La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) es un procedimiento médico que permite finalizar un embarazo de forma voluntaria antes de las 40 semanas de gestación. Junto con la adopción y la aceptación y crianza, la IVE es una de las alternativas disponibles para mujeres o personas gestantes que enfrentan un embarazo no deseado, según su decisión autónoma.
Es fundamental que todas las mujeres reciban información completa sobre salud sexual y reproductiva, así como sobre la interrupción voluntaria del embarazo, en los centros sanitarios acreditados donde se realicen estas intervenciones.
Aborto Legal y Marco Regulatorio
En Colombia, el aborto es legal y libre durante las primeras 24 semanas de embarazo, según lo establecido por la Corte Constitucional en febrero de 2022 mediante la Sentencia C-055. En embarazos de más de 24 semanas, el aborto puede realizarse de forma legal y segura si la persona se encuentra en al menos una de las situaciones definidas en la Sentencia C-355 de 2006:
- Si el embarazo es consecuencia de violación, inseminación no consentida o incesto.
- Si se verifica una malformación fetal incompatible con la vida fuera del útero.
- Si el embarazo pone en riesgo la vida de la mujer o cualquier aspecto de su salud. Para considerar el riesgo, es importante tener presente que la Organización Mundial de la Salud define la salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades".
Las mujeres también pueden decidir acudir de forma privada dentro del periodo establecido por la ley (primeras 14 semanas de embarazo). La Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) es una prestación sanitaria legal, reconocida y financiada por el Sistema Nacional de Salud (SNS).
Opciones de Tratamiento para la Interrupción del Embarazo
Existen dos opciones principales de tratamiento para la interrupción voluntaria del embarazo (según el Protocolo para la Prevención del aborto inseguro en Colombia del Ministerio de Salud, 2014): el tratamiento quirúrgico y el tratamiento con medicamentos. Estos tratamientos son ambulatorios y no requieren incapacidad ni cuidados especiales. La elección debe ser informada por la persona gestante con la debida asesoría de su médico tratante, considerando la edad gestacional, las ventajas y desventajas de cada método y las condiciones de salud particulares.
Aborto con Medicamentos
El aborto con medicamentos utiliza fármacos para terminar un embarazo no deseado. Si tienes 11 semanas de embarazo o menos y prefieres un procedimiento "más parecido a una expulsión natural", esta puede ser una opción para la interrupción del embarazo desde tu domicilio o lugar de confianza.
Entre los productos químicos más utilizados para el aborto están la píldora «EllaOne», la RU-486, las prostaglandinas y el Cytotec. Estos métodos se suelen llevar a cabo cuando el embarazo es de 4 a 7 semanas. Hay otros productos que también provocan la muerte del embrión poco después de la fecundación impidiendo que este se implante con éxito en el útero.
- EllaOne: Un producto con efectos similares a la RU-486, antagonista de la progesterona, utilizado para abortar hasta 5 días después de la relación sexual.
- RU-486: Bloquea la hormona progesterona de la madre. Se utiliza en embarazos de 4 a 7 semanas, provocando que el embrión implantado se desprenda por una alteración endometrial y vascular, lo que lleva a su muerte y en ocasiones a la expulsión de restos abortivos acompañados de una hemorragia. Pasadas 48 horas, se requiere una revisión médica para confirmar la expulsión.
- Cytotec: Se administra para dilatar el cuello del útero y provocar contracciones. Puede ser necesario si la RU-486 no ha expulsado todos los restos.
Las complicaciones con este método pueden incluir hemorragias intensas. Si bien comporta una serie de molestias al día siguiente, cuando las contracciones uterinas provocan una regla más abundante con expulsión de coágulos.
Aborto Quirúrgico (Instrumental)
El aborto quirúrgico se puede emplear hasta la semana 14 de embarazo y se realiza con aspiración. Este es el método más común en clínicas médicas y es de bajo riesgo. No precisa hospitalización y la estancia en la clínica oscila entre 1.5 y 2 horas. Es sumamente eficaz, funcionando en más del 99% de los casos. En el caso del aborto quirúrgico, el proceso termina el mismo día de la intervención en la clínica, a diferencia del aborto con pastillas, que puede requerir varios días en casa.
