitan menos fototerapia. El pinzamiento tardío se lleva a cabo a partir del primer minuto de vida, incrementando el volumen de sangre transfundido al neonato, hematocrito, hemoglobina y ferritina, pero puede producir policitemia.
Estudios buscan conocer si existen diferencias en los resultados de la gasometría arterial del cordón umbilical según se analice la muestra al minuto, a los 10 o a los 30 minutos, sometida a las mismas condiciones ambientales.
La enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHNR) es una coagulopatía adquirida secundaria a la deficiencia de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX y X). Sus signos clínicos incluyen sangrado intracraneal, cutáneo, gastrointestinal o nasal. Existen dos formas: la clásica o precoz, que se da en la primera semana de vida; y la tardía, entre las dos semanas y los seis meses.
La infección por tosferina (causada por Bordetella pertussis o Bordetella parapertussis) es motivo de preocupación por su frecuencia y gravedad en niños muy pequeños y por la aparición de brotes epidémicos. Este aumento ha impulsado la adopción de nuevas estrategias vacunales para proteger al lactante pequeño y disminuir la enfermedad en toda la población.
El Rol Fundamental de los Profesionales de la Salud
La excelencia de una profesión recibe un apoyo inestimable cuando se dispone de su historia a través de las distintas etapas que ha sido ejercida. La Confederación Internacional de Matronas (ICM) apoya, representa y trabaja para fortalecer las asociaciones profesionales de matronas en todo el mundo, con 143 asociaciones miembros que representan a 124 países. La ICM también llama la atención sobre las muertes prevenibles de más de 287.000 mujeres que mueren al dar a luz y los 2,7 millones de recién nacidos que mueren en los primeros 28 días de vida.
En el ámbito de la formación, Alemania ha sido el último país de la Unión Europea (UE) en implantar la formación de matronas en el ámbito académico, aplicando la Directiva 2013/55/UE, lo que implica la academización de la formación en partería para el reconocimiento automático en la UE. De acuerdo con esta directiva, todos los Estados miembros requieren la formación de matronas en las universidades.
Actualmente, la atención al embarazo, parto y postparto en el ámbito privado a menudo se piensa que es menos especializada y que no cumple las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Ministerio de Sanidad. Sin embargo, hay mecanismos utilizados por equipos de matronas para conseguir la excelencia sanitaria, incluso dando apoyo logístico a centros privados.
El racionamiento de los cuidados en enfermería y sus consecuencias es tema de proyectos europeos. Además, a pesar de que la enfermería es una de las especialidades sanitarias más numerosas, coexiste una crisis de mano de obra en Europa, con altas tasas de desempleo y precariedad en otras zonas, lo que provoca flujos migratorios de personal sanitario especializado, afectando principalmente a enfermeras y matronas.
El cuadro de mando integral (CMI) es un instrumento utilizado como técnica de control de gestión en sanidad para implementar la estrategia de la organización. Su aplicabilidad al proceso asistencial integrado (PAI) de embarazo, parto y puerperio permite realizar un eficiente seguimiento y control de los principales indicadores de gestión implicados.
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