Los métodos más habituales de aborto quirúrgico, especialmente en España y recomendados por la Organización Mundial de la Salud por su seguridad y efectividad superior al 99.8% (según su documento «Directrices sobre la atención para el aborto» de 2022), incluyen:
Aspiración Uterina (AMEU)
- Consiste en una succión suave de los contenidos al interior del útero y toma entre 10 y 15 minutos.
- Puede realizarse desde la semana 5 y máximo hasta la semana 15 de gestación.
- Es el método de elección para el aborto antes de las catorce semanas, durando la intervención entre tres y diez minutos.
- Se introduce una pequeña cánula de goma en el útero y se aspiran las primeras células.
- Se considera una intervención muy sencilla, rutinaria y breve, bajo control ecográfico ininterrumpido.
Dilatación y Evacuación (DyE)
- Combina el manejo por aspiración y pinzas.
- Es el tratamiento de elección a partir de la semana 15 de embarazo.
- Un día antes del procedimiento, se requiere acudir al centro médico para la preparación del cuello del útero con medicamentos.
- Se utilizan instrumentos especializados delgados o cánulas para la aspiración.
- La intervención para abortar después de las c14 semanas suele durar entre diez y veinte minutos.
Otros métodos (mencionados en el borrador, generalmente para etapas más avanzadas o menos frecuentes)
- Dilatación y Curetaje (D y C): Similar a la succión, pero con una cureta o cuchillo para desprender el saco gestacional. Se utiliza a finales del primer trimestre o principios del segundo.
- Inyección Salina: Utilizado después de las 16 semanas. Se inyecta una solución salina concentrada en el líquido amniótico, provocando la muerte fetal.
- “D y X” o parto parcial: Durante el segundo o tercer trimestre. Se extrae parcialmente el feto y se succiona su cerebro.
- Histerectomía u operación cesárea: En los últimos tres meses del embarazo. Se realiza una cesárea para extraer el feto.
Aborto sin Dolor: Manejo del Dolor y Sedación
Manejo del dolor en la paciente embarazada
El dolor durante el proceso de aborto es una preocupación frecuente. Con el procedimiento de aborto sin dolor se suprime temporalmente la capacidad de percibir dolor gracias a la acción de un medicamento sedante. Otro efecto común de la sedación es la somnolencia, por lo que es posible que tampoco se recuerde el procedimiento. El control del dolor por sedación puede aplicarse en procedimientos mínimamente invasivos como la aspiración uterina (AMEU) y la dilatación y evacuación (DyE).
Hay distintos tipos de anestesia:
- Anestesia Local: Elimina el dolor de una pequeña zona, como el cuello del útero. Sin embargo, no siempre evita el dolor de la aspiración y muchas mujeres prefieren evitar completamente cualquier molestia. Se inyecta anestesia local en el cuello del útero para reducir los cólicos, que pueden ser similares a los de una regla fuerte.
- Sedación Anestésica: No es una anestesia general. Por vía endovenosa, el médico anestesista administra una pequeña dosis de anestesia. La usuaria se quedará dormida aproximadamente 7 u 8 minutos, no sentirá nada durante el proceso de la interrupción, y a través de esta vía se administrará un calmante que evitará significativamente el dolor al despertar. Con la sedación, la mujer permanece dormida ligeramente y no sentirá dolor ni molestias. Es un procedimiento más simple que la anestesia general, disminuyendo la ansiedad a través de un sueño muy superficial y ligero que permite llevar a cabo la intervención de forma confortable y sin dolor. Es más rápido que el aborto farmacológico y, en comparación con la anestesia local, permite una mejor limpieza del útero.
- Anestesia General: La mujer permanece dormida en una situación semejante al sueño natural hasta que finaliza la intervención.
Con la sedación, la mujer no se mueve, el útero se limpia mejor y es mucho más probable que en la revisión de las 2 semanas el proceso haya terminado. La técnica de interrupción del embarazo es la misma con anestesia local que con sedación, solo varía en lo referente a la anestesia y la presencia de un anestesista.
Proceso y Preparación para el Aborto Quirúrgico
Antes del Procedimiento
- En algunos casos, se requiere el acompañamiento de una persona mayor de edad.
- Si el embarazo está por encima de la semana 15, es posible que se necesiten dos o más visitas a la clínica.
- Se requiere un pago anticipado para garantizar la preparación y el tiempo necesario para la atención.
- Se recomienda venir en ayunas (6 horas antes de la hora programada), sin beber líquidos, comer, masticar chicles/caramelos, ni fumar.
- Debe venir recién duchada y con ropa cómoda.
- Traer documento de identidad, tarjeta de residencia o pasaporte, y toda la documentación relacionada con la intervención, así como ecografías o exámenes de embarazo si se tienen.
- Si necesitas un justificante médico, puedes comunicarlo al llegar a la clínica; el motivo de la estancia es estrictamente confidencial.
Durante el Procedimiento
El proceso de atención comienza con una consulta médica donde se exploran antecedentes médicos y de salud actual para descartar contraindicaciones o alertas, y se confirma el embarazo y el tiempo de gestación. Con los hallazgos, el personal de salud emitirá un diagnóstico, análisis y plan de manejo, lo que permitirá firmar el consentimiento informado. Se generan las fórmulas médicas correspondientes y se entregan las instrucciones para el manejo de los medicamentos. Si es de interés, se revisan opciones anticonceptivas para el manejo post-aborto.
Adicionalmente, con un pago adicional, se puede solicitar una consulta de orientación psicológica para tratar factores emocionales asociados a la toma de decisiones reproductivas libres e informadas.
Se pueden realizar exámenes previos, como:
- Un examen pélvico para confirmar el embarazo y estimar las semanas.
- Una prueba de GCH en orina o sangre para confirmar el embarazo.
- Un examen de sangre para verificar el tipo sanguíneo, que puede requerir una inyección de Rho(D) Inmunoglobulina para prevenir problemas en futuros embarazos.
- Un ultrasonido para verificar las semanas de embarazo y la ubicación del feto.
Durante el procedimiento, la paciente se acostará en una camilla, se le pueden dar sedantes para relajarse y sentirá poco dolor si se anestesia el cuello uterino. Se introducirán varillas pequeñas (dilatadores) o laminaria para ensanchar el cuello uterino suavemente. Luego se introducirá una sonda y se usará una aspiradora especial para extraer los tejidos del embarazo.
La intervención suele durar entre 3 y 20 minutos, dependiendo de las semanas de gestación. Después de tu tratamiento, pasarás un tiempo en la sala de recuperación, tomando algunos refrigerios hasta que estés lista para irte a casa.
Cuidados y Recuperación Post-Procedimiento
En el centro donde se practique la IVE, todas las mujeres reciben información sobre los síntomas y cuidados posteriores. La recuperación física generalmente se presenta en unos pocos días, según la etapa del embarazo. La mayoría de las personas experimentarán algo de sangrado y cólicos después. Es normal:
- Un sangrado irregular tras la intervención durante unos 15 días, similar a un periodo abundante (puede durar de una semana a 10 días, con posibles pequeños coágulos de sangre y manchas hasta el próximo periodo).
- Molestias en el bajo vientre similares a la menstruación (los cólicos suelen durar uno o dos días, ya que el útero vuelve a su tamaño normal).
- Molestias en las mamas, hinchazón, tirantez e incluso salida de líquido por el pezón (síntomas normales de "subida de la leche" que desaparecen en pocos días). Se recomienda usar un sujetador apretado y no estimular el pezón.
No es normal:
- Un fuerte dolor en el vientre.
- Temperatura mayor de 38º.
- Sangrado mucho más abundante que la regla que no cede en pocas horas.
Para evitar el riesgo de infección es absolutamente imprescindible no introducir nada por la vagina. No se puede sumergir en agua (bañeras, piscinas), no se pueden usar tampones para la posible pérdida post-intervención, y no se deben mantener relaciones sexuales con penetración vaginal.
La primera menstruación suele venir entre 30 y 50 días después, y es normal que sea algo más abundante y molesta de lo habitual. Se pueden volver a las actividades normales en uno o dos días, aunque se aconseja tranquilidad el día de la intervención, especialmente si el trabajo implica esfuerzo físico.
Se entregará una receta médica con un antibiótico de prevención y analgesia por si hay dolor. Después del procedimiento, se pueden dar medicamentos para ayudar a que el útero se contraiga.
Riesgos y Complicaciones
El aborto legal es uno de los procedimientos médicos más seguros que se realizan, gracias a décadas de práctica y evidencia científica con elevado rigor médico. Sin embargo, como en todo procedimiento, existen riesgos. Las posibilidades de tener problemas aumentan cuanto más avanzado esté el embarazo.
Los riesgos poco frecuentes incluyen:
- Daño al útero o al cuello uterino.
- Perforación uterina (hacer un agujero accidentalmente en el útero).
- Sangrado excesivo.
- Infección del útero o de las trompas de Falopio.
- Cicatrización del interior del útero.
- Reacción a los medicamentos o a la anestesia, como problemas para respirar.
- No extraer todo el tejido, lo cual requiere otro procedimiento.
Es importante destacar que no hay ninguna conexión probada entre un aborto y la futura fertilidad, embarazo ectópico u otras complicaciones del embarazo. Si el tratamiento no ha tenido complicaciones, no causará ningún problema para futuros embarazos. La interrupción de un embarazo no guarda relación con la capacidad reproductiva de la mujer.
Planificación Familiar y Anticoncepción Post-Aborto
Se puede quedar embarazada inmediatamente después del aborto, por lo que es crucial pensar en un método anticonceptivo lo antes posible. La elección del método anticonceptivo a utilizar después de un aborto es una decisión personal, y existen distintas posibilidades.
Entre ellas, en el caso de un aborto quirúrgico, una buena opción puede ser la colocación del DIU hormonal (DIU Mirena) en el mismo momento de la intervención. Es un método de larga duración (hasta 5 años), con una altísima tasa de seguridad (superior a condones, parches y píldoras anticonceptivas), y que no requiere recordar nada. Además, reduce los días, cantidad y molestias de la menstruación. En el aborto farmacológico, puede colocarse en la revisión de las 2 semanas.
Es importante buscar asesoría profesional para elegir un método anticonceptivo seguro que se adecúe a la forma de vida y condiciones personales de salud, ya que de lo contrario su eficacia podría reducirse. Las clínicas cuentan con profesionales de salud y psicosociales altamente calificados para brindar asesoría completa en anticoncepción.
Si se han tenido relaciones sexuales sin protección o ha fallado un método anticonceptivo, la anticoncepción de emergencia (pastilla del día después) ofrece la posibilidad de evitar un embarazo.
Apoyo Psicológico
La mayoría de las mujeres que se han practicado un aborto se sienten aliviadas después del procedimiento, pero algunas pueden sentirse tristes o culpables. Si se siente la necesidad de hablar, se puede solicitar una consulta de orientación psicológica donde se tratan factores emocionales asociados a la toma de decisiones reproductivas libres e informadas.
La decisión de terminar un embarazo es muy personal. Para ayudar a sopesar las opciones, es recomendable analizar los sentimientos con un terapeuta o profesional de la salud, o buscar el apoyo de un miembro de la familia o un amigo.
Confidencialidad y Costos
La necesidad de confidencialidad es entendida, y existe el deber legal de proteger la privacidad del paciente. El motivo de la estancia en el centro es estrictamente confidencial.
Los precios de la interrupción del embarazo pueden variar, oscilando entre 390€ y 3.000€, dependiendo de la situación particular. En algunos países, el aborto en la EPS (Entidad Promotora de Salud) está cubierto por el plan de beneficios en salud, lo cual es importante para quienes no cuentan con recursos económicos suficientes para una atención particular.
Es posible cambiar de opinión en cualquier momento; se busca que la paciente esté totalmente segura de la decisión. Si se desea cancelar o reprogramar una cita, se recomienda llamar con anticipación.